摘要：目的：分析比较肺癌并发肺栓塞应用抗凝与溶栓治疗的疗效情况。方法：选择我院2016年5月～2019年5月收治的50例肺癌并发肺栓塞患者进行分组研究，应用随机数表法分为两组，对照组用抗凝治疗，观察组则联合溶栓治疗。评价两组效果，记录出血率，测定治疗前后动脉氧分压与二氧化碳分压，并比较。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;两组均有出血发生，但对比无明显差异（P>0.05）;两组治疗前动脉氧分压与二氧化碳分压对比无明显差异（P>0.05），治疗后观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：肺癌并发肺栓塞应用抗凝与溶栓联合治疗，相比单纯抗凝治疗可以提高疗效，改善血气指标，但不会明显增加出血发生，值得临床应用。
关键词：肺癌;肺栓塞;抗凝;溶栓;疗效;出血
肺动脉栓塞（简称肺栓塞）指的是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支所致肺循环障碍性病理、生理综合征。本病高危因素之一为恶性肿瘤，其中肺癌合并肺栓塞的机率最高。针对肺栓塞，目前治疗方法主要有抗凝治疗、溶栓治疗及二者联合治疗等，但并发症以出血为主[1]。通过抗凝和（或）溶栓治疗，目的在于解除肺动脉血栓，降低肺动脉压，同时逆转心功能衰竭[2]。为了进一步比较肺癌并发肺栓塞应用抗凝与溶栓治疗的疗效情况，我院就收治的50例肺癌合并肺栓塞患者进行了分组研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年5月～2019年5月收治的50例肺癌并发肺栓塞患者进行分组研究，应用随机数表法分为两组，各25例。纳入对象经临床表现、影像学检查确诊满足肺癌、肺栓塞诊断标准[3]，签署知情同意书，有完整资料，同时排除严重心肝肾等病变、其他恶性肿瘤、妊娠期或哺乳期患者。观察组：男17例、女8例;年龄28～73岁，均值（60.5±6.3）岁;腺癌18例、鳞癌5例、小细胞肺癌2例。对照组：男18例、女7例;年龄25～76岁，均值（60.8±6.5）岁;腺癌17例、鳞癌5例、小细胞肺癌3例。前述性别、年龄、肺癌类型上对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组用抗凝方案治疗，选择低分子肝素100IU/kg皮注，每天1～2次，同时辅之以口服华法林2.5～3.0mg治疗，连续治疗3d。治疗期间监测部分凝血酶原活动度（APTT），达到标国际标准化比值（INR），且稳定于2～3后48h再予以华法林治疗。观察组则在对照组基础上加用溶栓治疗，选择50mg阿替普酶（rt-PA）微量静脉泵入，速率50mg/h。治疗期间观察D-D二聚体、出血等反应，若有D-D二聚体升高但无出血，则序贯rt-PA 50mg泵注1h，治疗结束，间隔2～4h监测APTT，若低于80s，则规范化抗凝治疗。
1.3 观察指标
评价两组效果，记录出血率，测定治疗前后动脉氧分压与二氧化碳分压，并比较。
1.4 评价标准
效果评价标准[4]：①治愈：症状完全或基本消失，影像学可见缺损肺段完全消失;②显效：症状明显改善，影像学可见缺损肺段减小75%以上;③有效：症状有所改善，影像学可见缺损肺段减小50～74%;④无效：未能满足前述要求。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学分析
数据以SPSS23.0分析，计数资料以%表示、χ2检验，计量资料以表示、t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组临床效果
观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组治疗前后动脉氧分压、二氧化碳分压
两组治疗前动脉氧分压与二氧化碳分压对比无明显差异（P>0.05），治疗后观察组明显优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 比较两组出血情况
观察组发生1例牙龈出血、1例消化道出血、2例鼻出血，出血率为16.00%，对照组发生1例牙龈出血、1例消化道出血、1例鼻出血，出血率为12.00%，组间差异不明显（χ2=0.3097，P>0.05）。
3 讨论
肺栓塞作为肺动脉及其分支血管阻塞所致疾病，若未能及时诊断与治疗，死亡率较高。本病多因癌病造成凝血功能紊亂所致，其中肺癌是主要危险诱因之一，有报道指出恶性肿瘤合并肺栓塞的几率可达到20%。肺癌患者有凝血功能异常、血小板增多等现象，使得机体长期高凝水平，为此需予以抗凝治疗，而机体自身的高凝状态也为溶栓提供了条件。本次就收治的50例肺癌合并肺栓塞患者进行分钟研究，对照组用抗凝治疗，观察组加用溶栓治疗，结果显示观察组总有效率、治疗后动脉氧分压与二氧化碳分压等均明显优于对照组（P<0.05）。溶栓可快速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，选择rt-PA可激活纤溶酶原为纤溶酶，溶解血块，在血流不稳患者中适用。综上，肺癌并发肺栓塞应用抗凝与溶栓联合治疗，相比单纯抗凝治疗可以提高疗效，改善血气指标，但不会明显增加出血发生，值得临床应用。
参考文献：
[1] 张雷，穆秋菊，张穆，等.肺癌术后急性血栓性肺栓塞溶栓及抗凝治疗研究[J].中国保健营养，2017，27（23）：345-346.
[2] 刘瑛.肺癌并发肺栓塞的临床治疗及预后分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（15）：32，37.
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[4] 吴升，杨丽华，梁梅恨等.50例肺癌合并肺栓塞的临床诊治分析[J].临床肺科杂志，2016，14（2）：335-337.