【摘要】 目的 探讨剖宫产术后合并下肢深静脉血栓形成的护理方法。方法 对近5年来我院发生的8例患者的治疗方法、护理方法进行回顾分析。结果 8例患者经治疗和精心护理后，均在1个疗程内痊愈出院，均无出血倾向及其他并发症发生。结论 精心系统化护理可有效提高下肢深静脉血栓形成的治愈率，降低肺栓塞的病死率。
【关键词】 剖宫产；术后；下肢深静脉血栓；护理
下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成是妇产科手术后严重的并发症之一,部分患者因血栓脱落发生肺栓塞导致死亡[1],严重危害着患者的生命安全。现对我院2006年1月至2010年 12月剖宫产术后发生的8例DVT患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年1月至2010年12月因剖宫产术后共发生 DVT 8例，年龄 33～38岁，平均(35.5±1.6)岁。手术原因：前置胎盘2例，头盆不称2例，疤痕子宫2例，臀位胎膜早破2例。手术时间1～2.0 h，平均(1.51±0.29)h。止血药应用：术前1例，术中3例，术后8例；DVT形成 ：左下肢6例，右下肢 2例。发生时间：术后2 d 3例，术后3 d 2例，术后4 d 3例。患者均有不同程度的患肢肿胀伴胀痛不适，站立或行走时疼痛加剧，肢体较对侧增粗，皮肤温度较正常低，部分患者足背动脉搏动触不清，腓肠肌握痛试验阳性，活动后加重。彩色多谱勒显示 ：患肢深静脉管腔内有实性回声，血流消失或明显减少，加压后管腔无明显塌陷[2]。
1.2 治疗方法 均采取常规处理，溶栓用尿激酶，10~20万U加入5％ GS 250 ml中静脉滴注，2次／d，连用7~10 d；抗凝用肝素，6250IU 加入5％GS 250 ml中缓慢静脉滴注，1次／d，用药期间检测凝血时间，维持凝血时间在15~20 s之间，持续用药5～10 d。祛聚用：低分子右旋糖酐500 ml加入复方丹参20 ml静脉滴注，1次／d，10 d为 1个疗程。
1.3 结果 8例患者经治疗和护理后，临床症状均在用药 2～3 d后明显减轻，4～5 d后小腿疼痛及肿胀消失，全部患者均在10 d左右痊愈出院。治疗过程中均无出血倾向及其他并发症发生，随访3月，无其他后遗症发生。
2 护理
2.1 心理护理 DVT形成后，患者及家属常表现恐惧及焦虑情绪，单方面往往报怨医生和医院，认为是手术所致，心理压力大。护理时要耐心解释，提供疾病的相关知识，消除患者顾虑。经常给与关心、安慰，及时满足患者生活需要，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作，给与积极配合，减少来自家属的负面影响，医患之间建立融洽的信任关系，在治疗上积极配合，以取得较好的治疗效果。
2.2 饮食护理 血液粘稠度增高是诱发该病的主要原因，应进高维生素、高蛋白、低脂肪清淡食物，多吃蔬菜水果，给予富含高纤维素饮食，保持大便通畅，避免因便秘导致排便用力过大导致血栓脱落而导致肺栓塞。
2.3 患肢护理 严格卧床休息，患肢制动并抬高 15°～30°，高于心脏水平 20~30 cm，持续10 d左右，利于静脉回流，减轻血液瘀滞，缓解肿胀疼痛。注意下肢保暖。严禁冷、热敷，热敷促进组织代谢，增加氧耗量；冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧支循环。严禁按摩，待病情好转开始起床活动时穿弹力袜或用弹力绷带，适当压迫浅静脉，以促进深静脉回流。
2.4 用药观察及护理 抗凝疗法是治疗急性下肢深静脉血栓形成的主要方法，护士必须抗凝药物的作用特性、维持抗凝时间、半衰期等，护理时要严格掌握肝素和尿激酶的滴入速度，用药后应详细记录时间、药名、剂量、给药途径和化验结果并签名。密切观察患者切口有无渗血、皮下有无瘀血、牙龈、鼻、有无尿出血倾向和出血发生，定时检查凝血时间和凝血酶原时间。对出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克的患者，应立即报告医生，并积极做好抢救的准备工作。
3 讨论
现代医学认为DVT发生的主要有血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态三个因素。剖宫术前需要禁食、灌肠，后果是机体水分不足、血液浓缩;手术过程血管会出现不同程度的损伤；术后治疗应用止血药可使血液凝固性增高；需要输血的患者，因血液中红细胞碎片、颗粒可诱发静脉血栓形成；术后需要卧床休息，导致下肢血流缓慢。术后DVT发生可能性的大大增强。部分患者本身患有高血脂、高血压、糖尿病等原发疾病，也增加了发生DVT的几率。
手术前要注意询问个人及家族有无静脉血栓形成史，对患原发疾病的高危人群术前进行血栓形成倾向的评估；严格掌握手术指征；术中操作轻柔，术后注意及早被动活动下肢，保持大便通畅,补液充足等可有效预防DVT的形成。及早采用抗凝、溶栓、祛聚的治疗方法会可取得较好的治疗效果，减轻患者的痛苦。
对于已经发生DVT的患者，要充分考虑个体差异，采取系统化的护理，密切观察病情，加强宣教工作，提高了治愈率，降低肺栓塞的病死率。
参 考 文 献
［1］ 朱丽丽.妇产科术后下肢深静脉血栓形成1 0例分析. 山西医药杂志, 2010, 39(12):1211.
［2］ 胡爱明.妇产科术后深静脉血栓的防治与护理. 中国现代实用医学杂志, 2007, 6(12):77.