【摘要】目的：观察环磷腺苷葡胺注射液对老年慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床治疗效果。方法：68例CHF患者被随机分为对照组、治疗组，分别于用药前及用药后观察患者的临床症状，并测定左室舒张末内径（LVEDD）左室射血分数（LVEF）。结果：同对照组相比较。治疗组临床症状及LVEDD、LVEF均显著改善（P<0.05）。结论：环磷腺苷葡胺可明显改善CHF患者临床症状及心功能，有效治疗CHF。
【关键词】环磷腺苷葡胺；慢性充血性心力衰竭；老年
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0227-01
心力衰竭是多种循环内科疾病的终末期表现，如患者一但进入有症状的C期，则预后甚差，5年病死率几乎与恶性肿瘤乳腺癌或肺癌相当[1]。环磷腺苷葡胺作为非洋地黄类正性肌力药物，可以通过增加心肌收缩力、扩张血管、改善心肌代谢等有效治疗心力衰竭，本研究通过应用环磷腺胺治疗慢性充血性心力衰竭取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月-2011年12月收治慢性充血性心力衰竭患者共68例，心功能NYHA分级均为III级或IV级，将68例患者随机分为治疗组及对照组，其中治疗组34例，男18例，女16例，年龄55-72岁，平均58.8岁；对照组34例，男17例，女17例，年龄56-71岁，平均59.1岁 两组性别，年龄等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均应用常规强心、利尿、扩血管，ACEI（如不能耐爱则改为ARB）防止心室重塑等治疗，治疗组在此基础上加用环磷腺苷葡胺180mg加入5%葡萄粮注射液中静点，每日一次，疗程为14天。
1.3 观察指标所有患者均每日观察患者心力衰竭临床症状，并于治疗前及治疗后查心脏超声，测量左室射血分数（LVEF）。
1.4 疗效判断标准 根据NYHA分级标准，显效，心功能NYHA分级改善II级及以上，有效，心功能NYHA分级改善I级，无效，心功能NYHA分级无改善或恶化。
1.5 统计方法 计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床症状及LVEF较治疗前明显改善，治疗组与对照组比较有明显差异，p<0.05。两组患者均未见明显不良反应。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭发生发展的基本机制是心肌重构，其主要的临床表现为心肌肌重和心室容量的增加及心室形状的改变，横径增加呈球状[2]，慢性心力衰竭的治疗已经从短期的改变血液动力学等措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。目前除传统强心、利尿、扩血管的治疗外，ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物已广泛应用于临床，其在临床慢性充血性心力衰竭的治疗中的作用已经得到大量的证实[3]，而一部分患者在应用上述治疗的情况下，仍有临床症状不能缓解，且由于一部分患者合并有高度房室传导阻滞、心率缓慢等情况，老年患者本身对于洋地黄类药物耐受性差，中毒机会多[4]，使得洋地黄类药物在老年患者中的应用受到限制，环磷腺苷葡胺为非洋地黄类正性肌力药物，可以过细胞膜直接进入细胞内，直接增加细胞内的cAMP浓度[5]，增加Ca离子内流，增加心脏心肌收缩力，改善心脏功能，同时，血管细胞内的cAMP浓度升高，可降低血管平滑肌张力，扩张冠状动脉血管，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧，环磷腺苷葡胺对心率没有影响，不会引起洋地黄中毒，可安全的用于心率缓慢的老年慢性充血性心力衰竭患者。由于环磷腺苷葡胺起效快（10-20分钟起效），高峰约在给药后1-2小时出现，6-8小时左右药效消失，故使该药物具有在体内时间短，不易蓄积的特点，可安全的用于老年慢性充血性心力衰竭的患者。本研究表明，与对照组相比较，环磷腺苷葡胺可明显改善心力衰竭患者的临床症状及心脏功能，且无明显毒副作用，故该药可有效、安全的应用于慢性充血性心力衰竭的患者，尤其是心率缓慢的老年患者。
参考文献
[1] 黄峻.心力衰竭治疗的现状和进展，岭南心血管病杂志[J].2010，16（2）：85-88.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，36（12）：1076-1095.
[3]张玲姬，李艳芳.心力衰竭的药物治疗新进展.中华老年医学杂志[J]，2010，29（2）：167-170.
[4] 王伟.老年人心力衰竭34例临床治疗体[J]，中国老年学杂志，1998，18（4）.233-234.
[5] 张闽，唐雪正，唐发宽.贝那普利联合环磷腺苷葡胺治疗充血性心力衰竭的疗效，心血管康复医学杂志[J]，2010，19（2）：192-194.