（广西梧州市红十字会医院普外一科广西梧州543002)【摘要】目的：分析带蒂包皮内板1期行尿道成形术的治疗疗效，为临床应用该治疗方法有效减少并发症寻求方法，提供经验借鉴。方法：结合我院52例尿道下裂行带蒂包皮内板1期尿道成形术患者的资料，运用回顾分析法及调查分析法，分析应用带蒂包皮内板，正位尿道口成形术的临床疗效。结果 通过对52例病例资料的回顾和随访，我们发现尿道下裂患者采取带蒂包皮内板1期尿道成形术的治疗疗效显著，手术治愈率可达到82.7%（43／52）。随访中发现，术后12例发现原尿道吻合处有尿瘘，占77.3%；合并尿道狭窄2例，占3.85%；轻度感染1例。结论 带蒂包皮内板1期尿道成行术应用到治疗阴茎干型和阴茎阴囊等尿道下裂的疾病中，成功率高且并发症少。外观满意。现将具体情况汇报如下。【关键词】带蒂包皮内板；阴茎阴囊；尿道成形术；尿道狭窄；尿瘘【中国分类号】R695 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0480-01 尿道下裂是泌尿系统畸形疾病，多发人群为婴儿和儿童，目前治疗该病的方法很多，但尚无一种手术方法得到公认。带蒂包皮内板尿道1期成形术应用到治疗尿道下裂疾病中，手术要求1期完成阴茎下弯和尿道口的矫正和成形。我院2007年2月到2011年6月采用的带蒂包皮内板1期尿道成形术应用到修复尿道下裂的疾病中，获得满意效果，患者术后阴茎外观基本正常，带蒂皮管血流畅通，新尿道无挛缩，并发症少。为达到患者满意疗效，术前的手术准备和心理辅导，支架管的固定，术后尿道分泌物和积血的清洗都能提高手术成功率，笔者现将手术体会简述。1.资料与方法1.1临床资料:本组患者共52例，年龄3—16岁，平均年龄为9.5岁。<3岁，14例，3—10岁，25例，10—16岁，13例。52例患者中阴茎体型有37例，其余为阴茎阴囊型。手术后，出现尿瘘有12例，其中阴茎体型有7例，阴茎阴囊型有5例。尿道狭窄9例，其中合并尿瘘２例。所有患者均有不同程度阴茎弯曲。1.2手术方法:术前对患者进行全身麻醉加骶管麻醉，采取平卧位［1］。手术步骤：1）阴茎伸直 阴茎伸直的目的是矫正阴茎下曲畸形。在距离阴茎冠状沟0.5cm处作环形切口，切口正中阴茎腹侧，直达白膜表面处。于阴茎筋膜与白膜间向阴茎根部剥离直至阴茎完全脱套，切除阴茎腹侧纤维索带使阴茎完全伸直。为保证阴茎下弯得到充分矫正，可行阴茎背侧白膜折叠术，还可将原尿道口分离至尿道海绵体处，分割成斜行，以备吻合充分［2］。2）内板皮瓣的裁取及转移 阴茎伸直矫正后，测量矫正后尿道口于阴茎头之间的距离，测量尿道缺少长度，选择略微长于缺少长度至包皮内板的带蒂包皮，宽度约为1.5cm左右，于内板四角处分别作丝线牵引，形成矩形，切开包皮外板及筋膜的疏松面，切取时注意保留蒂部血流的畅通，避免皮下组织的损伤，皮管转移至阴茎腹侧无张力时为蒂的合适长度，将皮管内放置F8或F10的硅胶导尿管，用6-0可吸收线缝合，其中一端边缘当作带蒂皮管，最后转移至腹侧。3）新尿道成形 彻底切除白膜表面的纤维组织，将转移至腹侧皮管的缝合缘贴近白膜，于冠状沟下作隧道至龟头顶端出口，并将皮管自隧道引出龟头，皮管边缘稍外翻与龟头用6-0可吸收线缝合固定，另一端皮管与尿道斜形吻合，以防吻合口狭窄。硅胶导尿管作新尿道支架及引流尿液的作用，不做膀胱造瘘。修整阴茎皮肤并缝合成形新的阴茎皮肤外形。4）术后处理 用适度的美皮贴包绕阴茎，外加杀菌纱布包缠,再用弹力绷带加压包裹，垂直固定阴茎。常规应用抗生素以防止感染，每天挤压尿道分泌物并吸干净。年龄超过10岁的患者应用雌激素。术后注意保持尿管通畅，第７天拆除弹力绷带及纱布，第1４天拔除尿管并让患者排尿，观察尿线及有否其他并发症。2.结果52例患者中40例修复手术成功，术后发生尿瘘有12例，发生率为23%，其中２例在2个月后自行得到好转，恢复正常，另外10例在术后１年经过2期尿瘘修补术，获痊愈。发生尿道狭窄有９例，合并冠状沟处发生有轻微瘘口２例，发生率为3.85%，经尿道扩张处理得到好转，恢复正常，合并尿瘘者1年后手术修补。轻度感染1例，发生率为1.9%，经抗感染处理之后恢复正常。本组手术成功率为77.3%，经过数据的统计、分析，52例患者手术前后平均住院时间为18.3天，患者术后阴茎勃起正常，无弯曲，阴茎外观正常，尿道开口位于阴茎龟头顶端，排尿正常，未发现明显术后并发症。3.讨论 目前，临床上治疗尿道下裂的外科术式纷繁复杂，各种不同术式的最终目的即矫正阴茎弯曲，修补部分缺损尿道。患者除了要求以上手术疗效外，还对尿道口的位置、阴茎外观等方面要求较高，正确恰当的手术方法能使患者阴茎勃起正常，保证尿道口正中阴茎头中央部分，阴茎外观上无瘢痕、无赘皮，患者术后生活正常［3］。结果显示，带蒂包皮内板1其尿道成形术的治疗效果显著，患者对疗效较为满意。结合手术体会和多年临床经验，笔者将带蒂包皮内板1期尿道成形术的优点分析如下：一般而言，尿道下裂患者阴茎背侧包皮多呈围裙状，包皮内板具有高弹性、无毛囊的特点，它的组织柔软，因为靠近尿道，所以取材简单，是较为理想的尿道成形材料。内板皮瓣具有血运丰富、抗尿液侵蚀强等优点，可为包皮提供良好的血供。本组52例患者成功率高达82.7%，提示了带蒂包皮内板1期尿道成形术为治疗尿道下裂较为理想的手术方式，传统医学上将尿道下裂分为阴茎阴囊型、会阴型、阴茎体型等，还有以尿道口的位置进行分型的，本组患者全部属于阴茎干型和阴茎阴囊的尿道下裂，因此手术疗效也仅指这两种类型阴道下裂。尿道下裂的相关手术失败率往往较高，并发症发生率也较高，本课题中带蒂包皮内板1期尿道成形术正位出口，符合患者对正常生理位置的要求。但是我们看到，手术后仍然有发生尿瘘和尿道狭窄以及尿道感染的情况，总结经验，笔者认为将该手术的各项注意事项分析如下：1）为了确保患者在1期完成阴茎的矫正和尿道成形，条件允许的情况下，建议可以做常规的人工勃起试验。2）切除造成弯曲的阴茎腹侧纤维组织时，要注意保持切缘时血供充足，缝合皮肤时要尽量减少局部组织反应。3）内板皮瓣的转移和裁取要符合阴茎长度和宽度，符合阴茎血运特点，带蒂包皮要保证血运，厚度适中，避免造成阴茎臃肿或主干血管的损伤。皮瓣反转成90°无张力时为最佳长度，翻转时要注意蒂部受压或被扭曲，避免皮瓣缺血坏死。4）尿道狭窄亦为常见的并发症，为减少此种现象的发生，在手术中，要仔细切除阴茎头和海绵体白膜的间隙部分，阴茎头外口的宽度要比平时尿道口高出一倍以上，保证足够宽度。本组2例发生尿道狭窄的患者，究其原因，手术过程中阴茎皮下隧道组织切除不完全是主要原因，对于此，有同行学者认为，尿道扩张后的3周后置管可有效预防尿道狭窄的现象发生。5）本组有6例发生尿瘘，是造成手术失败的主要原因，尿瘘是该手术常见的并发症，造成其发生的主要原因是缝合后皮瓣张力过紧、过大造成的，切口感染、血供不充足也是其发生的重要原因，对此，笔者认为带蒂内板在翻转时一定要紧贴海绵体白膜［4］。外生殖器发育不良患者在行带蒂包皮内板1期尿道成形术时，包皮内板展开后只有2-4cm左右长的皮管，易因包皮的长度不够给手术带来困难。此时，可待年龄稍大，也可先予HCG治疗后再行手术。最后，为使患者得到较为满意的可靠疗效，还要注重手术前后的护理工作，术前要对患者做好心理指导，清洗阴茎和阴囊，术前最好清洁灌肠一次。术后必须固定好阴茎，预防尿管打折堵塞，导致过早排尿而影响皮管伤口的愈合。目前，随着手术微创技术的发展，使手术过程更精细，对皮管血管蒂的损伤减少，加之所使用材料对人体排斥反应减少，使手术的成功率得到更大的提高。参考文献［1］梁淑萍,韩伟,何芨,赵洪英. 高压氧治疗尿道成形术后创口不愈合一例［J］. 中华航海医学与高气压医学杂志. 2004(03)［2］于平,高沛,王颖,宇力,刘子权. 小儿带蒂包皮内板一期尿道成形术的护理［J］. 沈阳部队医药. 1994(04) ［3］易传勋,冯晓玲,孙家明,李小丹,彭冲,王玉荣. 男性假两性畸形重度尿道下裂整复的一种新方法［A］. 中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集［C］. 2011［4］ 陈连斌,王建,张贵仁,公洪伟. 先天性尿道下裂带蒂包皮内板一期尿道成形术35例治疗体会［J］. 临沂医学专科学校学报. 2005(05)