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[摘要] 目的 探讨ABI联合BAPWV对早期预测代谢综合征患者心血管重构的临床价值。 方法 选择代谢综合征患者为研究组（n=78），正常人群为对照组（n=78），采用全自动生化分析仪检测两组患者血常规、血脂、血糖，动脉硬化测定仪测定ABI 和BAPWV，心脏彩超诊断仪测定心脏指数，观察两组体重指数情况。 结果 研究组与对照组ABI的降低率与BAPWV的升高率存在明显差异，心血管重构相关指标、颈动脉内膜中层厚度（CIMT）与ABI、BAPWV比较，组间存在统计学意义（P<0.05）；ABI和BAPWV与心血管重构指标间呈明显正相关。 结论 BAPWV评估动脉硬化，ABI评估动脉狭窄，联合两个指数综合评估预测早期代谢综合征患者心血管重构情况，克服了ABI和BAPWV单独使用对早期预测代谢综合征患者心血管重构的特异性或敏感性低的不足，且无创简便，患者经济负担低，值得推广。
[关键词] 心血管重构；代谢综合征；ABI；BAPWV
[中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）28-0005-04
近年来代谢综合征引起的心血管重构备受临床和学术界关注，心血管重构引发的心血管事件的发生率逐年上升，据世界卫生组织统计，代谢综合征患者的心脑血管和外周血管并发症为代谢综合征患者的3～5倍，15%～30%并发急性心肌硬死，已成为世界范围内的第五大死因，严重威胁着人类的健康[1]。早期发现心代谢综合征患者心血管重构，可以通过药物干预逆转患者心血管重构，降低代谢综合征患者的心血管系统并发症的发生率。目前临床上检测代谢综合征患者心血管重构的主要方法费用高昂，结果不明了，要得到确切的结果有的还需要实施有创检测，患者难以接受，往往贻误病情[2]。
踝肱指数（ankle bronchiole index，ABI）无创简单，优势明显，敏感性、特异性和准确性高，可广泛用于诊断下肢动脉病变、评估患者预后、诊断外周动脉缺血、心血管系统风险评估等，是独立的心、脑血管事件强有力的预测因子[3]。
肱-踝脉搏波传导速度（brachial ankle pulse wave conduction velocity， BAPWV）作为无创评估大中动脉系统弹性的指标单位（cm/s），是中大动脉粥样硬化负荷的替代标记，属于一项早期敏感指标，目前不仅仅在血管外科得到广泛使用，在内分泌科、心内科、神经内科、肾内科等学科也日益受到重视[4]。本研究探讨ABI联合BAPWV对早期预测代谢综合征患者心血管重构的临床价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年3月在我院内分泌科住院的代谢综合征患者78 例为研究组，其中男36例，女42例，年龄最大78岁，最小17岁，平均（56.3±6.6）岁；纳入标准：符合IDF和AHA/NHLBI 2009年共同制定的新的代谢综合征定义[5]，同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重感染、排除各种代谢综合征患者急性并发症、肝肾功能不全、恶性肿瘤、甲状腺疾病、近期大手术等[6]。在我院体检中心体检的正常人群中选取78例作为对照组，其中男39例，女39例，年龄最小20岁，最大79岁，平均（58.1±4.3）岁，两组年龄、性别比例等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 血液指标的测定 患者禁食禁水10 h，早上8点前抽取静脉血用迈瑞BS-400全自动生化分析仪检测血常规、血脂、血糖及体重指数。
1.2.2 ABI和BAPWV测定 采用日本科林BP203RPEII（VP1000）动脉硬化测定仪测定计算ABI，ABI不仅可以诊断闭塞性动脉硬化（atherosclerosis obliterans）还可以评估所有心血管的总体健康状况，找出动脉血管内径和粥样硬化造成的堵塞情况。BAPWV是当心脏收缩时，脉搏从心脏传递到终端动脉时的速度，用动脉硬化测定仪根据每个传感器所获得的波形可以计算每一段的PWV。患者仰卧位，将BP203RPEII（VP1000）动脉硬化测定仪的压力传感器分别置于双上肢肱动脉处和双下肢踝动脉处，确保与患者身体贴合，患者基础数据（年龄、身高、体重等）输入动脉硬化仪，仪器自动获取ABI、BAPWV，连续测量10次，取其平均值，且ABI取两侧中平均值低的一组进行分析。
1.2.3 心脏指数测定 采用美国Philips E33心脏彩超诊断仪，固定有实践经验的专业医师按标准方法测量或者计算获取下列数据：连续测定5个心动周期患者在同一体位下的左心室心搏舒張末期室间隔厚度（IVST）、舒张期左室后壁厚度（LPWT）、舒张末左室内径（LVEDD）、收缩末左室内径（LVESD）、室间隔舒末厚度（IVSD）、计算左室相对厚度（RLVT）和左心室重量指数（LVMI），心脏重构标准：男性LVMI≥50 g/m2。女性LVMI≥47 g/m2，RLVT>0.44为向心性左室重构，LVH最新诊断标准为男性>125 g/m2；女性>120 g/m2[7]。并且测量颈总动脉内膜中层厚度（CIMT）及颈动脉粥样硬化斑块，其标准为：无论男女，颈动脉IMT≥0.85判为增厚[8]，计算每组斑块发生率。
1.3统计学方法
研究中获取的数据用Access建立数据库，采用SPSS18.0进行分析处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用双变量相关分析，资料服从正态分布使用非参数统计方法的Spearman相关系数表示关联性，检验水准 α=0.05[8]。
2 结果
2.1研究组与对照组ABI和BAPWV数值临床变化比较
研究组78例患者中，ABI的升高率为89.7%（70/78），BAPWV的增高率为100.0%（78/78），而对照组ABI的升高率为11.5%（9/78），BAPWV的增高率为14.1%（11/78）。研究组与对照组ABI的降低率与BAPWV的升高率存在明显差异（P<0.05）（表1）。
表1 研究组与对照组ABI与BAPWV数值临床变化比较[n（%）]
2.2研究组与对照组心脏指数、ABI和BAPWV比较
LVEDD研究组为（53.11±6.32） mm，对照组为（48.10±6.41）mm；室间隔舒末厚度（IVSD）研究组为（13.69±1.99）mm，对照组为（11.63±1.22）mm；ABI研究组为（0.82±0.24）mm，对照组为（1.16±0.34）mm；LVMI研究组为（174.62±41.20）g/m2，对照组为（94.66±41.98）g/m2，CIMT研究组为（0.25±0.08）cm，对照组为（0.15±0.04）cm；BAPWV研究组为（1628.61±84.42）cm/s，对照组为（1215.33±71.30）cm/s。上述数据表明：研究组与对照组的心血管重构相关指标、CIMT与ABI、BAPWV比较，组间有显著性差异（P<0.05）（表2）。
2.3研究组ABI、BAPWV与LVMI和IMT相关性分析
2.3.1 ABI与左室重量指数、颈动脉内膜中层厚度的相关性分析 ABI与左室重量指数、颈动脉内膜中层厚度的关联性分析结果表明，研究组的ABI与LVMI和CIMT呈明显相关性（rLVMI=0.751，P=0.000；rCIMT=0.721，P=0.000）。
2.3.2 BAPWV与左室重量指数、颈动脉内膜中层厚度的关联性分析 BAPWV与左室重量指数、颈动脉内膜中层厚度的关联性分析结果表明，研究组的BAPWV与LVMI和CIMT呈明显相关性（rLVMI=0.823，P=0.000；rCIMT=0846，P=0.000）。
2.4研究组LVMI与CIMT相关性分析
将研究组LVMI和CIMT的原始数据进行秩变换后进行统计分析，结果表明，研究组LVMI与CIMT呈明显相关性（r=-0.779，P=0.000）。
3 讨论
心血管重构包括心血管形态结构的改变和心脏功能的改变两个方面[9]，对代谢综合征患者而言，主要表现为心脏左室肥大和血管壁增厚及相应心腔扩大，左室壁僵硬度增加而顺应性降低，舒张早期充盈受损，心房负荷增加，血管非收缩成分如胶原等的增加导致血管壁增厚、管腔缩小，间质结缔组织增生，循环负荷的增加，心肌僵硬度增加[10]；而在血管则以内膜中层平滑肌、弹力膜等相对减少和冠脉储备率降低，心肌相对缺血等，其发生机制复杂，涉及到代谢紊乱、相关激素和细胞因子的变化，冠状动脉粥样硬化和微血管的结构和功能改变、相关基因的突变、心肌细胞和间质的病变等，最终导致代谢综合征患者心脏的结构和功能改变以及左室心肌细胞增生肥大及左心室壁肥厚及心血管事件的发生[11]。代谢综合征患者早期在冠状动脉发生病变以前，持续的代谢紊乱，就已经通过心肌细胞钙离子和相关酶改变、心肌细胞外间质胶原改变、心肌细胞肥大和心肌细胞变性和坏死等多种途径导致心肌间质纤维化、心脏微血管病变[12]，出现无心脏临床症状的早期心功能异常，这种渐进的过程使心脏及血管在组织学对上述变化产生适应性改变，称为“亚临床期代谢综合征患者性心脏病”[13]。
对于动脉壁弹性，血管体积越小，血管的顺应性越低，血管的顺应性和可扩张度下降导致脉压沿动脉树的传播速度PWV增加[14]，本研究表明，ABI和BAPWV与代谢综合征患者心血管重构指标包括左室重量指数及颈总动脉内膜厚度等有明显的正向关联，随着BAPWV和ABI的不断增高，心血管重构改变越明显，提示BAPWV评估动脉硬化，ABI评估动脉狭窄，联合两个指数综合评估代谢综合征患者冠脉动脉硬化的程度，克服了单独使用对预测代谢综合征患者早期心血管重构的特异性或敏感性低的不足的缺点。提示BAPWV有望成为早期预测代谢综合征患者心血管重构的信号，ABI与其联合应用，有助于对血管结构和功能进行综合评估[15]，ABI联合BAPWV也是代谢综合征患者心脑血管事件和预后的强有力预测因子[16-21]，我们认为，目前急需在我国开展大样本ABI联合BAPWV预测代谢综合征患者早期心血管重构的相关研究，尤其在北方有高盐高脂饮食习惯的地区。积极根据研究结果及早制定相应的分级标准和预防指南，及时评估经上述大样本检查对代谢综合征患者心血管重构的筛查率，同时实施大规模的干预试验，研究心血管重构的逆转率，积极减轻未来代谢综合征患者心血管疾病负担。
综上所述，ABI联合BAPWV对医师在代谢综合征患者早期阶段发现心血管重构有着重要的监测意義，能及时发现代谢综合征患者心血管重构的高危人群。
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（收稿日期：2016-06-13）