摘要：目的 对比观察双穴针灸疗法与常规针灸法治疗颈椎病的临床效果，探求治疗颈椎病的针灸有效组合方法。方法 将100例志愿者随机分成治疗组和对照组，治疗组采用双穴针灸，对照组采用常规针灸法，1次/d，治疗20次后观察两组疗效。结果 治疗组显愈率为94.0%，对照组显愈率为46.0%，两组比较差异有统计学性意义（P<0.05）。结论 双穴疗法针灸治疗颈椎病有较好的作用，且较常规针灸法效果好。
关键词：颈椎病；电针；艾条灸；手法
颈椎病是临床常见病，多发病，轻者给百姓带来病痛，重者引起四肢瘫痪，大小便失禁，给人们的日常生活和工作带来很大影响，甚至使人丧失劳动能力，故众多临床工作者对此进行了广泛的研究，医疗界已总结出很多行之有效的疗法，特别是近些年来，新疗法层出不穷，但是其付作用亦时有报道，且远期疗效有待总结，而一般的常规治疗有效率有待提高[1]。西医主要分为保守治疗和手术治疗，又以保守治疗为主，主要采用激素或服用非甾体类消炎药，而他们又有较严重的副作用，加上手术又有较大风险，所以患者更倾向看中医中药，特别是传统的针灸疗法，属自然疗法，更易被人们所接受。据统计，针灸治疗颈椎病的研究，主要突出刺法的不同，或是针灸加上中西药物，临床以突出穴位作用的报道少见，而把穴位优化组合，加以独特的操作和规范的总结命名，尚未见报道，而且针灸在临床操作中存在取穴多，有的患者不愿接受的情况，在临床中治疗方法多而不规范，正因为如此，笔者设计了一个取穴少而精，一般取4～6个穴位，结合经络手法松解，并进行了规范化总结，命名为双穴疗法，并在近2年里进行系统的临床观察，取得满意疗效，现总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 按简单随机法将100例患者随机分为两组。治疗组50例，年龄30～60岁，平均42岁；男27例，女23；例病程2 d～10年，平均11个月。对照组50例，年龄在30～60岁，平均41岁； 男26例，女24例；病程1d～9年，平均1年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1中医诊断[2]
1.2.1.1疾病诊断 ①有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。②多发于30岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、手机者，往往呈慢性发病。③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
1.2.1.2证候诊断 ①风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。①血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。②痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。③肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。④气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
1.2.2西医诊断[3]
1.2.2.1颈型 ①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其它疾患。
1.2.2.2神经根型 ①具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②影像学所见与临床表现相符合。③痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。
④除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。
1.2.2.3脊髓型 ①临床上出现颈脊髓损害的表现。②X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
1.2.2.4椎动脉型 ①曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外颈动脉Ⅰ段（进入颈、横突孔以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。
1.2.2.5交感神经型 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
1.2.2.6其它型 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难等。
1.3排除标准 ①年龄在30岁以下或60岁以上的。②合并严重心、肝、肾、造血系统、内分泌系统疾患，精神障碍者。③未按规定治疗，无法判断疗效，资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.4方法
1.4.1治疗组 ①取穴：主穴：C2/3突出的取第二颈椎棘突旁开1寸的C2棘旁穴（双侧），C3/4突出的取第三颈椎棘突旁开1寸的双C3棘旁穴（双侧），C4/5突出的取第四颈椎棘突旁开1寸的C4棘旁穴（双侧），C5/6突出的取第五颈椎棘突旁开1寸C5棘旁穴（双侧），C6/7突出的取第六颈椎棘突旁开1寸的C6棘旁穴（双侧），配穴：神经根型配肩骨禺、外关，椎动脉型配百会、印堂，交感神经型配内关、听宫。②治法2：电针：主穴为一组，配穴为一组，连续波，频率与患者心率基本保持一致，1次/d，时间30min，10d为1疗程。③治法3：手法疏通经络，此法需在急性期过后才能使用，操作：手法牵引、上肢牵引、经络松解， 1次/d，每个动作做3次。④治法4：选取4～6根艾条，对突出部位悬灸1～2 h，以穴位区域皮肤潮红为度。1～2次/d，10次为1个疗程，疗程间休息1 d，共治疗2个疗程。
1.4.2 对照组 ①取穴：以《针灸治疗学》为标准[4]：处方：以颈项部局部取穴为主：颈椎夹脊、后溪、大椎，风寒痹阻者加风门、风府，气滞血瘀者，加肾俞、合谷、太冲，肝肾亏虚者加肝俞、肾俞等。②操作：常规操作，可配合皮肤针、耳针，穴位注射取地塞米松5mg，普鲁卡因2ml混合液于痛点注射，每穴0.5～1ml，1次/d。两组均治疗20d后总结疗效。两组均采用基础治疗，包括卧硬板床休息，清淡饮食，保持大便1次/d，酌情使用牵引。
1.5观察指标
1.5.1临床主要症状及体征
1.5.2治疗前血常规、肝肾功能、心电图等安全性指标
以上指标于第1d、第20d各记录、采集1次。
1.6疗效标准[5] 临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分O～1分，疗效指数>90%。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%，≤90%。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30%，≤70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×100%
1.7统计学方法 采用SPSS统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料比较用χ2检验。
2结果
见表1。
从表1可以看出，治疗组与常规针灸组比较，经统计学处理，疗效差异有统计学意义（P<0.05），6个月后随访，治疗组无复发，对照组复发6例。
3讨论
颈椎病祖国医学"痹证"或"眩晕"，中医认为或有先天禀赋不足，或有后天劳作不当，致痰瘀痹阻经脉或经脉失荣而成。现代医学认为[6]，因为积累性劳损，导致椎旁韧带、肌肉松驰，椎间盘内压力增大，久之发生脱水变性、破裂，致髓核突出，压迫、刺激周围的神经、血管等组织而成，而其病理主要是神经根的炎性水肿。现代研究证实[7]，针刺可以通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用。经络的生理核心内容是运行气血，病理核心内容是气血阴阳失调，不通则痛，因为经络的实质到目前为止，尚处于众说纷纭阶段，故对于现代人民日益增长的医疗需求，对于越来越崇尚无副作用的健康需求而言，是相对滞后的，生理病理必需要新的内容去充实它。经络运行的气血，当在一定的致病条件下，使气血雍遏，或溢于脉外，致经络气血不畅，停滞于经络内或外，致经络增粗水肿，如果不及时处理，久之则经络与经络之间，经络与病理性气血之间，形成粘连，引起一系列的临床表现。根据这一理论，我们必须采取措施清除水肿，松解粘连。双穴疗法是笔者20余年的临床经验总结，它的理论基础是针灸"阿是穴"，"以痛为腧"，意思是病灶处取穴治疗，本研究双穴就是椎间盘突出部位，即病灶处；此外西医治疗颈椎病，手术摘除了突出的核髓，就解除了问题。双穴强调的是穴位的重要性，突出穴位的左右两两配伍，它的电针挂线是上下同名穴挂线，有别于常规的同侧挂线，让治疗刺激经气持续而直接地横过发病的椎体，促使消除局部经络的不通和水肿粘连，而且灸法有温经散寒、疏通经络的作用。本研究选用4～6根艾条，有别于常规的1～2根，强化了艾条的药物作用与热力作用，关键是气至病所，直接对准病灶处，强化了得气效应，超强发挥疏通经络的作用，而且一次治疗1～2 h，1～2次/d，强化了时间效应。该疗法强调一定要明确突出的部位和责任椎间盘，而且所有的治疗都要对准之，才能达到有的放矢、"擒贼先擒王"的目的，起到事半功倍的临床效果。
参考文献：
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[7]米长庚.免疫一神经一内分泌网络[J].解剖学报，1993；（2）；216.
编辑/许言