【摘要】目的：总结神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理对策。方法 回顾性分析5例神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床资料，提出相应的术后预防措施。结果 由于及时治疗和落实护理措施，发生下肢深静脉血栓5例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症。结论 积极治疗和及时落实护理措施，同时进行预防宣教，可有效地防止DVT的发生，减少肺栓塞等严重并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】神经外科；静脉血栓形成；预防；护理
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0421-02
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。DVT是神经外科术后患者可能发生的严重并发症之一，发生DVT后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和死亡的原因之一。我科2009年1月至2013年3月共施行手术211例，发生DVT5例，现将其预防措施及护理体会报道如下。
1临床资料
本组5例（男3例、女2例），年龄45～72岁，高血压脑出血4例，重型颅脑损伤1例。血栓发生于左侧瘫痪肢体2例，右侧瘫痪肢体2例，左侧健侧肢体1例。其中1例为术后卧床2天，1例心率缓慢48～59次/min；偏瘫下肢股静脉穿刺置管2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。本组5例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。
2预防措施
2.1增加活动
术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。
2.2减少血液凝滞
避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。
2.3 保护静脉
长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，每日热敷穿刺处2次。
2.4饮食
进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。
2.5禁烟
避免尼古丁刺激引起静脉收缩。
3血栓形成后的护理对策
3.1一般护理
（1）急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。
（2）尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入）。
（3）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。
（4）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。
（5）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。
（6）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。
（7）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。
（8）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。 2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。 3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。
3.2抗凝疗法及溶栓的护理
（1）每日定时检查血小板、凝血时间或凝血酶原时间，以调节药物剂量。
（2）注意出血并发症的观察。出血是溶栓抗凝治疗最常见的副作用，观察有无加重脑出血或其它出血倾向，如神志、瞳孔等。应每15～30 min巡视患者1次，观察瞳孔大小及对光反射情况；观察意识是否清楚，有无烦躁、嗜睡或昏迷；观察有无呼吸、脉搏减慢或血压升高；观察有无剧烈头疼或喷射状的呕吐等颅内压升高的表现；观察胃液、尿液、大便的颜色；同时还要注意牙龈及皮肤粘膜、眼结膜、注射部位的出血情况。如出血加重应及时处理。
3.3功能锻炼
患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。
4讨论
结合本组资料，作者认为引起本组DVT的原因可能有：（1）手术。DVT多发生于手术或创伤后[2]，本组5例均于手术后发生DVT。（2）肢体瘫痪及长期卧床。高血压脑出血患者常伴有意识障碍、偏瘫等而长期卧床，患者肢体活动减少，造成血液回流影响。本组4/5例发生于瘫痪肢体，说明瘫痪肢体是DVT的重要诱因。（3）高龄。高龄患者常合并多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态。（4）止血、脱水剂的应用。脑出血患者为了止血、减低颅内压而使用止血芳酸、甘露醇等对血管刺激的药物，易使管壁粗糙；加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态，加重了血液高凝状态。（5）心率慢。本组1例心率缓慢48～59次/min。造成血流缓慢，血液淤积。（6）解剖结构的差异。本组病例血栓多发生于左侧肢体，可能与左髂静脉行径较长，右髂总动脉和左髂内动脉跨越其上，使左髂静脉受压有关[3]。（7）深静脉置管。本组有2例偏瘫下肢股静脉穿刺置管者，可能与血管壁损伤有关。因此，基于以上几点原因，我们采取了一系列预防措施以及血栓形成后的护理对策，以减少静脉壁损伤，改善血液高凝状态，促进静脉血回流，有效地防止了DVT的发生，从而减少了肺栓塞等严重并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]蔡柏蔷.提高对深静脉血栓形成的认识[J].中华内科杂志，2000，39：5095l0.
[2]叶舜宾.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：544.
[3]郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社， 2002：270.