【摘 要】目的：探讨预防深静脉血栓形成患者并发肺栓塞的护理干预措施。方法：将血管外科收治61例下肢深静脉血栓患者随机分为观察组和对照组各33例和28，对照组行常规护理，观察组在此基础上实施有针对性的护理干预。结果：观察组发生肺栓塞、住院时间与对照组比较，差异有明显效果。结论：肺栓塞发生率较高，护理干预可有效地降低其发生，同时可缩短住院时间，值得在临床上应用和推广[1]。
【关键词】深静脉血栓形成（DTV）；肺栓塞；护理干预
深静深静脉血栓形成（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态，常发生在左下肢。
致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量，如果栓子脱落，随血流阻塞肺动脉，可造成肺栓塞，危及患者生命[2]。
在临床上，只有10%～17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。有该病发生率呈逐年升高趋势，在临床护理工作中应高度重视。对付DVT重在预防，降低发生率。
1 资料与方法
1.1一般资料：所选461例下肢深静脉血栓形成患者均为2015年-2016年所收治患者，上述患者意识清楚，能够正常与医护人员交流。其中男18例女22例，最小年龄22岁，最大78岁。导致血栓形成原因：长期卧床28例、外科手术术后12例、妊娠期3例、外伤18例。
1.2方法：以61例随机分为观察组和对照组，每组各33例及28组，两组均采用血管外科护理常规治疗，且观察组在入院予以护理干预，连续观察至出院，比较两组患者深静脉血栓形成继发肺栓塞情况，并统计患者住院时间。
1.3观察指标
①深静脉血栓形成：使用高分辨率彩色多普勒超声仪行双下肢深静脉血管超声检查，纵切和横切至深静脉，以血流变细、血管内可见低回声团块或血流回声消失为超声诊断深静脉血栓形成的标准[3]；②住院时间。
2 结果
2.1两组患者深静脉血栓形成情况比较n（%），其中，计量资料均数±标准差（`x±S）表示，观察组深静脉血栓形成患者明显少于对照组，两组比较差异见表：
与对照组相比，观察组明显短欲对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）
3 护理措施及预防
3.1 术前预防及护理
3.1.1 询问患者的健康史，既往有无手术史、疾病史等，积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其其他心血管疾病的影响。护理人员应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因，指导患肢禁止按摩、冷热敷，以免血栓脱落。要求绝对卧床休息10-14天，对发病7天以后患者也应卧床休息1周，不应长期卧床，以防新的血栓形成。危险因素及后果，提高患者的警惕性：告知DVT常见症状，如有不适，及时告知医护人员。
3.1.2 饮食护理 控制血糖血脂，在保证营养及水分充分摄入的同时，尽量多吃蔬菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水，以降低血液黏稠度，增加血流速度。可饮少量低度酒，促进血液循环。吸烟可使周围血管痉挛，应嘱患者戒烟。多吃富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅。因用力排便致腹压增高，影响下肢静脉回流。
3.1.3 评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高价值，应观察肿胀情况和浅静脉扩张的程度。大腿测量点在髌骨上缘10cm，小腿测量点在胫骨下缘10com处。每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢周径。
3.1.4 心理护理 讲解易发生DVT的疾病相关知识和后果，使患者及家属充分并主动配合，并消除患者的恐惧与焦虑情绪。
3.2 术中预防及护理 尽量采用硬膜外麻醉或区域麻醉。术中纠正脱水，保持水电解质平衡，减少术中出血。手术操作轻柔，防止不必要的组织损伤。尽量缩短手术时间，正确摆正体位，避免静脉受压。
3.3 术后预防及护理 患肢制动时肌肉锻炼对促进下肢静脉回流尤为重要。抬高患肢约于心脏水平20-30cm，有利于静脉回流和消肿。还可鼓励患者每日行足背伸屈运动，以收缩肌肉，促进静脉回流。
3.4 输液操作预防 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，以减少机械系损伤，尤其是左侧。穿刺针头不要太粗，同时提高穿刺技术，力争做到一针见血。输液过程中注意无菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各种微粒进入静脉通道。
3.5 机械性预防级护理 近几年，间断气囊压迫和弹力袜等机械发放在临床广泛应用，其作用机制是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止，足，股部静脉血流迟缓，促进血液回流。增加静脉血液流速的作用。还可使用弹力绷带，促进静脉回流，一直用到血栓彻底吸收为止[4]。同时注意更换合适的尺寸，避免过紧或过松。
3.6 药物预防（1）抗凝疗法：适用于范围小的血栓，是通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融。一般使用低分子肝素钠，低分子肝素钙，最后使用香豆素衍生物，如华法林，至病人恢复正常生活，3-6个月。（2）溶栓疗法：常用药物有纤溶酶，主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的，维持10-14天。（3）祛聚疗法：包括低分子右旋糖酐，丹参等。还能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，常作为辅助治疗。
3.6.1 用药期间密切观察切口、针眼、牙龈、皮肤黏膜、消化道等有无出血情况，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象，同时监测凝血酶原时间，如发现异常及时报告医生[5]。
4 讨论
患下肢深静脉血栓的可能性较高，如未采取有效的预防或治疗措施，严重者甚至会引发患者下肢功能丧失，或肺栓塞导致患者猝死等，严重危害患者的生命安全。针对下肢深静脉血栓的护理干预是从患者下肢静脉血栓形成因素为出发点，实施有效的护理，可以從根本上降低肺栓塞的发生率。
另外进行护理干预不断要求护理人员更新知识结构，建立全新的护理观念，使护理工作由被动变主动，激发学习的热情及自觉性，增强责任感，有利于自身素质和整体护理质量的提高，因此值得临床推广应用[6]。
参考文献
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[2]王丽云 浅谈骨科下肢手术深静脉血栓的预防护理[J].健康必读旬刊，2013，12（8）：507
[3]王梅香.间歇充气压缩泵预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].现代临床护理，2009，8（5）：7-8
[4]付佳，高凡，郭红，赵慧 老年髋部骨折术后使用抗血栓弹力袜预防下肢深静脉血栓的临床研究[J]中华现代护理学杂志，2009，6（6）：515-516
[5]胡德英，田莳.血管外科护理学.中国协和医科大学出版社，北京，2008，301-302
[6]钱莉 护理干预对预防下肢骨折手术后深静脉血栓形成的作用[J].海南医学院学报，2011，11：1572-1574