【摘 要】本教研室自2007年起开始推行病理生理学的案例式教学。对部分班级进行了问卷调查，内容包括案例式教学的调查和教师教学情况的调查。结合调查结果可以看出，在病理生理学的教学过程中使用案例式教学方法并有机的结合PBL教学方法可以进一步加深基础医学与临床医学的联系，对培养学生的临床思维有一定的帮助。
【关键词】案例式教学；应用评估；病理生理学
病理生理学作为一门重要的桥梁课程，联系着基础医学和临床医学。対于医学专业的学生，尤其是临床医学生而言，掌握病理生理学的知识将为他们今后成为一名优秀的医务工作者奠定扎实的基础。自20O7年起本教研室在有着丰富教学经验的教师的带领下，开始推行案例式教学，并在学期末对部分班级进行了问卷调查，结果如下：
一、対象与方法
1.调査对象。以在校2010级七年制和五年制临床专业的学生为调査对象。时间安排在课程结束后，以不记名形式进行调査。共发放问卷174份（七年制114份.五年制60份），回收有效问卷168份（七年制112份，五年制56份），回收率达96.55% 。
2.调査方法。由本教研室自行设计调査方案，调査表由两部分组成，分别是案例式教学的调査和教师教学情况的调査。
二、结果
（一）案例式教学法的调査结果。在临床七年制和五年制班级中分别有99.1%和98.2%的学生接受本门课程教学中使用的案例式教学方法；100%的学生认为案例式数学法与其他教学方法相比对所学知识的理解有一定的帮助，并対临床思维的培养有一定的好处；只有不足4%的学生认为案例式教学不容易理解相关的临床知识。案例式教学的最好形式：两个班均有50%以上的学生认为应在每章授课内容结束以后，有个别学生希望授课前后都有相关的案例（共5人）。
（二）教师教学情況的调査结果。教师的教学情况主要包括多媒体课件的使用，整体授课水平，传统教学方法与现代教学方法的结合以及关键词应用外语情况等。调查结果表明，绝大部分学生对教师的教学情况比较满意。
三、分析
（一）案例式教学的优点。
1.将基础医学与临床医学紧密连接。病理生理学是研究疾病发生、发展及转归规律的一门学科，其内容已经渗透到临床医学的各个学科当中。学生刚接触这门学科时充满了极大的好奇，但随着内容的深入，大量医学名词的涌现，很多学生感到迷茫，不能理解其与临床医学之间的关系，继而失去了兴趣。案例式教学法又称为基于案例的学习，是哈佛法学院前院长Christopher Columbus Langdell早在1870年提出并应用于哈佛大学的法学教育中[1]。该教学方法使学生通过对特殊案例的分析，掌握一般分析的原理，并借助这一原理独立分析和解決问题[2.3]。在授课过程中适时的引入一些临床案例，可大大激发学生的兴趣，由被动学习转为主动学习。如在讲授酸碱平衡紊乱这一章节时，由于内容复杂并渉及了较多的血气指标，对于还未接触临床的学生而言很难理解，而且也不能体会到这一章节的重要性。但是开展案例式教学后，引入了大量的临床病例，如糖尿病酮症酸中毒、肺心病、幽门梗阻等临床常见病、多发病，学生就能够充分体会到内容的重要性，并且能够借助案例来理解各项血气指标的意义。本调査结果也显示，超过98%的学生能够接受案例式教学，并认为该方法对理解理论知识有一定的帮助。临床七年制和五年制的学生中分别有99.1%和96.4%认为案例式教学有助于对相关临床知识的理解。
2.将PBL教学方法恰当的应用于教学中。以问题为基础的学习法（Promble Based Learning，PBL）是1969年由美国神经病学教授 Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，已经成为现在国际上运用非常广泛的一种教学方法。PBL教学是基于现实问题的以学生为中心的教育方式。它强调把学习设置到复杂的、有意义的情境中，通过学习者的合作来学习隐藏在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[4]。该方法的提出完全改变了教师在课堂中的主体地位，强调学生的主观能动性和综合能力。而病理生理学就是回答“why”和“how”的科学，所以案例式教学法与PBL教学法在该学科中能够相辅相承，最大限度的提高学生的积极性、主动性。如在讲授水电解质代谢紊乱章节时，先介绍一个腹泻的案例，后提出问题：“腹泻时机体发生了哪些变化”“为什么会发生这些改变”？以案例和问题为“引线”，引导学生学习和理解基础理论知识。
3.培养学生的临床思维。在接触病理生理学之前，学生所学的基础医学主要研究健康机体的功能、代谢和结构，但是对患病机体的变化却不能够解释，所以欠缺了临床思维的能力。而通过案例式教学，学生开始将学到的知识融会贯通，从健康机体外延到患病个体，为其临床阶段的学习奠定了一定的基础。调査显示所有学生都认为案例式教学可培养学生的临床思维。
（二 ）案例式教学的目的和意义。案例式教学适应了当前医学教育改革的要求，体现了学生在教学过程中的主体地位，培养了学生的主动性和综合能力。同时，引用大量的案例可加强学科之间横向和纵向的联系，对培养和开拓学生的创新能力也具有一定的作用。案例式教学方法与PBL教学方法有本质的区别，将二者有机、完美的结合将有助于本学科的健康发展。
（三）案例式教学中存在的问题。
1.案例式教学要求教师对相关的基础知识和临床知识要有一定的了解。如教学过程中经常会涉及生理学、生物化学的知识以及内科学中常见病、多发病的内容，这就要求教师要不断的充实自身，逐步形成系统、全面、多元、有机联系的知识体系。
2.调査显示36.3%的学生认为案例最好在授课内容前给出，而60.7%的学生则认为授课内容结束后引入案例效果较好，还有约3%的学生希望授课内容前后都有案例分析。所以教师要有很好的课堂组织能力，能够合理的把握和分配时间。
3.案例式教学过程中应强调基础知识的掌握。由于很多学生对临床内容感兴趣，所以在课堂上将案例作为重点内容掌握。故每一章节结束后教师都应再次强调重点和难点内容。
参考文献：
[1]王新华，熊正龙.案例式教学法在核医学教学中的应用.课程教育研究，2015（10）：246～247
[2]徐向田.一种新的医学教育方法—案例式立体教学法（CTTM）.科技信息，2009（6）：700
[3]王丽.多媒体案例教学法在课程教学实践中的应用研究.网络与信息，2007（11）：80.
[4]闫鹏，秦丹.医学物理学PBL教学中教学评价策略的实践与思考.西北医学教育，2010（18）1：77～79.