[摘要] 目的 评价联合检测血清B型钠尿肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）及尿酸（UA）在心力衰竭（HF）患者中的表达及对预后评估的临床价值。 方法 选择我院2011年1月～2012年12月心内科住院HF患者70例，检测血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平，并观察随访HF患者住院期间和出院后6个月内的不良心脏事件发生率、再住院率以及死亡率。 结果 Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级HF患者血清BNP分别为（192.4±89.8）、（387.4±172.7）、（764.8±286.1）pg/mL，三组比较差异有统计学意义，P < 0.01。hs-CRP、cTnI及UA比较，差异均有统计学意义，（P < 0.05）。且血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平随着NYHA分级上升，水平越高。不同分组HF患者在住院期间和出院后6个月不良心血管事件发生率、再住院及死亡率比较差异有统计学意义。 结论HF患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平随着NYHA分级上升，水平越高，对全面评估HF患者危险程度、疗效预后及转归，有重要的临床价值。
[关键词] B型钠尿肽；高敏C反应蛋白；心肌肌钙蛋白I；尿酸；心力衰竭
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0062-02
心力衰竭（heart failure，HF）是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏损害而引起心排血量减少，不能满足人体组织代谢需要的一种综合征，是一种复杂的症候群，有多种神经内分泌因素和细胞因子的参与，其中，血清中B型钠尿肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）及尿酸（UA）是临床常用的生化标记物[1，2]，现选择我院2011年1月～2012年12月心内科住院HF患者70例，评价联合检测血清B型钠尿肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）及尿酸（UA）在心力衰竭（HF）患者中的表达及对预后评估的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2011年1月～2012年12月心内科住院HF患者70例，其中男45例，女25例，年龄48～79岁，采用Framingham诊断标准，结合临床症状、ECG、X线、超声心动图等检查确诊，住院期间行心电监护及常规生化检查，排除慢性肾功能不全、血液系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、恶性肿瘤、痛风等疾病患者。心功能按美国纽约心脏病学会NYHA标准分级，其中Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级30例。不同分级HF患者一般资料比较差异无统计学意义。
1.2方法
患者于入院后次日清晨空腹抽取静脉血5 mL，3 000 r/min，离心15 min，取上清液置-20℃保存备用。检测血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平。血清BNP和cTnI采用化学发光法，使用Siemens Centaur R全自动免疫分析仪及配套试剂。hs-CRP采用免疫散射比浊法，试剂由Beckman公司生产；UA采用全自动生化分析仪，尿酸酶-过氧化物酶偶联法测定。以上检测严格按照仪器及试剂说明书进行。
1.3随访
根据HF患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平，将70例患者按BNP≥250 pg/mL、BNP<250 pg/mL；hs-CRP≥16 mg/L、hs-CRP<16 mg/L；cTnI≥50 mg/L、cTnI<50 mg/L；UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）、UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）；BNP、hs-CRP、cTnI、UA均升高[为BNP≥250 pg/mL、hs-CRP≥16 mg/L、cTnI≥50 mg/L、UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）]；BNP、hs-CRP、cTnI、UA均正常[为BNP<250 pg/mL、hs-CRP<16 mg/L、cTnI<50 mg/L、UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）]进行分组，观察HF患者住院期间和出院后6个月不良心血管事件发生率（心绞痛、心肌梗死、恶性室性心律失常）、因不良事件引起的再住院率以及死亡率。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；多组间均数比较采用单因素方差分析，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同分级HF患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA比较
由表1可见，在HF患者中，随着NYHA分级上升，患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平也相应增高， 差异有统计学意义（P < 0.05）。Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级HF患者血清BNP分别为（192.4±89.8）、（387.4±172.7）、（764.8±286.1）pg/mL，三组比较差异有统计学意义，P < 0.01。不同分级HF患者 hs-CRP、cTnI及UA比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。详见表1。
2.2随访
由表2可见，BNP≥250 pg/mL组住院期间不良心血管事件发生率、再住院及死亡率总和为61.2%高于同期BNP<250 pg/mL组的50%，但差异无统计学意义（χ2=1.568，P > 0.05）；hs-CRP≥16 mg/L组住院期间不良心血管事件发生率、再住院及死亡率总和为50%明显高于同期hs-CRP<16 mg/L组的23.8%，差异有统计学意义（χ2=4.528，P < 0.05）。cTnI≥50 mg/L组住院期间不良心血管事件发生率、再住院及死亡率总和为69.2%明显高于同期cTnI<50 mg/L组的20.4%，差异有统计学意义（χ2=4.278，P <0.05）。UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）组住院期间不良心血管事件发生率、再住院及死亡率总和为44.9%明显高于同期UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）组的25%，差异有统计学意义（χ2=3.728，P < 0.05）。
BNP≥250 pg/mL组随访6个月不良心血管事件发生率、再住院及死亡率总和为53.8%高于同期BNP<250 pg/mL组的42.9%，但差异无统计学意义（χ2=1.523，P > 0.05），hs-CRP≥16 mg/L组随访6个月不良心血管事件发生率、再住院及死亡率总和为62.5%明显高于同期hs-CRP<16 mg/L组的16.4%，差异有统计学意义（χ2=5.258，P < 0.05）。cTnI≥50 mg/L组随访6个月不良心血管事件发生率、再住院及死亡率总和为63.6%明显高于同期cTnI<50 mg/L组的23.3%，差异有统计学意义（χ2=4.678，P < 0.05）。UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）组随访6个月不良心血管事件发生率、再住院及死亡率总和为38.9%明显高于同期UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）组的18.2%，差异有统计学意义（χ2=3.168，P < 0.05）。详见表2。
3 讨论
BNP由32个氨基酸构成，是主要由心室分泌内分泌激素，有利尿、利钠、扩张血管、降压的作用，许多研究证明BNP与心肌梗死、心衰等疾病的严重程度和预后密切相关。hs-CRP是临床广泛应用的生化标志物，对评价心力衰竭和心肌缺血有重要意义。cTnI是心肌损伤的特异性标志物，目前已广泛应用于心肌损伤的诊断及预后评价。UA是嘌呤代谢终产物，心血管系统中产生UA的主要部位是血管壁，特别是血管内皮细胞，心肌细胞损伤时，造成UA合成、分泌、释放增加，血尿酸增加又可加重心肌衰竭[4-6]。
有研究显示心力衰竭患者血浆UA、BNP和hs-CRP随着心力衰竭程度的加重而相应升高，UA、BNP与左室射血分数有良好的相关性[7]。慢性心力衰竭患者血UA、hs-CRP和胆红素水平升高，且在CHF发生、发展中起一定作用，并认为检测慢性心衰患者UA、hs-CRP和血清胆红素水平有助于判断心衰严重程度并指导临床治疗[8，9]。
本文研究结果也显示Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级HF患者血清BNP、 hs-CRP、cTnI及UA比较，差异均有统计学意义，P <0.05。且血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平随着NYHA分级上升，水平越高。不同分组HF患者在住院期间和出院后6个月不良心血管事件发生率、再住院及死亡率比较差异有统计学意义。
可见，血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平对全面评估HF患者危险程度、疗效预后及转归，有重要的临床意义。
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（收稿日期：2013-01-05）