摘 要：健康评估是护理专业的主干课程，项目教学法倡导教学活动中学生的主体地位。该文介绍项目教学法在健康评估课程中的应用情况，包括课程设计思路、项目实施方案、教学效果评价等方面的内容，以期为广大高校教师提供健康评估课程教学改革方面的参考。
关键词：项目教学法 健康评估 护理 教学
中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）02（b）-0203-04
健康评估是护理专业的一门主干课程，是连接护理基础课程和临床专业课程的桥梁课程[1]，是一门实践性很强的课程。项目教学法是一种以学生为主体的活动教学法，以课程实践任务为核心组织课程内容，让学生在完成具体项目的过程中来构建理论知识，并发展职业能力[2]。在健康评估实践教学中采用项目教学法，有利于激发学生学习的主动性，提高团队合作精神[3]。现就项目教学法在健康评估课程中的应用现状进行综述，以期为广大高校教师提供教学参考和借鉴。
1 项目教学法简介
1.1 概述
项目教学法最早由香港引入国内，后被推广应用到职业教育实践教学中，着重培养学生的自主能力和创新能力[4]。随着研究内容不断深入，研究内容也从专科教学研究发展到了教学组织形式的研究，现主攻于项目教学对学生能力的影响。国外多项研究证明项目教学法可以开发学生智力，培养学生动手能力、学习能力乃至生存能力[5-7]。国内虽对项目教学法的研究起步较晚[8]，但从2004年后教育部积极引进，将这一新的教学理念在我国层层推广，高等院校开始争相试验实践，深化了教育教学改革[9-11]。
项目教学法是典型的以学生为主体的教学方法[12]。在教学中，教师根据教学内容制定虚拟情景、项目任务及分解任务，主要扮演“配角”。学生在教师和学习资料的指导和帮助下，分组制定项目计划、协商设计解决方案；再由学生实施方案、完成任务；最后检查，评价实施结果。在项目教学这台大戏中，学生唱“主角”，充分调动了学生在项目任务中学习的积极性、主动性、创造性，让学生在自主学习的过程中提高动手实践、灵活运用知识、人际沟通、评判性思维能力[2]。
1.2 理论基础和实验步骤
支持项目教学法的理论基础主要有情景学习理论、构建主义学习理论和实用主义教育理论[13]。在三大理论支持下，项目教学法的实验开展主要分为以下几个步骤：首先，根据岗位需求能力调查，明确课程整体目标；重新整合学习内容，设计学习项目。其次，教师通过特定的情景导入针对性的学习内容，引发同学思考，要求同学主动收集和分析有关信息资料，利用所学对问题提出假设并提出解决方案。再次，教师组织课堂对情境内容和学习目标进行情景教学，就学习过程中的问题进行讨论，帮助学生解答操作过程中的问题，完成所有学习项目。最后，学生采取多样化形式的学习成果展示，由教师、学生共同评价。该教学法促使学生在一定文化背景下，利用各种资源及自身经验，采取“做中学”的方式，通过完成教学项目来获得知识和技能。
2 项目教学法在健康评估中的应用
健康评估课程是一门实践性较强的课程，且知识面涉及较广。传统的学生被动接受老师知识传输的教学方式，学生学习兴趣不高，实践能力掌握不够[14]。社会需求对护理人才实践能力的要求不断提升[15]，健康评估课程也与时俱进，不断变革教学方法。项目教学法对于健康评估课程而言，不单是把静态的课程变为动态的实验课，而是通过情景模拟，令参与人员的心态，从学生学习的心理变为护理人员在工作的心理[16]。现就相关文献进行深人分析，从以下方面综述项目教学法在健康评估课程中的应用。
2.1 课程设计思路
健康评估课程设计前期调查和分析十分重要[17]。为使课程教学更好地适应岗位需求，与临床护理工作接轨，鄂州职业大学的教师在课程设计前期对鄂州及周边地区护理岗位进行了调查与分析，多次开展临床护理专家座谈会，根据临床护理岗位任职要求，结合护士执业考试大纲需要构建课程体系。有研究者針对未来岗位对职业能力的需求，对健康评估课程项目化教学进行整体设计[17]。
首先，以能力培养为本位，确定课程整体目标，包括能力目标和知识目标。其次，以工作过程为任务，重新整合课程内容，打破教材知识体系的界限，依据临床常见的有代表性的疾病将教材的内容和顺序进行重新组合。再次，以未来岗位工作内容为模版，对课程内容进行综合项目设计。其团队设计一个慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、右心功能不全的病例，作为一个综合项目。学生通过这个病例学习呼吸、循环、消化等多个系统的多种症状，如发热、咳嗽、呼吸困难、呕血与黑便等，掌握肺部评估的方法、实验室标本的采集、辅助检查的检查前准备及其结果的临床意义分析，分析该类病人可能存在的护理诊断。他们把这个病例分解成3个子项目。在授课过程中，导入任务，逐渐加深内容，最终使学生通过完成病例任务要求，掌握相应理论和技能。最后，以项目教学法为根本，在模拟情境中实现理论实践一体化教学。
2.2 项目实施方案
项目教学法多运用于健康评估课程中体格检查部分。漳州职业学院的老师对249名学生进行了对照研究，实验组采用项目教学法结合课后项目考核的方法教学[18]。该教学研究方案没有真正体现项目教学法的内涵，没有充分发挥学生的主动性，而仅仅体现在将考核内容进行项目划分。相对而言，另一项研究对项目教学法的理解更为深入[12]。在准备阶段进行分组，布置学生复习相应内容，然后通过录像导入课程教学内容，展示教学目标后由学生根据体格检查录像进行自主练习，教师负责巡视纠错，练习结束后教师点评并要求学生完成思维导图一份，最后进行思维导图的成果展示。在开展项目教学过程中，以小组为单位在演示结束时先进行自我评价，指出该项目操作过程中的不足之处，随后进行成员之间互相评价，最后再由指导教师进行打分评价[12]。以上步骤按照项目教学法的步骤展开，激发了学生的学习兴趣。与传统教学对照组相比，学生项目教学组理论、技能成绩均高于对照组（P<0.01）。另有研究者的方案与上述方案相似[19]，但最后的成果展示以身体评估报告的形式展示。
有职业学院的教师将项目教学法应用于“健康史采集”的实训中[20]。在實训前，教师先讲授常见症状评估的理论知识，引出项目任务。学生分组后分配任务，自行角色分工，以小组为单位完成准备工作。实训时，角色扮演者模拟进行健康史采集具体过程，指导教师和其他同学观看。表演结束后，由指导教师根据模拟场景进行总结分析。成果展示的内容包括：健康史采集流程图、健康史采集过程二维对应表、健康史采集记录单。
有学校将项目教学法贯穿健康评估课程实践教学的始终[3，21，22]，把健康评估划分为以下几个项目任务：一般评估、健康史的收集、胸部评估、神经反射评估、头面颈部评估、脊柱四肢评估、腹部评估以及心电图检测和分析[23]。每个项目至少创设1个临床护理案例情境。课前，老师为护生制订项目任务，同时引导护生利用资料，分成小组进行自学。在实践过程中，老师把《健康评估》护理技术操作中容易出错的教学难点设计成情境，让学生自主处理问题。并将“标准化病人”或从病房挑选病例作为护生的课后作业。同时要求护生编写护理病历，并提出护理问题、编制护理计划。在实践操作过程中开展老师评价、小组评价以及个人评价相结合的评价方法。研究发现，项目教学法有助于提高学生健康评估的理论和实践考核成绩。
3 展望
3.1 项目教学法的优点
毫无疑问，项目教学法可以提高护理专业课堂教学效率，培养学生综合职业能力。项目教学法的效果普遍优于传统教学法，突出了以能力为本位的职业教育理念，提高学生学习的积极性和主动性，激发学生创新思维，加强自主解决问题的能力，促进团队协作。
3.2 目前存在问题
3.2.1 教师综合素质有待提高
首先，有教师未真正理解项目教学法的内涵，该教学法的真正核心理念未得到充分发挥，教学改革只是流于形式[24]。教学研究成果，由于缺乏基础实践数据，也仅仅停留于表面。其次，教师对项目任务的选择与布置欠合理。有研究者直接将每一个章节作为一个项目，缺少与医院的沟通交流，项目未能和临床实践案例相结合。最后，教师存在前期准备工作不充分的情况，学生自主学习资料库不完善[25]，没有形成匹配的网络资源平台库[26]。
3.2.2 学生对新教学模式的适应能力有待加强
传统教学向项目教学法的过渡总会经历一个阵痛期，学生面临全程自我探索、自我发现的学习过程，从信息的收集、方案的计划与实施到完成后的评价都由学生具体完成。学生可能会存在畏难的厌学情绪，降低教学质量。
3.3 促进项目教学法应用的措施
3.3.1 加深项目教学法的内涵学习
学校可组织教学方法培训班，督促教师进行教学方法的学习，真正理解项目教学法的精髓。在理论学习的同时，可以介绍一些成功的教学改革经验，为教师在具体的课程中实践提供参考。此外，要鼓励广大教师在课程中运用项目教学法，加快该教学法在教学中的推广应用。
3.3.2 制订适宜的健康评估项目任务
根据健康评估学科特点，开展适宜的项目教学才有利于学生专业技术能力和综合能力的培养。教师要增加教学项目的吸引力，项目难度设计要符合学生学习水平。尤其应加强与医院沟通协作的力度，实现项目教学和临床实践对接，充分利用资源培养学生的实践能力。此外，教师要合理把握开展项目教学的次数与时间，一学期1～3次为宜[8]。
3.3.3 搭建网络教学资源平台
建立完善的学习资料库，尽可能地提供针对性强、与教学项目相匹配的网络数字资源（如文本、图片、视频、微课等）供学生查找、学习、模仿[25]。教师还要严格把握项目教学法实施过程中的自身参与度，明确学生在教学过程总的主体地位，及时适度地指导学生教学资料的学习，做好项目实施前的准备工作。
3.3.4 提高学生自主学习积极性
项目教学法需要综合多学科知识和技能，这就要求学生能够整合所学专业课程，并将不同课程内容组合在一起加以应用，独立地、有评价性地思考问题、解决问题。项目教学法的实施关键因素是学生的学习自主性[4]。教师在项目教学开展的全过程要及时观察评价学生的表现，给予适当的肯定，增加学生自主学习的动力，提升其成就感。
护理专业以培养实用型人才为主要目标，在教学中应用项目教学法，能够将理论知识和技能操作有机结合起来，增强学生自主学习能力，提高学生解决实际问题能力和综合职业素质，为从事临床护理工作打下基础。不断完善项目教学法在健康评估课程中的推广应用，能带动我国护理专业教学的快速变革，培养更多高素质、创新的现代护理人员。
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