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[摘要] 目的应用血管回声跟踪技术评价多囊卵巢综合征（PCOS）患者颈动脉弹性功能的改变。方法选择84例PCOS患者作为研究组，同期选择80例有正常排卵的输卯管性不孕患者作为对照组，各按年龄分为20～29岁组和30～39岁组；常规颈动脉超声获取动脉内中膜厚度（IMT），应用E-Tra。king技术检测颈动脉弹性指标硬化参数（β）、压力应变弹性系数（Eρ）、顺应性（AC）、增大指数（AI）、单点脉搏波传导速度（PWVβ）。结果①20～29岁PCOS组与对照组颈动脉弹性参数比较，差异无统计学意义（P>0.05J；②30～39岁PCOS组与对照组颈动脉弹性参数比较，β、Eρ高于对照组（P<0.05），Ac低于对照组（P<0.05），IMT、AI、PWVβ高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论应用E-Tra。king技术能监测多囊卵巢综合征患者颈动脉弹性功能改变的发展进程，有利于PCOS患者远期心血管并发症的诊断和治疗。
[关键词]血管回声跟踪技术；颈动脉弹性；多囊卵巢综合征
中图分类号：R445.1； R543.4 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2015）03-0212-03
多囊卵巢综合polycystic ovary syndrome，PCOS）是极为常见的育龄期妇女生殖内分泌和代谢紊乱性疾病，发病率达5%～10%。根据资料显示，PCOS患者罹患糖尿病、血脂异常、代谢综合征及心血管疾病的风险明显增加，远期并发症的发生逐渐受到人们的高度重视。本文应用血管回声跟踪技术（E-Tracking）检测多囊卵巢综合征患者各年龄组颈动脉弹性参数的改变，评估PCOS患者出现血管并发症之前血管内皮功能的状况，为早期评价和防治心血管病变提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：分析2012年7月至2013年12月期间，我院超声影像科就诊的PCOS患者共84例（PCOS组），年龄20～39岁，平均（29.16±4.70）岁。同期选择有正常排卵的80例输卵管性不孕患者作为对照组，年龄21～39夕，平均（30.25±5.57）岁。PCOS诊断采用2003年鹿特丹诊断标准[3]，定义为下述三项中符合两项：（1）稀发排卵和（或）无排卵；（2）高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）超声检查发现PCO。并且排除其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
1.2 仪器与方法：应用Aloka Prosound a-10彩色多普勒超声诊断仪，配有E-Tracking技术内置数字化图像管理系统，探头频率10～13MHz。静息状态下行常规颈动脉超声测量，去枕平卧，连接心电图，先测量颈动脉窦部下缘下方约1.5～2cm处颈总动脉内中膜厚度（IMT），然后进入ET模式，当动脉前、后壁内膜显示最清楚时，将两条取样线分别别置于颈总动脉前、后壁的内中膜交界处，见图1，在同步心电图记录图形及血管跟踪曲线走行连续稳定状态时，选择8个以上心动周期的满意图像输入e-DMS，系统将自动计算和显示下列参数：①硬度指数（β）②压力应变弹性指数（Eρ）③顺应性（Ac）；④增大指数（AI）；⑤脉搏波传导速度（Pwvβ），见图2、3。先后获取左、右侧颈总动脉的图像资料并取其平均值。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件进行数据分析，所有数据均以（ ±s）表示，两组间均数比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1
20～29岁PCOS组与对照组颈动脉弹性参数比较，PCOS组IMT、β、Eρ、AI、PWVβ高于对照组，AC低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2
30～39岁PCOS组与对照组颈动脉弹性参数比较：PCOS组β、Eρ高于对照组，AC低于对照组，差异有统计学意义（P《0.05），PCOS组IMT、AI、PWVβ高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
PCOS患者存在多种心血管疾病的高危致病因素，包括肥胖、雄激素过多症、胰岛素抵抗（insulin re-sistance，IR）、血脂障碍、高血压等因素。有研究表明部分PCOS患者已出现血管顺应性降低及血管内皮功能损害，血管损伤早期相继发生血管弹性减弱、僵硬度增加等表现。血管内皮细胞受损引起舒血管物质产生减少，感受舒血管物质刺激的能力降低，内皮舒张功能出现减退，同时异常纤维蛋白溶解和血管氧化应激增加，导致动脉弹性和顺应性下降，进而管壁硬化程度增加，早期即可出现血管内皮功能损伤情况。既往临床上多将颈动脉内中膜是否增厚作为评价动脉硬化发生的主要参考指标，IMT仅能反映动脉壁的结构特征，但对于动脉内中膜厚度改变之前已存在的血管功能变化不能及时反映，内皮损害所致的动脉弹性功能下降的早期病变不能准确诊断。而F.Tracking是超声新技术，能对血管前后壁运动轨迹进行动态跟踪和实时描记，是自动计算分析多项血管弹性指标的一种方法，可早期发现动脉血管僵硬度及顺应性的变化。
本次研究中，PCOS患者各年龄段颈动脉IMT值均高于对照组，但差异无统计学意义，表明IMT无法评估两组患者血管早期病变的改变。行E-Tracking技术检查后，统计分析提示PCOS患者各年龄段颈动脉超声检测指标与对照组比较，20～ 29夕组差异无统计学意义（P>0.05），然而30～39岁Pcos组β、Eρ均较对照组明显升高，AC较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），表明年龄是动脉硬化的一个重要影响因素。PCOS患者在颈动脉IMT增厚或硬化斑块出现之前，伴随病情发展，动脉管壁弹性的功能也逐渐改变。Lakhani等以彩色多普勒超声技术在一项监测颈总动脉和颈内动脉的顺应性和紧张性指数的研究中，发现PCOS患者颈动脉弹性功能下降，从而证明PCOS患者存在血管功能异常，与本次研究结果相符。动脉弹性功能改变早期得以发现，及时进行干预对延缓心脑血管病理变化进程尤其有利。
综上所述，PCOS与心血管疾病的相关性引起普遍关注，伴随对疾病机理的深层次探讨，评价血管内皮功能被广泛用于防治PCOS患者远期心血管并发症的研究中。E-Tracking技术在患者远期心血管功能损害发生前，可以早期的、客观、无创的评估颈动脉弹性功能改变情况，准确评价血管弹性是否减低，对PCOS远期并发症的早期预防、干预性药物治疗、控制病程发展提供了更可靠的理论依据，及时有效应用，可以尽量减缓其远期并发症的发生及进展。