【摘要】 目的：为了提高检验核医学的教学质量，使理论教学与临床更紧密地结合起来，积极开展见习教学。方法：在检验核医学的理论学习结束后，组织安排学生去医院相关科室见习，将理论学习与临床实践有机结合起来，使枯燥的理论知识变得形象直观、生动有趣。结果：通过见习，既使学生更好地学习专业知识，又使教师教学水平有所提高，出现教学相长的双赢结果。结论：在检验核医学的教学中安排见习课是非常成功的，突出专业特色，优化教学效果，促进教师理论和实践教学水平提高，同时提高医院教学管理述评。
【关键词】 检验核医学； 见习； 教学改革
《检验核医学》是一门新兴学科，是医学检验专业的重要组成学科。近年来，检验核医学迅猛发展，除了放射免疫分析（RIA）、免疫放射分析（IRMA），涌现出很多新方法、新技术，如放射受体分析（RRA）、放射酶学分析（REA）等，检验核医学的应用范围日趋扩大，重要性也日益显著[1]。检验核医学课的主要教学任务需要培训学生的实验技能，成为各医院检验科和各类实验室的医学高级人才。作为《检验核医学》课程的专职教师，多年一直从事该课程的教学工作，深感检验医学生必须具备过硬扎实的实践技能，才能胜任各项工作科研任务。近年高校不断扩招，学生人数不断增加，但教学资源和教师人数并未相应同步增加，这给教学工作带来挑战与困难[2]。为了保证教学质量，化解教学资源与学生人数之间的矛盾，加强见习课教学势在必行，本文就检验核医学的见习课教学，谈谈一些体会和见解。
1 见习课的必要性
1.1 消除恐惧心理 学生虽然通过学习，对“核”有了一定了解，但缺乏直观认识，普遍存在恐惧心理。教师应循循善诱耐心帮助学生消除恐惧心理，提高对检验核医学的学习兴趣。向学生讲解，核射线是有利有害的，检验核医学就是利用其有利的一面，诊断分析疾病，获得最大利益。现在各实验室的安全标准，都是经过长期实践检验，符合国家安全安全标准，不会对人产生近期、远期损害。特别是通过见习课，学生亲身参观相关科室的布局，现场学习各项检测操作流程，认识到遵守规章制度，按照操作流程操作，“核”完全是安全无害，也不必谈“核”色变，极大消除学生的恐惧心理[3]。
1.2 加强理论与实践的联系 学生在校期间通过几年学习，已经系统学习了理论基础，并培训了相关实验技能，但学校的教学与医院的实践还是存在很大区别。如果学生离开学校后立即实习，缺乏见习这一环节，大多数人对实习工作还很陌生，出现无所适从的茫然现象，浪费宝贵的实习时光。由于医院的检验设备价格昂贵，日趋自动化、流水化检测，而学校医学检验教学设备普遍落后于医院，主要以手工法为主。学生在校学习期间，除了理论课学习理论知识，实验课动手完成每个实验，还要通过见习课搭起学校学习与医院工作的桥梁，将理论与实践紧密结合，所以见习是实习前一个重要环节，这对学生的学习、成长有重要意义[4]。
1.3 熟悉工作环境 通过见习初步认识到将来的工作环境，明确自己将要扮演的社会角色，调整心态消除落差，做好从学校学习到医院实习的心理准备。在见习过程中，通过带教老师讲解、演示试剂的准备、仪器的操作、参数的设计、数据的处理，乃至结果的报告，这些过程能使学生更加熟悉核医学科内各个工作环节。见习结束后，学生可认识到自己所学的理论知识与临床检测之间的差别，也了解医院里已经开展了哪些新项目，还可使学生认识到自己以前所学的有哪些不足、哪些缺漏，才能更有目的地去查资料，温故而知新[5]。
2 见习目的与内容
2.1 培养兴趣爱好 学生在校学习以理论为主，缺乏具体实践，通过见习，可眼见为实，开拓视野，扩宽学习内容，将感性的认识上升到理性高度。通过见习，可提高学生的观察思维能力，提高动手分析能力，培养学生对学科的兴趣爱好[6]。
2.2 见习内容 见习的内容很多，各见习医院的情况又不尽相同，大多数医院将检验核医学部分设置在核医学科内。见习内容主要以检验核医学为主：核医学科的功能职责，在医院内的重要性；科室人员的组成、配置，各人员的分工、职责；核医学科内布局、流程。检验核医学的仪器设备的配置，使用情况，试剂的保存、管理、使用；标本的收集、处理、储存过程；各仪器的检测原理、基本的使用方法、保养维护常识；必要的安全防护知识、措施；学科的发展方向科室发展的规划等。
2.3 实施安排 笔者所负责的5年制医学检验本科生入学后，前2年学习基础课，检验核医学作为专业课设置在第3学年下学期。学生经过2年半的学习，已经有了一定的专业基础和相关知识，学习检验核医学已是水到渠成。检验核医学也是先学理论部分，学完基础知识方法学和临床应用部分，就可安排医院见习。由于学生人数多，一般分为三组去3家医院见习，时间为14：30～17：00，与医院繁忙工作时间错开。各医院指派科室内中级职称以上的人员担任带教老师，带教老师预先学习了见习大纲、见习教案和见习进度表，对见习内容做了充分准备，可很好地进行带教[7]。
2.4 注意事项 由于见习的时间不长，因此更要注意提高见习质量，避免走马观花，把见习课变成参观课。见习时，带教老师除了给学生讲解核医学科内的各项情况，还可精心设计一些问题，加深见习内容，提高见习质量。如：核医学实验室该怎么做卫生防护，请大家仔细观察本实验室是怎么做的？这样的问题，浅显易懂，又能使学生思维活跃、兴趣盎然，学生在好奇心的驱使下，仔细观察实验室，同时回忆在课堂上所学知识，这样大大加深了见习印象。见习时所提的问题不宜太复杂、太抽象、太深奥了，应围绕着教学重点和教学目标来提问，在见习过程中就能寻求到问题解答。同时，带教老师应注意教学艺术，见习与课堂理论课又有所不同，既是教学的主持人，又是教学的引路人、参与人，随时注意与学生的互动，多引导、多解疑。因此从开始到结束，从提出问题到解决问题，一次成功的见习，都是师生共同努力的结果[8]。
3 效果
3.1 学生方面
3.1.1 理论联系实际，提高教学质量 课堂理论教学，是按照教学大纲、教学计划，有目的地将书本知识传授给学生，但这样的教学缺乏实体的感性认识，所以教学效果并不理想。等4年理论学习期满后，再去医院实习，当初所学的理论知识又往往遗忘殆尽。所以在理论学习期间，安排见习，可使学生走进科室，尽早地接触到检验核医学的实践，比单纯地读书、背书、考试、遗忘传统教学实际更能取得事半功倍的效果。在见习过程中，带教教师根据实际情况随时提出一些有关问题，这些问题有些在教科书上有现成的答案，有些则是书本没有答案的，有些学生还记得相关知识，有些学生已遗忘相关知识。见习时，能及时回答问题的学生可觉得非常自豪，不能回答的学生则会询问教师。通过这种见习时的一问一答，知识记忆非常牢固。通过见习，学生还知道自己哪方面有所欠缺，哪方面还存在不足，可看到自己所学的知识哪里还未理解、未消化，见习结束后可把这些平时被忽略掉的部分进行选择性地复习，查漏补缺。
3.1.2 爱岗敬业，献身专业 不少检验医学生高考填报志愿为临床医学，但大学录取时被调配为医学检验专业，入学后存在很强失落感。觉得医学检验专业属于医技辅助科室，人微言轻，不受重视，所学知识仅为应付考试，意义不大。但在见习时，发现核医学科所涉及的知识非常广大，教师们通过自己的努力为患者诊断疾病、减轻痛苦，起着巨大不可替代的作用。通过见习，可切身体会到自身的价值所在，消除那种专业不好的颓废思想，增强爱岗敬业、献身专业的正能量[9]。曾有学生在见习报告中写道：“我曾经一直抱怨，高考填写志愿错误，被录取到医学检验专业，而非临床医学。现在通过见习才认识到学科专业的重要性，治疗伤病员需要各科室共同努力才能完成，没有大家的齐心协力，单靠临床医生是无法胜任的”。
3.1.3 提前适应工作，为实习就业铺路 检验核医学是一门与临床结合紧密的应用性学科，专业技术很强。学生通过课堂理论学习，已经基本掌握必要的理论知识，但很多知识还囫囵吞枣，缺乏理性认识。实习前的见习，犹如运动员比赛前的“预备运动”，了解将来从事的职业，适应角色转换，提前进入状态。近年高校扩招以后，大学毕生生人数成倍扩大，大学生就业已从卖方市场走向买方市场。解决高分低能现象，是各高校急待解决的问题，见习就是在理论学习期间，将书本理论知识与临床技巧结合起来的一次尝试，边学边用、活学活用，促使学生走出课堂、走出书本、学以致使用，比单纯的4年理论，1年实习的传统模式更起到事半功倍的效果。
3.2 教师方面
3.2.1 提高教师的实践知识 通过见习，加强了教师师资力量建设。长期以来，检验核医学的教学工作由学校的专职教师负责，但专职教师长期脱离临床工作，只单纯教学，就会导致理论与实践脱节。见习课时，任课教师也与学生一道去医院见习，通过这个过程使任课教师把理论与实践有机地结合起来，更扎实地掌握学科相关知识，讲课再不仅是从书本来到书本去，而能做到举一反三、胸有成竹。
3.2.2 提高教师的理论知识 见习课，对医院带教教师也是一次提高。医院的带教教师，一般为专职医生，主要负责医疗，缺乏相应的教学系统训练。这需要带教教师不仅有丰富的临床经验，还需要相仿设法提高自己的教学理论水平。通过见习课带教，就是一次提高教学水平极好的实践。提高带教教师的逻辑思维能力，提高灵活应用知识的能力，提高组织领导能力，提出问题解决问题的能力[10]。通过见习课上，正确引导学生，使学生能学到很多课本上所学不到的知识。
3.3 医院方面
3.3.1 从制度上保证见习政策 刚开始实施见习教学时，一些科室同志对此认识不够，对见习带教存在偏见，认为就是带着参观，缺乏必要的重视，为此部分同学意见反应强烈。为了提高见习课质量，出台了一系列规章制度，专门从制度、政策上保障见习课的质量。明确科室责任、奖金分配、教师选拔[11]。同时加大教学投入，加强硬件、软件建设，创造出良好的教学环境，从多方支持见习教学。见习课上，核医学科既要充当医疗单位，又要充当教学单位，根据医疗工作和教学内容抽调相应的医生充当见习教师。对带教医生给予奖金补贴，从人力、物力、财力上支持见习教学，给予带教奖金补贴，体现按劳分配、多劳多得[12]。
3.3.2 重视教师岗前培训 在科室里选拔带教教师进行岗前培训，包括教研室、院系、学校3个层次的培训，使带教技师更熟悉学科发展前沿、见习大纲、学生心理、见习带教教师职责、见习内容和见习方法等。教师岗前培训分为几方面：（1）见习前，科室专门组织带教教师复习科室概况，学习检测项目、检测手段。（2）见习前，组织带教教师模拟带教，进行预演，然后总结经验，积极改进。（3）岗位培训时，还可安排新老学生交流会，师生见面会等，加强交流、发现问题。（4）作为长远培养，每年选派一定数量的临床教师去国外医学院校考察、进修、学习，攻读学位、继续教育，勇敢地走出去，学习外国同行的先进经验，通过这些努力极大地提高临床教师的素质水平[13]。
3.3.3 完善带教质量评议体系 带教质量影响着医学生培养质量，是衡量医学院水平的重要指标[14]。因此，构建完善合理的带教质量评价体系是提高质量，保证教学的有力措施和有效方法，系统地对带教内容、带教环节进行监控，进行系统评议。医学院制订出完善的带教质量评价体系，进行定性、定量评议。见习结束后，对带教科室和带教教师进行调查问卷，了解学生的满意度，对见习教学中的建议和意见，并以简报形式公布，作为评选优秀的考核指标。通过对见习实施监督管理，认真评教评议，全面对见习教学进行指导监控，使各项规章制度、管理措施落到实处[15]。
4 总结
检验医学是一门实践性很强的学科，实习前的见习是医学检验专业学生必不可少的阶段，是从理论进入实践的重要一步，可看做两个阶段的学习之间的一种缓冲、桥梁。通过见习，使学生为实习做好思想、心理和知识上准备，做到理论学习更有的放矢、事半功倍，激发学生的学习热情，提高教学效果。同时，又显著提高了教师的理论和实践水平。而且，由于医学检验技术飞速发展，检验核医学早已是自动化、智能化、模块化和尖端化，各学校由于资金原因出现实验室设备落后于医院核医学科，学校学习与医院临床存在严重脱节现象，通过见习可一定程度上弥补这一脱节。同时，通过见习，也提高了医院教学管理水平，使见习管理走向制度化、规范化的有机道路。总之，只要认真总结经验，想方设法加强和拓宽见习的广度和深度，强化学生的基础知识和综合分析能力，就可极大提高见习的教学质量，为学生将来更好地工作打好坚实的基础。
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（收稿日期：2014-04-03） （本文编辑：蔡元元）