[摘要] 目的 分析探讨中西医联合治疗心血管疾病合并焦虑症的临床疗效，为临床诊断提供参考。方法 抽取该院2011年1月—12月57例心血管疾病合并焦虑症，随机分为3组，治疗组口服中药逍遥丸，西药组单独使用劳拉西泮，中药组单独使用中药逍遥丸3组疗程4周，结束治疗后观察及记录疗效。结果 治疗组的有效率为100.0%，中药组的有效率为63.2%，西药组的有效率为68.4%，治疗组与中药组、西药组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。3组的焦虑症状比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医联合治疗心血管疾病合并焦虑症疗效显著，不良反应少，能有效改善患者的生活质量，值得临床推广。
[关键词] 心血管疾病；焦虑症；中西医 疗效
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（b）-0146-02
中国南方国际心血管病学会议曾公布一项引人关注的数据：在心血管疾病患者中约有七成以上患者合并有抑郁、焦虑等心理症状。目前，国内外不断强调身心医学的概念，越来越多医院成立“双心门诊”，旨在同时治疗心血管疾病和心理问题。心血管疾病合并焦虑症的临床症状表现为胸闷、气急、心悸、恶心、胃口差、头晕、慌张等负面情绪状态，严重影响着患者的生活质量。同时有关文献表明，抑郁、焦虑可加重心血管疾病患者的病情，甚至有焦虑可诱发心血管疾病的说法[1]。该文通过中西医联合的治疗方法对该院2011年1—12月收治的56例心血管疾病合并焦虑症患者进行分组治疗观察，旨在探讨更加有效治疗心血管疾病合并焦虑症的方法，提高心血管疾病合并焦虑症的治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
57例患者均为该院确诊为心血管疾病合并焦虑症的病例。在57例心血管疾病合并焦虑症病例中，男性患者31例，占总例数54.4%，；女性患者26例，占总例数45.6%。年龄36～78岁，平均52.3岁。其中冠心病6例，心律失常11例、高血压19例、心绞痛6例、心肌梗死3例，心脏神经症11例。将57例平均分为治疗组、西药组和中药组3组，每组19例。经调整后，3组性别、年龄、病程、病情轻重等方面差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
①临床确诊为心血管疾病（临床症状表现为心悸、呼吸困难、紫绀、晕厥、疲劳等）；②具有惊恐发作症状（临床表现为发病时有心悸、胸痛、窒息、濒死感等）；③具有广泛性焦虑症状（临床表现为莫名的紧张不安和恐慌，同时有明显的植物神经症、运动性不安和肌肉紧张等表现），患者由于无法忍受和摆脱症状而感到痛苦；④惊恐发作症状和广泛性焦虑症状都不能用患者本身心脏疾病解释，且症状经镇静或安慰性治疗有效。⑤严重肝肾功能不全、脑血管疾病、颈椎病、恶性肿瘤合并认知及感觉性、运动性语言功能障碍等生命垂危患者排除[2]。
1.3 治疗方法
治疗组口服中药逍遥丸8丸，3次/d，口服西药劳拉西泮0.5 mg，2次/d。西药组服西药劳拉西泮0.5 mg，2次/d。中药组口服中药逍遥丸8丸，3次/d。3组均连续服药2周，同时给予心血管疾病治疗，停药后观察和记录疗效。
1.4 评价标准
分为治愈 、显效、有效和无效。以疗效指数作为判定标准。焦虑症状明显好转或消失，高血压患者血压控制在正常范围且稳定为显效；焦虑症状减轻、高血压患者血压较之前下降且接近正常为有效；焦虑症状持续、无好转，高血压患者血压控制差为无效。治愈和显效合计为总有效率。
1.5 统计方法
将资料数据输入电脑制作成Excel表格，采用 SPSS 13.0软件包处理数据，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果
治疗组、中药组和西药组的治疗结果见表1。表1可知，3组的有效率分别为100.0%、63.2%和68.4%。痊愈率和有效率差异有统计学意义（P<0.05）。中西药对治疗心血管疾病合并焦虑症疗效显著。
2.2 焦虑量比较
治疗组、中药组和西药组的焦虑量比较见表2。由表2可知，3组的焦虑量差异有统计学意义（P<0.05）。中西药对治疗心血管疾病患者的焦虑症状疗效显著。
3 讨论
随着社会和医疗事业的发展，对于心血管疾病已有了明确有效的治疗方法，但是心血管疾病合并焦虑症的病例越来越多，不容忽视。心血管疾病合并焦虑症的临床症状表现为胸闷、气急、心悸、恶心、胃口差、头晕、慌张、莫名惊恐和焦虑等负面情绪状态，甚至出现病死了和被迫害妄想，严重困扰着患者的生活质量[3]。心血管疾病出现焦虑状态，有以下原因：①患者一旦出现心血管问题变一知半解地评估自己的病情，过分关注从而引起焦虑。②某些医生专业知识不扎实或专业知识更新不够快，又或者出于经济方面的考虑，有意含糊病情，误导患者，使患者对病情了解不清楚，从而导致焦虑情绪。有研究表明，焦虑情绪能加重心血管疾病病情，这是由于焦虑情绪可增加交感神经张力，致使儿茶酚胺过多地释放，从而导致心脏自主神经功能变弱，Q-T离散增加，因而使患者可能出现急性冠脉事件、致命性心律失常或猝死等严重不良反应。目前，心血管疾病合并焦虑症已引起广泛关注，早在2006年，北京的医院就成立了我国首个“双心门诊”，所谓“双心门诊”，就是讲医疗模式从纯生物医学模式转变为“生物—心理—社会”的医学模式。如今我们几乎各省都建立了“双心门诊”，为心血管疾病患者伴心理障碍患者提供有针对性和方便的治疗场所。
有德国研究者发现，焦虑人格的人往往伴随高血压，其表现为心情紧张、焦虑、易怒等负面情绪。这是由于焦虑容易引起收缩压与舒张压上升，使交感神经张力增高，从而使血压升高。同时焦虑造成的失眠、头晕也会使血压调节不佳。因而医学界有焦虑可引发心血管疾病的论点。
中医十分注重心理因素对病情的影响，其心理治疗运用阴阳对立统一的观点，同时遵循中医学整体观念和辨证施治的基本原则，在准确认识病情的基础上，根据患者的体能、病情、病因进行巧妙的设计和统筹安排，针对性地有效治疗。目前，中西医结合治疗心血管疾病合并焦虑症是最为提倡的。该次研究所使用的中药逍遥丸主治精神抑郁或急躁易怒、胸膈不畅或胸胁苦闷、失眠多梦等症状，主要成分有柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、薄荷、生姜、甘草（炙）等。其中白芍有治胸腹胁肋疼痛的功效。 劳拉西泮为苯二氮卓类精神药，主要作用于抗焦虑、镇静催眠、镇吐等，与安定的功效相似又强于安定[2]。劳拉西泮的作用机制是选择性作用于大脑边缘系统，特异性结合中枢苯二氮卓受体而促进释放GABA或突触传递功能。劳拉西泮口服吸收快，可诱导入睡，对肝药和呼吸无影响，治疗指数高。两药服用能有效缓解焦虑症状，减轻胸痛、气喘、心悸等症状，稳定患者情绪，有效调节患者血压[4]。
本次研究证实，中西医联合治疗跟单纯西医或中医治疗痊愈率和有效率差异有统计学意义（P<0.05）。单纯西医治疗或中医治疗并不能有效改善患者的焦虑情绪，尤其对高血压的治疗往往不佳。而中西医联合治疗心血管疾病合并焦虑症总有效率为100%，疗效显著，不良反应少，能有效改善患者的生存质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 林道增. 中西医结合治疗心血管疾病并焦虑症的临床观察[J]. 中外医疗，2010，29（24）：105.
[2] 王一娜. 中西医联合治疗心血管疾病合并焦虑症临床分析[J]. 黑龙江科技信息，2011（8）：79.
[3] 张世亮，李瑶. 心血管疾病合并焦虑症的中西医治疗研究[J]. 当代医学，2010（30）：157-158.
[4] 夏丽娜，翟春梅，陆海燕，等. 焦虑症在心血管疾病中测评及护理干预[J].中外医疗，2010，29（25）： 146-148.
（收稿日期：2012-05-28）