【摘 要】目的：总结对老年股骨颈骨折伴深静脉血栓形成的患者预防深静脉血栓复发的护理措施。方法：回顾2017年1月至2017年12月的30例老年股骨颈骨折伴深静脉血栓形成患者的临床资料，分析和总结其髋关节置换术前术后的各种护理方法。结果：30例老年股骨颈骨折伴深静脉血栓形成患者术后均无继发深静脉血栓形成或肺栓塞发生。 结论：老年股骨颈骨折伴深静脉血栓形成的患者经过系统的护理方法，可以有效地预防深静脉血栓的继发。
【关键词】股骨颈骨折；术前深静脉血栓形成；全髋关节置换术；护理
[Abstract] Objective：To summarize the nursing measurements for prevention of deep vein thrombosis in elderly patients with femoral neck fracture and deep vein thrombosis. Methods： The nursing measurements and clinical data of 30 cases of senile femoral neck fractures with deep vein thrombosis before hip replacements from January 2017 to December 2017 were retrospectively analyzed and summarized. Results： Thirty elderly patients with deep venous thrombosis and femoral neck fracture had no secondary deep vein thrombosis or pulmonary embolism. Conclusion： Through systematic nursing methods， elderly patients with femoral neck fracture combined with deep venous thrombosis can effectively prevent the secondary deep vein thrombosis.
【中圖分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01
随着人口老龄化进程的不断加快，老年人骨折日趋增多，行髋关节置换术是主要的治疗方法。外伤后患者由于卧床、患肢制动、血液处于高凝状态等，易发生下肢深静脉血栓，而准备接受髋关节置换术的老年患者更成为DVT的高危人群[1]。王琦等2010年报道老年股骨颈骨折髋关节置换术前DVT的发生率为18.3%[2]，我院对术前发生深静脉血栓接受髋关节置换术的老年患者的护理进行总结，目的是为了防止术前发生深静脉患者在髋关节置换术围手术期发生严重的并发症，提高患者的生存质量。
1 临床资料
2017年1月至2017年12月我科共收治210例GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨颈骨折患者，均拟行关节置换术，其中男 82例，女138例，年龄60-100岁，平均78.5岁，其中30例术前发生深静脉血栓，其中右下肢静脉血栓形成12例，左下肢静脉血栓形成17例，双下肢静脉血栓形成1例。
2 术前护理
2.1 患肢护理 严格每班交接，观察患肢疼痛的部位、程度，皮肤温度，肿胀，血供感觉运动及腿围情况，注意患侧与健侧对称部位的对比。
2.2 心理护理 老年患者突发骨折，易恐惧和紧张，应做好入院宣教，消除陌生感和建立信心，讲解深静脉血栓形成和骨折的原因、治疗和预后，以及需配合的注意事项，尽快取得患者信赖及配合，打消恐惧心理。介绍手术方法及手术的成功率，提高患者治疗的信心。
2.3 DVT护理 ①嘱患者绝对卧床休息。②严禁按摩肢体，避免栓子脱落。③遵医嘱应用尿激酶等溶栓药物护理用药时，注意观察皮肤、粘膜、齿龈等处有无出血点，颅内有无出血，大小便有无出血，监测凝血酶原时间及INR，INR保持在正常的1.5-2之间，如有异常及时处理。
2.4 积极治疗 基础疾病，观察有无呼吸困难、胸闷等肺栓塞发生症状，给予肺部CT扫描以排除肺栓塞，鼓励并协助患者翻身、咳嗽、预防压疮等。
2.5 术前适应性锻炼 待血栓完全排除以后，术前常规备皮，抗生素皮试，备血，做好各项术前检查，特别是心脏及肺功能的检查；术前禁食12小时，禁饮4小时。
3 术后护理及康复指导
3.1 基础护理 密切观察生命体征，保持呼吸道的通畅，做好管道护理，观察伤口敷料情况、疼痛情况，遵医嘱使用止痛剂。
3.2 体位护理 患肢用弹力绷带环形包扎，保持患肢外展中立位，穿防旋鞋，避免髋关节脱位。
3.3 药物护理 遵医嘱使用低分子肝素钙、利伐沙班等抗血栓治疗，同术前一样，用药期间密切观察有无出血倾向等。
3.4 饮食护理 术后6小时开始进食，给予高营养，易消化、高纤维素食物。根据医嘱使用治疗骨质疏松症的药物。
3.5 并发症预防 老年人易出现肺炎、肺不张、褥疮、便秘和尿路感染等，鼓励多喝水、深呼吸咳嗽排痰，可使用海绵垫或者压疮防治垫保护受压部位，保持大便通畅等。
3.6 功能锻炼 鼓励和指导患者进行科学正确功能锻炼，以加快静脉血流速度，减少水肿，改善血流动力学，防止红细胞聚集，防止血栓再次形成。术后循序渐进进行足趾、踝关节、膝关节、髋关节等主动运动。
4 延续护理
4.1 定期电话随访 患者出院后均由责任护士负责电话回访。分别于出院后1周、半月、1月、3月、6月、1年定期回访，了解患者状况，及时予以指导、解答患者疑难。提醒患者门诊随访。
4.2 接受患者电话咨询 延续护理服务提供专线咨询电话，由专业知识比较全面的资深护士担任，为患者提供咨询服务。
5 结果
我院通过对30例老年股骨颈骨折深静脉血栓形成的患者在行髋关节置换术前给予标准、程序、系统化护理，术后给予精细化管理及护理，30例患者术后1年均无继发深静脉血栓形成，无肺栓塞发生。
6 讨论
有研究发现高龄、股骨颈骨折和手术带来的创伤是深静脉血栓的主要高危因素[3]。有专家多次指出，骨科大手术后发生深静脉血栓形成的几率约为40%以上。全髖关节置换术后，常常需要给予低分子肝素钙、利伐沙班等进行抗深静脉血栓形成治疗，时间至少需要7-10天，最长28-35d。黄颖等[4-7]分析了深静脉血栓形成的原因并分享了对股骨颈骨折患者术后进行抗凝治疗、主动被动康复锻炼等护理经验。罗菲等[8，9]使用风险管理性护理和集束化护理策略对患者实施干预，预防老年股骨颈骨折患者深静脉血栓的发生，取得了较好的效果。陈颖等[10]使用Autar评估表对患者进行精准评估并进行个性化护理，降低了股骨颈骨折患者发生深静脉血栓的风险。本组30例患者发生深静脉血栓，心理上和身体受到了双重打击，经济上的负担也不容小视。深静脉血栓的形成和预防，早已经成为世界关注的共同话题了。我们对30例患者全程进行标准、程序、系统化、精细化护理，有效地预防了患者发生严重并发症，促进了患者早日回归社会及家庭，提高了患者的生活质量。
参考文献
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