作者单位：110021 沈阳市铁西区中心医院 随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死和2型糖尿病的发病率逐年升高。在临床工作中，经常遇到急性心肌梗死患者同时合并存在2型糖尿病。本文旨在探讨这一特殊人群在不同糖化血红蛋白（HbA1c）水平时的临床特点，从而加深认识，指导临床工作。
1 资料与方法
11 一般资料 入选病例为2010年3月至2012年8月沈阳市铁西区中心医院心内科住院的急性心肌梗死合并2型糖尿病患者101例，其中，男56例，女45例，年龄36～79岁，平均年龄（6415±1137）岁。又根据不同HbA1c水平分为正常HbA1c组（HbA1c<65%）46例，高HbA1c组（HbA1c≥65%）55例。急性心肌梗死诊断需具备下述3项中2项：①典型心绞痛持续30 min以上。②心电图至少2个导联出现新的Q波、或R波消失、或ST段抬高并伴有T波倒置等动态演变。③心脏血清酶学或心肌标志物高于正常上限2倍。糖尿病诊断符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。排除瓣膜性心脏病、肿瘤、严重肝肾功能不全患者。
12 方法 所有入选患者询问有无吸烟史、高血压病史、卒中史、早发心血管病家族史、心肌梗死病史等。入院常规清晨空腹采肘静脉血。测定HbA1c、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），同时测定餐后2 h血糖（2 hPG），检验过程完全按照试剂及仪器说明书进行操作。记录所有患者转归（死亡）、有无低血压、心功能Killip分级、有无严重心律失常（房颤、室速或室颤、房室传导阻滞），所有患者均常规行超声心动图检查，记录左室射血分数（LVEF）。
13 统计学方法 采用SPSS 130统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料以构成比表示，两组间比较采用χ2检验。P<005认为具有统计学意义。
2 结果
两组研究对象临床和实验室资料详见表1
两组研究对象在性别、年龄、吸烟史、高血压病史、卒中史、早发心血管病家族史、心肌梗死病史等方面有可比性（P>005）。与正常HbA1c组相比较，高HbA1c组患者的FBG、2 hPG、HbA1c值均较高（P<005）；高HbA1c组患者的LVEF低、Killip分级4级所占比例高、病死率高（P005）；另外，高HbA1c组患者的TG水平较高（P005）。
3 讨论
HbA1c是血液中葡萄糖通过非酶作用，经细胞膜与红细胞内血红蛋白β链缬氨酸结合形成的产物。故它的测定更全面地反映了糖尿病患者既往2～3个月的总体血糖水平[1]。美国心脏病协会已将糖尿病列为冠心病的等危症。血糖升高能够增强血小板活性、损伤内皮细胞、促进炎症因子释放，最终导致粥样斑块破裂，发生急性心肌梗死。众多冠脉造影结果显示：血糖控制不佳患者的冠状动脉病变严重而且复杂，多支病变及弥漫病变发生率高。本研究显示：高HbA1c组患者的LVEF低，心源性休克比例高，住院期间发生心血管事件明显增多，病死率高，预后差。
综上所述，急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在HbA1c水平增高组的左心室功能差，病情重，预后不良。故在临床工作中，应重视并加强糖尿病患者的血糖管理，以减少不良事件的发生，改善患者预后。
参 考 文 献
[1] Hadjadj S， Duengler F， Barriere M Determination of HbA1c concentrations in patients with acute myocardial infarction： comparison of the DCA 2000 device with the HPLC method. Diabetes Metab， 2005， 31： 290294.