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摘要：目的 探讨代币强化治疗对康复期精神分裂症患者行为模式的纠正和塑造作用。方法 100例康复期精神分裂症患者随机分成治疗组56例和对照组44例，两组患者均给予系统性抗精神病药物治疗，对照组患者给予普通护理管理，研究组在此基础上实施6个月的代币治疗，对患者的正性行为进行强化治疗，采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）和住院精神患者康复疗效评定量表（IPROS）对治疗组和对照组患者进行康复效果评价。 结果 治疗前，两组患者的NOSIE 和IPROS评分比较无显著差异（P>0.05），与治疗后（P<0.05）评分比较差异有统计学意义，治疗组患者正性行为出现的频率和稳固程度显著优于对照组。结论 对康复期精神分裂症患者进行代币强化行为治疗有利于塑造患者的正性行为，对恢复期患者社会适应具有积极的作用。
关键词：代币治疗；行为模式；精神分裂症；康复期
精神分裂症是一种原因不明的疾病，该疾病病程迁延，反复发作。长期封闭单调的住院模式使患者的生活能力和社会功能均不同程度受损，行为方式逐渐偏离正常[1]。而不良的行为方式和缺损的社会功能都将影响患者出院后的生活质量，单纯的宣传教育和抗精神病药对慢性精神分裂症患者收效不大。我们在6个月内用代币强化行为疗法对康复期精神分裂症患者们偏颇言行进行矫正，促使他们建立健康的行为方式和和谐的人际关系，效果较好，现将研究效果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10～2014年3月在我院住院的精神分裂患者100例随机分为治疗组和对照组，治疗组男性精神分裂症患者40例，年龄42.2±0.9岁；女性患者16例，年龄39.8±3.1岁；病程5.7±0.5年；住院次数4.7±1.1次；文化程度：小学6例、初中16例、高中/中专30例、大专及以上学历4例；职业：农民26例、工人16例、干部8例，学生6例，SANS总分值70.2±18.5分。对照组男性患者32例，年龄39.8±1.7岁；女性患者12例，年龄37.9±1.7岁；病程4.9±1.3年；住院次数5.1±1.1次；文化程度：小学8例、初中10例、高中/中专20例、大专及以上学历6例；职业：农民24例、工人10例、干部6例、学生4例，SANS总分值68.9±29.5分。两组患者性别、年龄、病程、住院次数、职业及受教育程度均无统计学差异（P>0.05）。
入组条件：①符合ICD-10精神分裂症的诊断标准。②通过抗精神病药物系统治疗，经由3名精神科副主任医师评价，患者的精神病性症状消失，病情处于恢复期。③继续抗精神病药物维持治疗。④无严重躯体疾病。⑤智力正常。
1.2 评定量表
1.2.1住院患者康复疗效评定量表（IPROS）[2]：该量表包括工疗能力、生活能力、社交能力、研究卫生能力及关心和兴趣等5个因子共36项目。分0～9六级评分法，0=正常 1=轻度 2=中度 3=较重 4=重度 9=无法评分。
1.2.2护士用住院患者观察量表（NOSIE）[3] 该量表包括社会功能、社会兴趣、个人整洁、激惹、迟缓及抑郁六个因子30个项目，分0～4五级评分，0=无 1=有时是或有时有 2=较常发生 3=经常发生 4=几乎总是如此
1.3方法
1.3.1采取自愿入组治疗原则，对于自愿入组研究的患者及家属履行告知程序，患者和家属在知情同意书上双签名。
1.3.2采取抛币抽样法，把入院患者随机分成治疗组和对照组。对照组采用传统的护理管理方法，封闭式病房管理模式，责任护士组织患者进行简单的娱乐活动，生活模式比较固定。治疗组患者在传统的护理管理基础上进行代币强化行为治疗，行为治疗的内容由经过培训的康复护士完成。
1.3.3制订正性行为代币标准，康复护士对行为标准项目逐条讲解和示范，直至患者清楚掌握为止，并且，将行为标准项目张贴于患者活动室和病房醒目位置，便于患者参照标准检查自己的言行是否符合要求。
1.3.4每天由护士长、管床医生、责任护士、康复护士及1名患者代表组成的评分团对患者的言行进行检查并登记。并召开总结评比会，对于进步显著的患者在代币奖励的基础上，提出口头表扬，并在表扬栏内张贴表扬以资鼓励。康复护士负责发放代币券，可兑换自己需要或喜好的物质
1.3.5由经过专门训练的心理测验人员运用NOSIE和IPROS两个量表对两组患者进行入组测定和治疗结束测定，并将测定结果进行统计学处理，以便研究观察两组患者治疗效果的差异性。
1.4 统计学方法 数据以（x±s）表示，用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1两组患者治疗前后住院患者康复疗效评定量表评分结果比较见表1。治疗前两组IPROS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组IPROS总分及各因子分明显低于对照组，两组比较，具有统计学差异（P<0.05 ） 。
2.2两组患者治疗前后护士用住院患者观察量表评分结果比较 见表2。治疗前，两组患者用NOSIE评分比较差异无统计学意义（P>0.05 ）。治疗后，治疗组患者总分及各因子分明显高于对照组相应因子分。两组比较，差别具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
精神分裂症是一组病因未明的精神障碍，该疾病病程迁延，呈慢性化倾向，部分患者最终导致精神衰退[4]。封闭式管理和长时间住院使患者不能适应、融入家庭和社会生活，严重影响着患者的生活质量[5]。行为治疗认为人的正常和不正常的行为都是学习的产物，人对环境特殊刺激的反应被反复强化形式"神经症"的症状[6]。而代币行为治疗被广泛用于慢性精神疾病患者的日常生活技能训练、社会行为的矫正[7]。主要用于药物无法消除的不良行为。
本研究制订了对应的正性行为规范，设立了代币奖励标准。通过康复护士定期对患者正性行为讲评，表扬加物质奖励，建立健康的行为模式并固化下来，改善患者社会功能有利于患者回归社会后提高社会适应能力，提升生活品质。
本研究表1结果显示 ：治疗前两组患者IPROS评分差异无统计学意义，而治疗后，治疗组患者无论是工疗能力、生活能力、社交能力和关心兴趣等方面的改善程度明显优于对照组，两组的评分差异具有统计学意义。而表2结果显示：治疗前，两组患者NOSIE评分差异无统计学意义，具有可比性。治疗后，治疗组患者的社会兴趣、个人整洁、社会能力得到明显提高，激惹和抑郁等不良情绪都优于对照组，两组患者NOSIE评分数据差异具有统计学意义。
本研究结果显示，代币行为治疗对康复期精神分裂症患者的不良行为有矫正作用，能改善患者的社会功能，降低精神残疾，促进患者康复。在注重物质奖励和精神激励，能使患者发挥内在动力，增强患者的自尊心和自信心，朝着期望的目标前进。
参考文献：
[1]黄妹真.代币强化行为治疗法矫正慢性精神分裂症患者行为效果的观察[J].中国实用护理杂志 2006.7.1：60.
[2]李功安，等.住院精神患者康复疗效评定量表（1）信度检验[J].中国康复医学杂志 1990.5（4）：150-153
[3]沈渔邨.精神病学[M]北京：人民卫生出版社 2001：287-289.
[4]吴建红.现代精神障碍护理学[M].北京：科学技术文献出版社 2010.107.
[5]张孝专.行为疗法对精神分裂症护理康复效果的研究进展[J].当代医学 2010.16（12）：105.
[6]成义仁.精神病学[M].济南：山东科学技术出版社 1995.526-627.
[7]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.北京人民卫生出版社，2009.270.
编辑/许言