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摘要：目的 观察环磷腺苷冶疗充血性心力衰竭疗效。方法 60例充血性心力衰竭的患者被随机分成治疗组 30例， 对照组 30例 ， 两组常规治疗相同。治疗组给予环磷腺苷葡胺 120 mg ， 加入5 %葡萄注射液200 ml ， 1 次/ d静点 ， 疗程 7～10 d。比较两组治疗前、后心功能改善情况。结果 治疗组临床疗效明显高于对照组（P < 0.05）。治疗组的左室射血分数治疗后有显著改善 （P<0.01）对照组亦有显著改善（P<0.05）。结论 环磷腺苷葡胺治疗充血性心力衰竭有一定疗效。
关键词：环磷腺苷葡胺； 心力衰竭
充血性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。严重充血性心力衰竭患者常需要用强有力的正性肌力药物治疗，以维持必要的血液循环功能。环磷腺苷葡胺（心先安）作为一种新的正性肌力药物在治疗心衰方面发挥了重要作用。我附院自2011年4 月～2012年12月应用心先安治疗充血性心力衰竭方面取得了满意效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择 2011年4 月～ 2012年 12月我附院住院的心衰患者 60例均为明确诊断的心功能 Ⅲ、Ⅳ级老年充血性心力衰竭患者。诊断标准及心功能分级参照 Framingham心力衰竭诊断标准[1] 及美国纽约心脏学会心功能分级标准[2] 。随机分为治疗组和对照组。凡并发严重感染及肝肾功能不全者均未纳入。治疗组 30例 ，男 20例 ，女 10 例 ，年龄 58～86 岁 ，平均（70.3 ±5.9）岁。对照组 30例 ，男 22例 ，女8 例 ，年龄 60～85 岁 ，平均（71.5 ±6.2）岁。两组资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 所有患者均给利尿剂、洋地黄、ACEI等治疗 ，治疗组给予环磷腺苷葡胺 120～150 mg加入5 %GS 250 ml ，1 次/d静滴连用 14 d。比较两组心功能改善情况。所有患者治疗前后均采用超声心动图仪测定左室射血分数 （LVEF） 、心率的变化。
1.3 疗效评定标准[3] 显效：心功能改善 2 级；有效：心功能改善 1 级；无效：心功能无改善或恶化。其他疗效评估指标包括心脏彩超指标（LVEF）、心率。
1.4 统计学方法 资料用 x±s 表示 ，采用 t 检验 ，率的比较采用χ2 检验 ，检验水准α =0.05。
2 结果
见表 1、表 2。不良反应：两组治疗前后均未见明显不良反应。
3讨论
心力衰竭是各种心脏病的严重阶段 ，特别是老年心力衰竭患者 ，常同时合并多器官疾病 ，免疫力及各器官功能低下 ，严重影响患者的生存质量和预后 ，其发生发展有多种因素参与。对充血性心力衰竭常规应用利尿剂、ACEI、洋地黄等治疗虽然取得一定疗效 ，但其预后及生活质量仍需进一步改善。
环磷腺苷葡胺是目前唯一用于临床的第二信使药物。它属腺苷环化酶激动剂 ， 具有轻度的磷酸二酯酶抑制作用 ， 可使钙离子进入心肌细胞内 ， 增强心肌收缩功能 ， 扩张冠状动脉[4～6] ； 还可增加 cAMP 的脂溶性及稳定性 ， 最大程度的发挥cAMP 药理作用。环磷腺苷葡胺属于非洋地黄类正性肌力药物，是环磷腺苷新的衍生物，系环磷腺苷与葡甲胺（1：1）结合而形成的盐以葡胺为配基与cAMP相结合，既保存了cAMP的基本特性，又增加了cAMP的脂溶性，使之易于渗透进入细胞，使细胞内的cAMP 浓度增加；同时葡胺本身对分解cAMP的磷酸二酯酶（PDE）有一定的抑制作用，更利于cAMP发挥作用此药物能显著改善充血性心力衰竭的临床症状，提高左室射血分数，通过兴奋-收缩耦联起到加强心肌收缩力的作用。
本文通过临床观察表明，环磷腺苷葡胺对各种原因引起的充血性心力衰竭疗效显著，对心衰引起的各种症状体征有明显改善，在整个治疗过程中尚未见有明显不良反应我们认为环磷腺苷葡胺注射液是一种安全有效的药物，值得进一步在基层医院推广使用。
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编辑/许言