[摘要] 目的 分析股骨骨折术中应用体位干预预防压疮防治护理的重要作用。方法 方便选取该院2015年5月―2017年5月期间收治的168例股骨骨折手术患者，随机分为实验组（84例，体位干预）和对照组（84例，常规护理），对比两组患者术前压疮风险评分、压疮发生率等。结果 实验组压疮风险评分（13.4±1.7）分、手术时间（156.2±26.3）min、术中出血量（106.3±30.5）mL和对照组差异有统计学意义（P>0.05）。实验组压疮发生率（4.8%）明显低于对照组，压疮预防有效率（83.3%）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 股骨骨折手术患者采用体位干预可有效减少术中压疮的发生，值得推广。
[关键词] 股骨骨折；体位干预；压疮防治护理；作用分析
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0151-03
[Abstract] Objective To analyze the important role of posture intervention in the pressure core prevention and control nursing in the femoral fracture surgery. Methods 168 cases of femoral fracture surgery patients admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 84 cases in each， the experimental group and the control group respectively adopted the posture intervention and routine nursing， and the pressure core risk score and incidence rate of pressure core of the two groups were compared before surgery. Results The pressure core risk score， operation time and intraoperative bleeding amount in the experimental group were respectively（13.4±1.7）points， （156.2±26.3）min and （106.3±30.5）mL， and the differences between groups were statistically significant，（P>0.05）， and the incidence rate of pressure cores in the experimental group was obviously lower than that in the control group， and the pressure cores prevention effective rate was obviously higher than that in the control group， which were 4.8% and 83.3% in the experimental group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The posture intervention in the pressure core prevention and control nursing in the femoral fracture surgery can effectively reduce the occurrence of pressure cores in operation， and it is worth promotion.
[Key words] Femoral fracture； Posture intervention； Pressure core prevention and control nursing； Analysis of effect
壓疮主要是因为局部组织长时间受到外力压迫使得皮肤由于缺氧、持续性缺血、营养不足等原因，出现组织溃烂、坏死等症状，康复治疗、手术中以及护理中都可能压疮现象，这样非常不利于患者术后恢复[1]。为了减少股骨骨折术中压疮的发生，非常有必要加强患者的护理干预措施[2]。该文对比分析了该院2015年5月―2017年5月期间收治的168例股骨骨折手术患者分别采用常规护理以及配合体位干预防治护理措施的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的168例股骨骨折手术患者，所有患者均采用X线片检查确诊，现将所有患者按照不同的护理方式随机分为实验组（84例）和对照组（84例），实验组中男39例，女45例；患者年龄22～73岁，平均年龄（47.4±2.8）岁；对照组中男35例，女49例；患者年龄22～74岁，平均年龄（47.9±2.5）岁。两组患者的年龄、性别等数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理干预措施，主要包括严格按照医生医嘱对患者采取相应的治疗以及护理措施，下病房巡视患者病情，密切观察患者各项生命体征变化情况，注意患者病情变化，向患者讲解相关的疾病知识等。术中并没有改变体位，术前一定要注意保持床的干燥、清洁，尽可能不要做推、拖、拽、拉等动作，术前术后每隔2 h协助患者翻身、拍背。实验组患者在对照组基础上加强体位干预。
1.2.1心理护理 患者入院后应访视患者，多和患者沟通、交流，全面了解患者病情，同时应耐心解答患者及其家属提出的各种问题，尽可能消除患者及其家属焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员还应向患者讲解手术基本流程，强调相关注意事项，使患者能客观的看待手术，提高患者治疗依从性。护理人员还可以讲解一些手术后恢复较快、较好的案例，增强患者治疗信心，使得患者能够积极、主动配合治疗。
1.2.2 术前准备 术前，护理人员应提前准备好手术所需的相关物品及器械，严格灭菌、消毒。根据患者的实际病情提出术中可能出现的一些问题，并做好相应的急救准备。术前指导患者接受相关检查，详细记录患者既往病史以及各项生理指标，并上报给临床医师。术前指导患者多摄入营养物质，增强患者机体免疫力。
1.2.3 术中护理 根据体位干预的方式全方位评估患者，术中，应该密切监测患者受压处皮肤状况，护理人员还应及时协助患者更换体位，手术室护士可以将患者腰背部托起来稍微离开手术台面。围手术期期间应密切观察患者的皮肤状况，同时应详细记录。责任护士应全程观察手术情况，了解患者术中比较安全、有效的体位，确保手术成功。值得注意的是，术中应注意合理摆放功能位，熟练掌握术中患者可能的摆放体位，防止受压部位皮肤长期被压迫[3]。
1.2.4 压疮预防护理 为预防压疮的发生，应指导患者多进行臀肌收缩运动，定时帮助患者翻身，更换体位，同时应定时帮助患者擦拭背部，使其背部保持清洁、卫生，防止出现压疮。对于长期受压部位，可采用红外线照射，防止受压部位继续受压。压红局部不能按摩，如果采用气垫圈，局部压迫会导致血流受阻，导致静脉充血、水肿。
1.2.5 健康教育 护理人员还应做好患者的健康教育工作，结合患者的实际情况制定科学、合理的护理方案，可采用疾病知识宣传单、知识图片以及口头知识讲解等方式进行健康宣教。可在人体图上采用图示法将人体正面、侧面、背面容易出现压疮的部位标注出来，然后再标明平卧位、侧卧位、俯卧位不同体位时正确的肢体摆放姿势，以及正确放置软枕的方法。其次，护理人员应向患者讲解并示范出现压疮的原因、预防方法、具体操作方法以及注意事项等。而且，护理人员应向患者强调保持衣物、床铺、皮肤清洁的重要性，而且应叮嘱患者家属定时帮助患者翻身、拍背，尽可能不要拉、拖、拽患者[4]。另外，如果患者大小便失禁的话，必要的情况下应根据医生医嘱常规留置尿管，平时还应指导患者平时注意饮食，确保患者得到充足的营养支持，饮食上应多吃一些清淡、易消化的食物，遵循少吃多餐的原则。患者身体慢慢恢复后，可以多吃一些低脂肪、富含维生素、富含蛋白以及高热量的食物，增强机体抵抗力。
1.3 压疮评估工具
Braden scale的信度效度最好，如果分数低的话说明危险系数增加，15～18分：轻度；13～14分：中度；10～12分：高度；<9分：轻度。Braden scale评估主要包括营养、感觉、力学、肢体活动以及潮湿等内容[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，以（x±s）形式表示计量资料，通过[n（%）]形式表示计数资料，组间数据差异采用t检验、χ2进行检验，两组组间数据比较P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 术前两组患者压疮风险评估以及手术情况对比分析
两组压疮风险评分、手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。见表1
2.2 两组患者压疮发生率、压疮预防有效率对比
实验组患者压疮发生率（4.8%）明显低于对照组（21.4%），压疮预防有效率（83.3%）明显高于对照组（75.0%），两组数据差异有统计学意义（χ2=12.121，P<0.05），见表2。
3 讨论
股骨骨折患者行动不便，很难靠自己翻身，因此很容易出现褥疮。为此，护理人员术前一定要对患者进行客观的压疮评估，这首先应加强护理人员的培训工作，可通过危重查房、教学育查房以及小讲座等方式加强护士术前压疮评估能力，使护理人员能够了解压疮现状及其基本规律，掌握统一的压疮处理操作标准[6-7]。该次实验研究结果表明，实验组患者在常规护理基础上配合体位护理干预措施，结果发现两组患者术前压疮评分差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者压疮预防有效率高于对照组8.3%，这和王红川等[8]研究报道结果（股骨骨折患者在常规护理基础上加强体位干预，术前压疮评分没有明显差异的情况下，术后压疮预防有效率提高了10.2%）基本一致。由此可见，股骨骨折手术患者在常规护理基础上实施体位干预措施有利于降低术中压疮发生率，提高压疮预防有效性。笔者提出，股骨骨折术中实施压疮防治护理的过程中，首先应做好患者的沟通工作，护理人员应多和患者交流、沟通，及时了解患者的实际情况，帮助疏导患者的负面情緒，使患者能够积极、主动配合临床治疗及护理工作[9]。同时，科室可建立一套科学的压疮三级质量控制体系，明确规定压疮管理目标以及控制目标，而且应密切观察患者的实际情况，以便及时调整患者的治疗方案[10]。术前还应对患者的实际情况进行科学、客观的评估，而且应客观评价患者术中出现压疮的危险。护理人员平时也应该注意患者的营养支持，多给患者吃一些富含蛋白质、维生素的食物。同时，护理人员应协助患者定时翻身、拍背，指导患者更换舒适的体位，避免发生压疮。其次，合理采用减压垫、气垫床等减压装置也有利于缓解受压部位血液循环，有效防止出现压疮。另外，应注意使患者皮肤保持清洁、干燥，防止患者受到剪切力、摩擦力的压迫而出现压疮。
综上所述，股骨骨折手术患者采用体位干预可有效减少术中压疮的发生，缓解患者的痛苦，值得广泛推广应用。
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（收稿日期：2017-08-06）