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摘 要：目的：探讨在心血管内科见习教学中，案例教学法结合Sandwich教学法的应用效果。方法：以我院心血管内科见习学生121名为对象，将其随机分为对照组（60名学生）与观察组（61名學生），分别实施传统教学见习教学模式与案例教学法结合Sandwich教学法，对两种教学模式的学生成绩、满意度以及自我测评结果进行比较。结果：观察组见习学生理论、技能、综合素质考核成绩以及考核总成绩均比对照组高（P<0.05）；观察组学习能力、学习态度自评结果均高于对照组（P<0.05）。结论：在心血管内科见习教学中，案例教学法结合Sandwich教学法可帮助学生理论、技术同时提升，且还可促使学生学习态度的改变，故值得推广。
关键词：心血管内科；案例教学法；Sandwich教学法
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2017）07-0129-02
Abstract： Object： To explore the application effect of case teaching method combined with Sandwich teaching method in probation teaching of cardiovascular medicine. Methods： Our hospital 121 trainee students of the cardiovascular department are randomly divided into control group （60 students） and observation group （61 students）， respectively， the implementation of the traditional teaching mode and case teaching method is combined with Sandwich teaching method， teaching effect. Results： Observation group trainee theory， skills， comprehensive quality assessment results and the total score were higher than the control group （P<0.05）； observation group learning ability， learning attitude self-assessment results were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion In the probation teaching of cardiovascular medicine， case teaching method combined with Sandwich teaching method can help students to improve the theory and technology， and can also promote the change of learning attitude， so it is worth popularizing.
Keywords： Cardiology department；case teaching method；Sandwich teaching method
在如今医患关系日渐紧张的今天，患者及其家属的维权意识越来越高，极易导致出现医疗纠纷，这给心血管内科的见习教学带来了较大的阻碍[1]。根据全球医学教育最低标准，为了能够培养出更多的优秀的医学人才，同时避免在教学中加剧医患矛盾[2]。笔者通过大量文献和相关教学经验的收集，尝试将案例教学法与Sandwich教学法结合起来，客观评价其在心血管内科见习教学中的应用效果。现将有关情况报道如下。
一、对象与方法
（一）研究对象
我院2015年1月-2015年12月共有121名心血管内科见习学生，将其作为研究对象，按照随机数字排列法将其分为两组，其中对照组60名，女生27名，男生33名，年龄为（22.32±0.67）岁；观察组61名，女生26名，男生35名，年龄为（22.68±0.34）岁。两组基线资料对比无差异（P>0.05），具有可比性。
（二）方法
对照组采取传统教学见习教学模式。观察组采取案例教学法结合Sandwich教学法，具体操作方法：
1. 教学内容
根据以急性心肌梗死为例，其教学内容主要包括：急性心肌梗死的临床诊断、临床表现、心电图变化、治疗方法等内容。
2. 教学流程
（1）教师课前准备：编写Sandwich教案：结合教学目标，学生结合课前一周给出的案例，自行从各个渠道进行资料收集，做好相应准备。对其进行分组和编号，将61名学生分成10组，各组6-7名，分别将其编为（1、2、3、4......10）组。
病例如下：患者：男，74岁，患者因情绪激动后突然晕厥一次，晕厥前无明显不适，持续为十几分钟，伴脸色苍白、出汗，醒后有呕吐、恶心，诊断“晕厥原因待查”，于2014年7月14日20：00平车入心一科，心电图示“窦性心动过缓”，III，aVF可见q波，后因肌钙蛋白阳性，诊断为“急性心肌梗死”，于23：36迁至CCU，生命体征：HR60次/分，T36℃，BP133/72mmHg，R16次/分，SPO2100%。
基于该案例，课堂中提出几个问题：问题一：何为急性心肌梗死？急性心肌梗死的主要表现？急性心肌梗死的发病原因？问题二：急性心肌梗死心电图变化？急性心肌梗带来的影响？问题三：急性心肌梗死的临床诊断？急性心肌梗死的鉴定方法？问题四：急性心肌梗死检查的客观方法有哪些？急性心肌梗死的治疗方法？
（2）学生课前准备：对教材相关内容进行预习，并对急性心肌梗死的相关临床资料及专业书籍进行阅读，同时学生还可在院内选取类似病例，在获得患者同意的情况下，对其进行查体、病史询问以及相关检查结果查阅等。
（3）课堂流程：在课堂开展中，主要参考张 等[3]在教学中所采取的Sandwich教学流程。首先由教师简单地对Sandwich教学法的实施方法及流程进行介绍，根据上述提出了四个问题开展小组讨论。要求各组学生各自选取一个问题，并从组内选取一名学生对组内讨论内容及意见进行记录，最终对组内的讨论结果今年整理，时间为15min。接着实施较差学习，根据问题对学生进行重新分组，重组后，由学生对之前一组的讨论结果进行汇报，并基于此表述自己的看法；再由各組选取一名代表对讨论结果进行汇报。
（4）教师总结：教师结合本课所提出的学习目标，结合各组学生做出的解释，对其进行充分整理后，帮助每位学生对存在的问题做出相应的解析，最终给出明确的答案。
（三）评价方法
1. 成绩考核：由总带教老师对学生知识掌握情况进行考核。在考核中，理论部分采取闭卷考核，均为统一标准答案；操作技能考核同时还包括学生的操作规范性、纪律性、协作性等方面，同时在操作过程中，会进行提问，其回答情况也纳入打分范围。
2. 学生自评：学生自行根据各自情况进行学习能力、学习态度的测评。
（四）统计学方法
本研究采用统计学软件SPSS15.0进行分析处理，并以均数±标准差（x±s）表示测定结果，并以t值检验若P<0.05即表示差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组学生成绩考核结果比较
观察组见习学生理论、技能、综合素质考核成绩以及考核总成绩与对照组比较，均有显著差异（P<0.05），见表1。
（二）两组学生自评结果比较
观察组学习能力、学习态度自评结果与对照组比较，均有显著差异（P<0.05），见表2。
三、讨论
心血管内科实践中，经常会有十分生动的病例，通过这些病例的结合，不仅能够丰富课堂教学内容，同时也能够让学生直接接触到病例，并在不断地实践中掌握相关知识[4]。笔者在实际应用过程中，以Sandwich教学法为基础，将案例教学法穿插到其中，通过提出问题、分析问题、解决问题的方式来实现心血管内科知识的讲解，同时在教学期间将学生作为中心，以问题引导自行查阅相关书籍和资料，或者主动对类似患者进行查体检查等，充分调动学生的学习热情。
根据本研究结果来看，观察组学生的理论考核成绩、技能考核成绩、综合素质考核成绩以及总体成绩均高于对照组，同时其自主学习能力、态度同样高于对照组（P<0.05）。这表明案例教学法结合Sandwich教学法的应用效果确切。
综上所述，在心血管内科见习教学中，通过将案例教学法与Sandwich教学法结合起来，可促使学生理论知识、技能操作的提升，同时还可帮助学生转变学习态度和学习能力，故值得推广。
参考文献
[1]甄允方，袁泉文，王晓东.Sandwich教学法在骨科临床见习教学中的应用[J].开封教育学院学报，2014，35（10）：144-145.
[2]黄兆晶，陈茜，张雪梅，等.体验式教学结合案例教学法在老年专科护士培训中的应用研究[J].华西医学，2016，30（11）：1-3.
[3]张 ，梁亚军.Sandwich教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨[J].中国医学教育技术，2013，26（5）：580-582.
[4]徐通达.案例教学法在心血管内科教学中的应用体会[J].继续医学教育，2015，28（10）：49-50.