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DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.114
[摘要] 目的 通过品管圈活动，提高精神分裂症患者接受MECT治疗及护理的依从性，保证患者每次能够按时保质地完成治疗。方法 成立品管圈，依照品管圈的相关手法及步骤，根据选定的主题，设定相关表格进行精神分裂症患者MECT治疗及护理依从性分析，通过制定相关对策及对策实施，提高精神分裂症患者MECT治疗及护理的依从性。并将活动前、后的依从性进行对比。结果 通过小组成员拟定对策的实施，精神分裂症患者MECT治疗及护理的不依从性由216次降低至75，目标达成率为133.5%，进步率为65.27%。
[关键词] 品管圈； MECT； 依从性
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）05（a）-0114-02
[Abstract] Objective To improve the compliance of patients with schizophrenia to the MECT treatment and nursing by the quality control circle and ensure the patients to finish the qualified treatment every time. Methods The quality control circle was established， and the related form was designed for the analysis of MECT treatment and nursing of patients with schizophrenia according to the related technique and procedures of quality control circle and selected theme， and the compliance of patients with schizophrenia to the MECT treatment and nursing was improved by making and implementing the related strategies and the compliance before and after quality control circle was compared. Results The non-compliance of patients with schizophrenia to the MECT treatment and nursing decreased from 216 to 75 by the implementation of strategies， and the goal reaching rate was 133.5% and the progress rate was 65.27%.
[Key words] Quality control circle； MECT； Compliance
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效、自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题，达到业绩改善的目标[1]。其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以达到提高医院服务质量的目的[2]。品管圈活动现已被广泛应用在我国临床医疗、护理质量管理领域，并取得良好的成效[3]。无抽搐电休克（MECT）治疗是精神科临床常用的一种很有效的物理治疗方法，是在传统电体克（ECT）治疗的基础上进行改良，运用现代麻醉、肌肉松驰剂，使患者在肌肉松馳和麻醉状态下，给大脑以知量脉冲刺激后使之发生一系列的生理生化反应，促进脑部代谢重新达到平衡状态，进而恢复大脑正常功能[4]。但很多精神分裂症患者对MECT治疗的知识匮乏，治疗依从性差。影响了精神分裂症患者的治疗和护理，也增加了医护人员的工作量。为了有效解决MECT治疗及护理过程中依从性的问题，该科开展了以“提高精神分裂症患者MECT治疗及护理的依从性”为主题的品管圈活动，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科所在科室2016年7—12月在该科接受MECT治疗的精神分裂症患者，患者均为女性，共22例，期间共实施MECT治疗203次，包括改善前75人次，改善中72人次，改善后56人次。其中有1例在接受MECT治疗后出现短暂的意识障碍，在接受了3次治疗后停止了治疗。
1.2 方法
1.2.1成立梦天使圈 2016年科室成立了以“梦天使”为名的品管圈。小组成员共6名，其中圈员3名，辅导员2名，圈长1名。成员职称：主治医生1名，住院医生1名，主管护师1名，护士3名。从事精神科时间：10年以上2名，7～10年3名，5～7年1名。该次活动周期为2016年7月4日—2016年12月23日。
1.2.2主题确立 通过“排序法”和“评价法”确立本次品管圈主题为“提高精神分裂症患者MECT治疗及护理的依从性”。主要衡量标准为MECT治疗调查问卷（自制）的分数增长情况。
1.2.3现状调查及目标设定 使用小组自行设计的查检表，对2016年7月4日—9月5日实施的75次MECT，并在患者接受MECT治疗前，对患者进行问卷调查，得出精神分裂症患者在接受MECT治疗及护理过程中不依从的原因有：①对MECT治疗不了解70次（32.4%）；②感到饥饿60次（27.78%）；③消极情绪46次（22.33%）；④术后不良反应20次（9.26%）；⑤躯体的耐受性10次（4.62%）；⑥抵触心理10次（4.62%）等。依照“80/20原则”，将①对MECT治疗不了解（32.4%）；②感到饥饿（27.78%）；③消极情绪（21.30%）；确定为改善重点，优先采取措施进行改善。根据改善重点（84.48%）、圈能力（60%）、将目标值设定为110.4。
1.2.4原因分析 通过从人员和方法两方面进行了要因分析，绘制出鱼骨图。依照要因分析图所罗列出的原因，制定出相应的《要因评价表》，按圈员依次打分进行评价，评选出3个要因，即对MECT相关知识不了解、长时间禁食、时间安排不合理为改善重点。
1.2.5对策拟定 采用头脑风暴法，对选定的3项改善重点进行对策的拟定，改进，确定了相应的3项对策。
1.2.6对策实施 各项对策采用PDCA循环，由不同的圈员分别开展实施，辅导员负责督导、给予相应的技术支持并与MECT科室协调。圈长每月召集全科工作人员开一次品管圈汇报会议，科室工作人员提出相应的问题，由圈员负责解答相关问题。①全科护理人员共同制定MECT的健康教育知识，健康教育的内容着重于MECT治疗前、后的注意事项及治疗过程。要求健康教育内容简单易懂，尽量不要用专业术语。②每日由康复护士通过PPT的形式给所有患者讲解，责任护士对分管的患者进行有针对性的健康教育，质控护士负责健康教育的督导。③责任护士在患者每接受完一次治疗后对患者进行一次评估及问卷调查。④消除患者的不良情绪，通过健康教育可以消除部分治疗前的不良情绪，但患者恐惧、焦虑不安的心理是健康教育无法消除的。医生每日采用专业的方法对患者进行心理治疗及疏导，消除患者不安的心理，让患者配合治疗。⑤医生给患者讲解使用麻醉药物的风险很低，可以放心接受治疗。⑥出现不良反应时，医护人员及时了解症状，尽快消除或减少患者的不良反应。⑦患者禁食时间过长。由于该科是封闭式病房，患者在进行治疗前大概有14 h不能进食，夜班护士三点接班时给患者喝一杯高浓度糖水，督促患者饮用，或给患者准备一些零食，让患者在4点前吃下，减少患者在接受治疗前产生的饥饿感。⑧值班护士不参加交接班，尽早将患者送到MECT室接受治疗，减少进食时间。
2 结果
2.1 有形成果
2.2.1 活动前、后监测项目改善情况比较 此表可见，制定的对策基本有效，在对MECT治疗的了解程度和感到饥饿方面有所提高，但患者的消极情绪有所提升，与患者的心理及认知有关，见表1。
2.1.2 健康教育分数改善情况对比 针对MECT治疗给患者制定了健康教育问卷，问卷的平均分有大幅度提高，改善前健康教育平均分為4.50分，改善中为9.31分，改善后为19.38分。
2.2 无形成果
此次活动增加了我们的团队精神，开发了我们的脑力，并增强了我们医护之间的沟通、协作能力，提高了工作效率。活动中，每一位圈员充分发挥了个人的光和热，增加了圈员的集体荣誉感，对工作的责任心，学习的积极性，大家为了实现共同的目标而积极努力。
3 效果评价
经过相应的对策实施，活动后目标达成率为133.5%，进步率为65.27%。我们的对策是有效的，在活动中还存在着不足，如样本量不够，解决方法还缺少针对性，在以后的工作中我们还需持续改进。
[参考文献]
[1] 周美珍，吴秀芳，周春霞.品管圈活动在产科护理风险管理中的应用[J].护理管理杂志，2012（11）：825-826.
[2] 刘静，汪洪先.采用品管圈方法优化儿科病房服务流程[J].基层医学论坛，2012（27）：3546-3547.
[3] 梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012（2）：37-39.
[4] 马风杰.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：193.
（收稿日期：2017-02-07）