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【摘要】 目的 探讨醋酸生长抑素治疗肺结核大咯血的疗效及安全性。方法 65例肺结核大咯血患者， 随机分为观察组（33例）和对照组（32例）。观察组患者在一般治疗基础上给予醋酸生长抑素治疗， 对照组患者在一般治疗基础上加用垂体后叶素治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为87.9%， 高于对照组的65.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 醋酸生长抑素治疗肺结核大咯血高效、安全、不良反应少， 使用方便， 尤其对内科各种常规止血药物治疗无效， 或患者不能耐受垂体后叶素时应用价值更大， 值得临床推广应用。
【关键词】 肺结核；大咯血；醋酸生长抑素；垂体后叶素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.110
肺结核大咯血是结核科常见的急重症， 是肺结核患者死亡的主要原因之一， 临床上常用垂体后叶素作为常规止血药物， 但部分患者对该药不良反应不能耐受， 或合并垂体后叶素禁忌证等， 不能应用垂体后叶素， 给临床治疗抢救带来困难。本研究选取本科2013年2月～2015年3月收治的65例肺结核大咯血患者作为研究对象， 对比分析醋酸生长抑素与垂体后叶素治疗肺结核大咯血的临床疗效及不良反应， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2013年2月～2015年3月65例肺结核大咯血患者均为本科住院患者， 全部病例均经胸部CT、痰涂片、痰TB-DNA或诊断性抗痨治疗确诊为肺结核， 一次咯血量>100 ml 或24 h 咯血量>500 ml为大咯血标准[1]。排除高血压、冠心病、妊娠及凝血功能障碍等病例。男46例， 女19例， 年龄15～85岁， 平均年龄45.8岁。随机分为观察组（33例）及对照组（32例）。
1. 2 治疗方法 所有患者入院后均完善辅助检查， 如血常规、肝功能、肾功能、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、凝血功能等， 及行心电图、胸部CT检查等。给予抗结核药物， 常规止血药物（止血芳酸等）、补液及支持治疗， 部分贫血严重患者输浓缩红细胞治疗。观察组使用醋酸生长抑素（扬子江药业）， 先以250 μg静脉推注， 后以250 μg/h速度持续静脉泵入。对照组使用垂体后叶素时先以5 U加入50%葡萄糖溶液20 ml 中缓慢静脉推注（10～15 min）， 继以0.2 U/h速度持续静脉泵入， 必要时根据血压、患者耐受情况适当调整泵速。两组患者均应用生长抑素或垂体后叶素至止血停止24～48 h后。全部患者在止血治疗过程中均严密监测心电、血压、血氧饱和度等生命体征， 并及时处理严重不良反应。
1. 3 疗效判定标准 显效：咯血在24 h内停止无复发（不包括24 h后痰中仍有少量血丝或淤血）；有效： 咯血在48 h内基本停止无复发；无效： 治疗72 h 后仍有活动性咯血或因咯血窒息死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效比较 观察组总有效率为87.9%， 高于对照组的65.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组治疗无效病例行支气管动脉栓塞治疗， 对照组患者1例咯血窒息死亡， 其余患者均成功止血。
2. 2 两组不良反应比较 观察组2例患者使用醋酸生长抑素后出现恶心感， 1例出现面部潮红， 未予处理后自行好转。对照组使用垂体后叶素患者中有5例患者出现头痛、恶心、呕吐， 2例出现心慌、胸闷， 3例腹痛、小腹下坠感。观察组不良反应发生率（9.1%）低于对照组（31.3%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。对于胸闷、心慌等给予速效救心丸对照处理， 对于胃肠道反应给予解痉剂对症处理。
3 讨论
咯血是呼吸系统常见急症， 病死率高。在我国， 52.9%的咯血由肺结核引起[2]。其出血机制为结核病变使毛细血管通透性增高， 血液渗出， 表现为痰中带血丝、血点或小血块；如病变侵蚀小血管使其破裂， 则引起中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂， 或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂， 则引起大量咯血， 甚至危及生命。若治疗不及时， 可出现咯血窒息、失血性休克等， 危及生命。由于咯血发生的紧急性， 且各种介入治疗都需要充分的准备时间， 因此止血药物仍是治疗咯血的基础。上述肺结核咯血机制可看出， 除应用一般止血药物外， 应针对性应用血管活性药物， 减少肺部血流， 从而减少出血。
目前临床咯血治疗多以垂体后叶素首选[3]， 垂体后叶素为血管收缩剂， 可使肺小动脉收缩， 减少肺循环血量从而降低肺循环压力达到止血的目的， 止血效果较好， 但其收缩血管无明显选择性， 可收缩胃肠道平滑肌， 子宫平滑肌、全身小动脉等， 因而高血压、冠心病、妊娠等为禁忌证， 限制了其使用范围。
生长抑素主要存在于下丘脑和胃肠道， 人工合成的醋酸生长抑素与天然生长抑素的分子结构和生理作用完全相同。生长抑素主要是减少内脏的血液量， 压力降低， 同时心率减慢， 而外周血管阻力轻度增加， 机制主要为： 直接作用于内脏血管平滑肌引起血管收缩；抑制胰高血糖素等内源性扩血管物质的释放、降低内脏血管对扩血管物质的敏感性[4]， 早已用于食管静脉曲张破裂出血的治疗[5]。近年来有文献报道生长抑素同样可使肺血管产生强烈收缩， 促使患者的肺动脉压快速下降， 且对全身血流动力学无明显改变， 利于咯血停止[6]。在本研究中， 观察组的总有效率为87.9%， 显著高于对照组的65.6%（P<0.05）， 证明生长抑素治疗大咯血有着明确的疗效。观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）， 说明在治疗大咯血上生长抑素较垂体后叶素有更高的安全性， 不良反应更少。
总之， 醋酸生长抑素治疗肺结核大咯血高效、安全、不良反应少， 使用方便， 尤其对内科各种常规止血药物治疗无效， 或患者不能耐受垂体后叶素时应用价值更大。因此， 无论从疗效还是从安全性， 醋酸生长抑素都不失为治疗大咯血的理想候选药物之一， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会. 临床诊疗指南—呼吸病学分册.北京：人民卫生出版社， 2009：167.
[2] 时启标， 张子彤.现代临床整体序贯急诊救护治疗学.北京：军事医学科学出版社， 2003：242-247.
[3] 严碧涯， 端木宏谨. 结核病学.北京：北京出版社， 2003：1239.
[4] 吴美强.生长抑素及类似物的临床应用进展.中国现代药物应用， 2010， 4（23）：235.
[5] 殷凯生. 难治性呼吸系统疾病. 上海：上海科学技术出版社， 2007：11-17.
[6]王承党. 生长抑素基础与临床. 北京：人民军医出版社， 2011： 224.
[收稿日期：2015-10-08]