【摘要】 目的 对比分析齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症的疗效及安全性。方法 将60例患者随机分为研究组（齐拉西酮）和对照组（利培酮）各30例，分别给予齐拉西酮及利培酮治疗8周，评定疗效不良反应。疗效按照8周减分率评定，以痊愈+显效作为有效评价。使用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果 研究组总有效率63.3%，对照组总有效率66.7%，两组疗效相当，无统计学意义（P >0.05）。观察组锥体外系反应、体重增加、月经改变发生率显著低于对照组（P <0.05）。结论 齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症的疗效大致相当，但齐拉西酮的不良反应更轻，无明显体重增加、闭经等，尤其适合女性患者。
【关键词】 齐拉西酮；利培酮；精神分裂症
【中图分类号】R97141
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0299-01
精神分裂症的治疗是一个漫长的过程，既要保证疗效，又要减少不良反应，才能使患者有良好的服药依从性。与传统抗精神病药物相比，非典型抗精神病药物具有作用谱广，疗效确切，不良反应发生率低等优点，近年来已经作为临床一线用药。本研究旨在对比分析齐拉西酮、利培酮这两种非典型抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效及安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013 年9月～2014 年7月期间在本院收治的60 例患者，入组标准：①符合CCMD--3精神分裂症的诊断标准；②PANSS量表总分≥60分；男女不限；年龄18 ～50岁；③停用抗精神病药2周；④监护人知情同意并签署知情同意书。排除标准：①对齐拉西酮或利培酮过敏的患者；②妊娠或哺乳期患者；③脑器质性或其他有临床意义的躯体疾病患者。将患者随机分入齐拉西酮和利培酮组。齐拉西酮组30例，男14例，女16例；平均年龄（27.04 ±7.62）岁，病程（23.19 ±11.37）个月；住院次数（3.19 ±2.11）次；受教育年限（13.19 ±4.23）年。利培酮组30例，男1例，女17例；平均年龄（30.29 ±9.25）岁；病程（25.19 ±9.23）个月；住院次数（4.16 ±3.48）次；受教育年限（12.16 ±4.23）年。两组以上各项差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2 研究方法 齐拉西酮组起始剂量20 ～40 mg/d，2 周内达治疗剂量80 ～160 mg/d，平均（139.35 ±9.36）mg/d；利培酮组起始剂量1mg/d，2周内达治疗剂量2 ～6mg/d，平均（4.16 ±10.26）mg/d，疗程均为8周。治疗过程中严重失眠者可给与口服苯二氮卓类药物，发生静坐不能或锥体外系副反应者可口服普萘洛尔、盐酸苯海索。
1.3 疗效及不良反应评定 采用PANSS 总分和因子分评定治疗前和治疗8周减分差异。PANSS 减分率≥75%为痊愈；PANSS 减分率≥50%为显著进步；PANSS 减分率≥25%为好转；PANSS 减分率<25%为无效，痊愈+显效为有效率。采用TESS 评定不良反应。
1.4 统计学方法 数据用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差（X±s） ；两组间均数比较采用t 检验；计数资料比较采用χ2 检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后PANSS 评分比较（见表1）。治疗前，两组患者PANSS 的阳性量表分、阴性量表分、一般精神病理学量表分、PANSS 量表总分相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，两组患者各组内的上述的各项评分均显著下降（P <0.05），与治疗前有统计学差异。但两组间患者上述的各项评分相比差异无统计学意义（P >0.05）。
2.3 两组患者不良反应的比较 齐拉西酮组锥体外系副反应、体重增加、月经改变发生率显著低于利培酮组（P <0.05），其余不良反应发生率两组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
齐拉西酮其抗精神病作用可能在于其对D2受体、5-HT2A受体具有拮抗作用，对5-HT1A受体具有激动作用，能抑制突触对5-HT、NE的再摄取，对阳性症状、阴性症状、情感症状均有效。与齐拉西酮一样，利培酮治疗精神分裂症的作用机制尚未完全明确，但可能与齐拉西酮大致相似，即对5-HT2 、D2受体发挥一定的拮抗作用。这也为解释两种药物对精神分裂症阳性症状、阴性症状、情感症状疗效基本一致提供了理论依据。本研究结果显示，齐拉西酮组治疗8周后显效率为63.3%，利培酮组为66.7%。从两组患者不良反应比较，齐拉西酮锥体外系副反应、体重增加、月经改变发生率明显低于利培酮（P <0.05）。这与齐拉西酮阻断5-HT2A /D2 受体的比值在不典型抗精神病药中最高，加上其激动5-HT1A 和阻断5-HT2C受体又强化了D2受体功能从而降低锥体外系副反应。且齐拉西酮有中度阻断5-HT和NE回收性能，其中阻断5-HT 回收引起厌食，阻断NE回收激动β3受体，促进脂肪分解，从而抵消阻断5-HT2A和5-HT2C受体的体重增加效应。
近年来，患者对社会功能康复、生活质量改善有了更多的考虑，对药物选择的普遍要求是有效安全、副反应低。齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症的疗效大致相当，但齐拉西酮的不良反应更轻，无明显体重增加、闭经等，尤其适合女性患者。
参考文献
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