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[摘要] 目的 探討中西医结合治疗女性盆腔炎的疗效与安全性。 方法 方便择取2015年1月—2018年12月该院妇科57例盆腔炎患者，随机分为两组。对照组27例，予以常规西医治疗，抗生素+红外线理疗;实验组30例，中西医结合治疗，对照组基础上加用中药口服、灌肠和塌渍。比较两组自觉症状改善时间，评价临床疗效，统计不良反应。 结果 实验组临床治愈16例，显效10例，有效3例，总有效率（96.67%）显著高于对照组（81.48%），患者自觉症状改善时间（1.9±1.7）d，早于对照组（3.2±1.7）d，差异有统计学意义（χ2=4.630，P<0.05;t=3.152，P<0.05）。治疗期间，实验组恶心呕吐、食欲不振、皮疹各1例，均为轻度症状，不良反应率（10.0%）与对照组（7.41%）比较，差异无统计学意义（χ2=2.336，P>0.05）。结论 中西医结合治疗女性盆腔炎效果确切，可促进患者症状早期改善，提高临床治疗效果，不明显增加不良反应，应用安全有效，值得临床推广
[关键词] 女性;盆腔炎;抗生素;红外线理疗;中医药;内用外治
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0176-03
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of female pelvic inflammatory disease. Methods Convenient select a total of 57 patients with pelvic inflammatory disease in our hospital from January 2015 to December 2018 were randomly divided into two groups. 27 patients in the control group were treated with conventional Western medicine， antibiotics + infrared physiotherapy; 30 patients in the experimental group were treated with integrated Chinese and Western medicine， and the control group was given oral， enema and colander. The time to improve the symptoms of the two groups was compared， the clinical efficacy was evaluated， and adverse reactions were statistically analyzed. Results In the experimental group， 16 cases were cured， 10 cases were markedly effective， 3 cases were effective. The total effective rate （96.67%） was significantly higher than that of the control group （81.48%）. The patient"s symptoms improved （1.9±1.7）d earlier than the control group（3.2±1.7）d， the difference was statistically significant（χ2=4.630， P<0.05; t=3.152， P<0.05）. During the treatment period， the experimental group had nausea and vomiting， loss of appetite， and rash in 1 case， all of which were mild symptoms. The adverse reaction rate （10.0%） was not statistically significantly of the different from the control group （7.41%） （χ2=2.336， P>0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine is effective in the treatment of female pelvic inflammatory disease. It can promote the early improvement of symptoms and improve the clinical treatment effect. It does not significantly increase the adverse reactions， and the application is safe and effective. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Female; Pelvic inflammatory disease; Antibiotics; Infrared physiotherapy; Traditional Chinese medicine; Internal and external treatment
盆腔炎是发生于女性上生殖道及周围组织的一组感染性疾病，炎症可局限于一个部位，也可累及盆腔多部位，临床以子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、输卵管卵巢囊肿等常见，重者可引起输卵管卵巢脓肿、弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克等症，危及生命[1]。该病多见于育龄期女性，临床以急性起病，急性期治疗不彻底常导致病情反复发作，迁延为病程长且顽固的慢性盆腔炎，可导致疼痛、发热、月经紊乱、不孕等多种症状，严重影响女性生殖健康[2]。目前，临床治疗该病主要采用抗生素药物为主的综合疗法，以治疗炎症，积极改善盆腔局部组织状态。中西医结合是近年盆腔炎临床治疗的研究热点，该院近年在常规西医治疗基础上，加用中医中药口服、灌肠和塌渍治疗女性盆腔炎取得理想效果，文章方便择取2015年1月—2018年12月该院57例患者进行分析探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便择取该院妇科57例盆腔炎患者，随机分为两组。纳入标准：以下腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛、白带增多、性交痛、月经不调为主要表现，经病史、症状、妇科检查等综合确诊盆腔炎，病程数天及数月以上;成年女性;身体状况良好，治疗耐受;依从性高，按疗程完成治疗，配合研究及随访，资料齐全。排除标准：红外线理疗、外敷、灌肠等治疗禁忌症;合并其他良恶性妇科疾病与盆腔疾病;合并严重内科疾病及功能障碍;交流障碍、认知异常等无法配合研究者;近期接受盆腔炎针对性治疗。实验组（30例）：年龄20～54岁，平均（37.6±8.2）岁;病程6个月～4年，平均（1.7±0.9）年。对照组（27例）：年龄19～56岁，平均（37.1±8.9）岁;病程6个月～5年，平均（1.8±1.1）年。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究获伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
1.2 方法
对照组（常规西医治疗）：予以患者抗生素治疗，初始经验性用药，包括头孢类、阿奇霉素（国药准字H20066565，0.5 g/次）、左氧氟沙星（国药准字H20040091，0.5 g/次）选其一，口服，联合奥硝唑（国药准字H20040104，0.5 g）静滴，2次/d，之后根据宫颈分泌物培养+药敏试验结果予以敏感抗生素;并予以患者红外线理疗，理疗机对准患者下腹部照射，灯头距离皮肤30 cm左右，仪器功率20～30 W， 2次/d，每次30 min，疗程7～14 d。
实验组（中西医结合治疗）：该组西医治疗同对照组，在此基础上加用中医中药口服、灌腸和塌渍。①中药口服治疗 根据患者病情选用不同中药方剂，气滞血瘀者选用盆腔炎2号方剂：石见穿、赤芍各15 g，茯苓、玄胡、香附各12 g，桂枝、白芍、桃仁、广木香、川楝子、丹皮、当归、制大黄各10 g，川芎6 g。盆腔炎热像明显伴或不伴发热者选用盆腔炎1号方剂：红藤、败酱草、生薏仁、紫地丁各30 g，鸡血藤、银花各15 g，制大黄、延胡索、当归、木香、黄柏各10 g丹皮、赤芍各12 g。用法用量：处方为中草药水煎或中药颗粒剂，1剂/d，分早晚口服，疗程7～14 d。②中药灌肠 方剂：红藤、败酱草、蒲公英各30 g，白花蛇舌草各20 g，玄胡、丹皮、枳壳各12 g，制乳香、制没药各10 g，黄柏9 g。用法用量，有中药房统一煎煮，每日1剂，浓煎取汁100 mL，晚间温热至35℃～40℃保留灌肠，嘱患者卧床休息，尽量保留较长时间，经期停用，疗程7～14 d。③中药塌渍盆腔炎方组方（月经未潮时使用）：金银花、大血藤、败酱草、紫花地丁各20 g，川芎、赤芍各10 g，药材研碎成末，加适量乙糖混合调制成糊状，痛经方组方（月经来潮时使用）：小茴香30 g，延胡索10 g，肉桂20 g，赤芍20 g，川芎10 g。用法用量：药材研碎成末，加适量黄酒混合调制成糊状，常温涂抹于患者下腹部，外加红外线理疗灯理疗， 2次/d，每次30 min，疗程7～14 d。治疗期间，嘱患者加强休息，清淡饮食，避免辛辣刺激食物影响药效。
1.3 观察指标与评价标准
观察两组患者自觉症状改善时间，统计不良反应。疗程结束后随访1个月，比较观察两组临床症状改善情况，依照《中药新药临床研究指导原则》评价疗效[3]。盆腔炎症状体征完全消失，实验室指标正常，超声复查盆腔炎性征象消失——临床治愈;盆腔炎症状体征基本消失，实验室指标接近正常，超声复查盆腔囊/实性包块显著缩小，盆腔积液明显吸收——显效;盆腔炎症状体征好转，实验室指标较前下降，超声复查盆腔炎性征象改善——有效;盆腔炎症状、体征、实验室指标、影像学征象较前无改善甚或加重——无效。
1.4 统计方法
以SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗，实验组16例临床治愈，患者数显著多于对照组，治疗总有效率与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。实验组治疗有效患者自觉症状改善时间平均为（1.9±1.4）d，对照组治疗有效患者自觉症状改善时间平均为（3.2±1.7）d，差异有统计学意义（t=3.152，P<0.05）。用药期间，实验组3例不良反应，对照组2例不良反应，均为可耐受的轻度症状，不影响继续治疗，后经停药、对症处理等干预，症状均消失，组间不良反应率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
盆腔炎是女性常见病、多发病，主要由外源性致病菌入侵所引起，同时，盆腔炎可造成盆腔内解剖结构炎性改变，表现为组织水肿、增厚等症，因此，临床治疗以抗生素药物治疗为基本原则[4]。西医治疗常联合使用物理疗法，以加速盆腔局部症状改善[5]。红外线理疗灯采用波峰值1 300 nm的红外线进行照射治疗，该波长可以穿透人体真皮层，使身体内部温暖，带动微血管网氧气及养分交换，能够有效促进盆腔局部血液循环与新陈代谢，改善盆腔内组织营养状态，进而增加组织对炎症的吸收力，利于促进炎症消退[6]。
在中医学领域，盆腔炎属“带下病”“妇人腹痛”等范畴，多为“气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿凝滞”等证型，其主要致病机制为正气不足，胞宫空虚，毒邪乘虚而入，与冲任气血向搏结，蕴积宫内、胞脉/络，病因病机可概括为湿、热、瘀、虚，故治疗以扶正祛邪、清热除湿、化瘀散结为法[7-8]。中药口服是中医传统内治方法，方中石见穿、川芎、当归、赤芍活血化瘀散结，理气止痛，白芍缓急止痛，缓解平滑肌痉挛，吴茱萸温经散寒止痛，川楝子、延胡索、香附行气止痛，狗脊温肾补阳，木香行气调中，对症用药能够活血化瘀、清热利湿散寒止痛，实现内在调理、外在治疗，做到标本兼治。中药塌渍为中医常用外治疗法，中药贴敷于体表，能够经皮吸收刺激局部，达到调节气血津液、经络脏腑的功效[9]。灌肠为中医内病外治法，经肠道给药能够通过肠壁快速吸收输布于盆腔，以此治疗盆腔等邻近部位疾病，可使药物直达病所，充分发挥局部疗效[10]。该研究基于盆腔炎中医治疗之法自擬方剂予以患者中医口服、塌渍及灌肠治疗，以3种疗法联合给药，优势互补，有助于药效的充分吸收和利用，从而提高治疗效果。另外，方中败酱草、红藤、金银花、蒲公英等中药液具有一定的抗病原微生物作用，在对抗盆腔感染、抑制和杀菌方面也具有积极作用[11]。该研究结果显示，实验组患者用药后自觉症状改善早于对照组，治疗有效率（96.67%）明显高于对照组，与文献报道有效率（97.5%）相近[12]，且不明显增加不良反应，肯定了中西医联合治疗的疗效与优势。
综上所述，常规西医基础上加用中医中药口服、灌肠和外敷结合治疗女性盆腔炎效果确切，可促进患者症状早期改善，提高临床治疗效果，不明显增加不良反应，应用安全有效，值得临床推广
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（收稿日期：2019-07-24）