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摘要：目的：探讨分析地塞米松联合高压氧治疗在急性一氧化碳中毒及预防迟发性脑病中的临床应用价值。方法：将于2010年10月-2012年2月在我院治疗的急性一氧化碳中毒患者78例随机分成对照组和观察组各39例，对照组给予常规的高压氧治疗，观察组通过地塞米松联合高压氧治疗，比较两组患者治疗的总有效率和迟发性脑病的发病率。结果：统计显示观察组的治疗的总有效率为92.3%，与对照组的71.7%比较差异显著（P<0.05）；在迟发性脑病的发病率方面观察组为2.6%，与对照组的17.9%比较差异显著（P<0.05）。结论：地塞米松联合高压氧不仅能够有效治疗急性一氧化碳，缓解患者症状、提高生活质量，同时可很大程度上避免迟发性脑病的出现，具有十分重要的临床意义。
关键词：急性一氧化碳中毒 高压氧 迟发性脑病【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0172-02
日常生活中发生急性一氧化碳中毒的事件屡见不鲜[1]，导致其出现的原因包括在封闭的环境中用燃气洗澡、煤球取暖等使得空气中的一氧化碳（CO）浓度过高，CO很容易与血红蛋白结合而合成碳氧血红蛋白，导致血红蛋白失去携氧功能，引起窒息产生。患者表现出头痛、乏力、意识不清、呼吸困难、高热等症状，严重的甚至出现心律失常、心肌损伤、死亡等。而且在临床治疗过程中发现急性一氧化碳中毒患者经相应的治疗后取得预期的治疗目标，然而仍然存在一部分患者发生迟发性脑病，这对患者的生活质量和生命健康产生不利[2]。所以对于急性一氧化碳中毒的治疗需在保证疗效的基础上最大程度降低迟发性脑病的发病率，本文选择于2010年10月-2012年2月在我院治疗的急性一氧化碳中毒患者78例作为研究对象，旨在探讨分析地塞米松联合高压氧治疗在急性一氧化碳中毒及预防迟发性脑病中的临床应用价值，具体信息如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。所有患者都符合一氧化碳中毒诊断标准。对照组中男性21例，女性18例；年龄介于8-72岁之间，平均年龄（37.3±7.5）岁；中度中毒患者31例，重度中毒患者8例；中毒原因：燃气洗澡8例，煤球取暖23例，其它原因8例；观察组中男性23例，女性16例；年龄介于11-75岁之间，平均年龄（38.4±7.9）岁；中度中毒患者29例，重度中毒患者10例；中毒原因：燃气洗澡9例，煤球取暖24例，其它原因6例；两组患者在性别、年龄、病情、中毒原因等一般资料上比较差异有不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。若有感染者加用抗生素，脑水肿明显者加用脱水剂，酌情口服或静脉点滴奥美拉唑胃粘膜保护剂，预防胃粘膜病变及溃疡性出血，另外给予支持，对症治疗，防止电解质紊乱等一般性治疗，在此基础上对照组给予常规的高压氧治疗，观察组通过地塞米松联合高压氧治疗，具体治疗方法如下：
1.2.1 对照组：主要以高压氧治疗20～30d，不使用激素。高压氧治疗使用2个大气压供应纯氧，入院时立刻行高压氧治疗，以后每日1次。
1.2.2 观察组：采用地塞米松10mg，静脉滴注，1次/d，连续5-7d，并结合高压氧治疗20～30d。
1.3 疗效评估。痊愈：患者临床症状完全消失，意识、肢体功能等恢复正常，可自主日常生活。有效：症状和临床表现基本消失或者明显减轻，意识、肢体功能有所好转但是仍存在一定程度的异常；无效：症状和临床表现无进步性的改善。
1.4 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
统计显示观察组患者中痊愈的23例，痊愈率58.9%，有效的13例，有效率33.3%，无效的3例，无效率7.7%，治疗的总有效率为92.3%；对照组中痊愈的12例，痊愈率30.8%，有效的16例，有效率40.9%，无效的11例，无效率28.3%，治疗的总有效率为71.7%。在迟发性脑病的发病率方面观察组为2.6%（1/39），与对照组的17.9%（7/39）比较差异显著（P<0.05）；具体见表1。
3 讨论
急性一氧化碳中毒后引起全身机体组织缺氧[3]，不利于氧从毛细血管向线粒体弥散，使线粒体因缺氧造成细胞功能和结构的损伤；破坏细胞色素氧化酶传递电子功能，阻碍生物氧化过程、阻碍能量代谢，造成细胞内呼吸破坏。高压氧治疗能够起到显著的临床疗效在于：①高压氧可以促进机体内CO的排出，促使血氧分压上升，增加血液中氧溶解量；②高压氧治疗具有在促进颅内血管收缩的基础上同时保证脑细胞氧供的作用，从而缓解脑水肿；其亦能够缩小患者心肌损伤的严重程度，有效保护心脏。地塞米松具有抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症物质产生的作用从而避免和减轻急性一氧化碳中毒引起的炎症反应；同时地塞米松具有免疫抑制功效，主要表现在降低细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力；另外，地塞米松属于糖皮质激素之一，其对脑组织毛细血管内皮细胞增生、脑神经递质代谢异常、细胞毒性损伤等几种异常改变均有很好的治疗作用。
本次研究发现观察组通过地塞米松联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒及预防迟发性脑病效果显著，缓解患者症状、提高生活质量，同时可很大程度上避免迟发性脑病的出现，值得在今后的治疗中推广应用。
参考文献
[1]彭顺清，李碧光.急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理[J].护理实践与研究，2008，5（6）：55—56
[2]迪丽达尔.岳荣.高压氧综合治疗急性一氧化碳中毒1260例分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14（4）：249—250
[3]陈广清，顾本同，侯建林.77例一氧化碳急性中毒的急救与护理[J].中国现代药物应用，2009，3（12）：177—178