[摘要] 目的 探讨高压氧对急性脑梗死患者神经功能及认知功能的影响。方法 70例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各35例，对照组予常规治疗，观察组同时联合高压氧治疗，观察比较两组的临床疗效及两组患者治疗前后神经功能缺损评分、MMSE评分、WMS评分、MOCA评分。 结果 观察组患者总有效率为94.3%，对照组总有效率为71.4%，两组比较，差异具有显著性（χ2 =5.458，P<0.05）。两组患者的神经功能缺损评分分别较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，两组患者的MMSE评分、WMS评分、MOCA评分均较治疗前明显升高，且观察组较对照组升高更显著（P<0.05）。 结论 在常规治疗的基础上根据适应证选择高压氧治疗，可以提高疗效，明显改善急性脑梗死患者的神经功能及认知功能，值得临床推广和应用。
[关键词] 急性脑梗死；高压氧；神经功能；认知功能
[中图分类号] R743.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0029-03
Effects of hyperbaric oxygen on the neurological function and cognitive function in patients with acute cerebral infarction
GAO Fei
Department of Neurology, Yantai Zhifu Hospital in Shandong Province, Yantai 264000, China
[Abstract] Objective To investigate the effects of hyperbaric oxygen on the neurological function and cognitive function in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 70 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group, each of 35 patients, the control group received conventional treatment, while the observation group was given hyperbaric oxygen therapy, the clinical efficacy and MMSE score, WMS score, MOCA score of neurological function defect score before and after treatment were observed between two groups. Results The total effective rate of observation group patients was 94.3%, the control group was 71.4%, the difference was significant(χ2=5.458, P<0.05). Two groups of patients neurological deficit scores were significantly lower than before treatment, and observation group patients’were significantly lower than the control group, MMSE score, WMS score, MOCA score of two groups were significantly increased before tratment, and observation group increased more significantly than the control group (P <0.05). Conclusion On the basis of conventional treatment according to the indications of hyperbaric oxygen therapy choice, can improve efficacy, significantly improve neurological function and cognitive function of patients with acute cerebral infarction, and it is worthy of promotion and application .
[Key words] Acute cerebral infarction; Hyperbaric oxygen; Nerve function; Cognitive function 急性脑梗死是神经内科的常见病、多发病，发病率、致残率及病死率均较高。急性脑梗死患者除了出现神经功能损害外，认知功能障碍也是其常见的临床表现之一[1]。研究发现，高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）能缩小脑梗死面积，促进神经功能恢复[2]，但对患者认知功能的影响报道不多。本研究旨在探讨高压氧对急性脑梗死患者神经功能及认知功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年1月在我院住院治疗的急性脑梗死患者70例作为研究对象，符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准。排除意识障碍、失语及心肺功能不全、有高压氧治疗禁忌证者。其中男38例，女32例。年龄38～80岁。采用随机数字表法将符合纳入将标准的70例脑梗死患者随机分为观察组和对照组各35例，两组患者的性别、年龄、临床表现、疾病发病部位等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者的资料比较
1.2 治疗方法
两组均予抗感染、控制血压、维持水、电解质平衡、防治脑水肿、应用神经营养剂与适当支持疗法，合并糖尿病的患者加用降糖药物。对照组予奥扎雷钠80 mg和5％葡萄糖250 mL静滴，1次/d，10次为1个疗程，间隔5 d行下一个疗程；观察组联合高压氧治疗，在0．2 mpa下吸入混合氧（97％O2+3％CO2）20 min，中间休息10 min，每次总治疗时间为60 min，每日1次，10次为1个疗程，间隔5 d进行第2个疗程，。
1.3 疗效评价指标
1.3.1疗效标准[3]按照全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》分别进行评分。并进行疗效评定。痊愈：神经功能缺损评分减少＞80％，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少60％～80％，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少20％～60％；无效：神经功能缺损评分减少<20％或者神经功能缺损评分减少<1％或死亡。
1.3.2 神经功能治疗前后采用神经功能缺损程度评分标准，评定脑梗死患者治疗后神经功能缺损程度的恢复情况。
1.3.3 认知功能评价[4] 采用简明精神状态检查量表（MMSE）、韦氏记忆量表（WMS）和蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评定患者认知功能水平。
1.4 统计学方法
应用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，计量资料结果以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后的疗效比较
观察组患者总有效率为94.3%，对照组总有效率为71.4%，两组总有效率比较，差异具有显著性（χ2 =5.458，P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗后的疗效比较[n（%）]
2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较
治疗前，两组患者的神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（t=0.348,P＞0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分均较治疗前明显降低，且观察组患者的神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s，分）
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05，t=6.372
2.3 两组患者治疗前后认知功能评分比较
治疗前，两组患者的MMSE评分、WMS评分、MOCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的MMSE评分、WMS评分、MOCA评分均较治疗前明显升高，且观察组较对照组升高更显著（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者治疗前后认知功能评分比较（x±s，分）
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05，t=5.326、9.531、6.465
3 讨论
脑梗死是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血障碍，引起脑组织缺血、缺氧进而发生坏死、软化灶形成的脑血管疾病。急性脑梗死病情发展快、致残率高，给家庭和社会带来严重危害。脑梗死早期的治疗关键在于尽快改善脑的局部缺血、缺氧状态，减少由此引起的损害面积[5]。
高压氧治疗急性脑梗死的机制为：提高血氧分压和血氧含量，提高组织氧储备。高压氧下血浆内物理渗氧量增多，血氧含量增加，可迅速改善病灶区域供氧，改善代谢，增加能量，减少酸性代谢物质。脑梗死时病灶周围脑水肿，致使毛细血管与周围间距增加，压力差相对减少，弥散能力减弱，高压氧可以提高组织内毛细血管氧的弥散能力，使患者脑灰质中的血氧有效弥散距离从常压30 μm增至70～100 μm，达2～3倍，解除脑梗死后缺血、缺氧对脑组织的损害，促进脑组织、脑细胞、脑神经功能的恢复。同时还具有降低红细胞压积和纤维蛋白原，提高红细胞变形性，促进组织氧合作用、侧枝循环建立。提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量，从而清除氧自由基[6-8]。
本研究在常规治疗的基础上观察组同时联合高压氧治疗，结果显示，观察组患者的总有效率达94.3% 明显高于对照组（χ2=5.458，P<0.05）。且观察组患者的神经功能缺损评分明显低于对照组（11.3±4.1 vs 16.5±6.8，P<0.05），说明高压氧治疗脑梗死具有较好的疗效，考虑可能与其抑制、终止、甚至逆转急性脑梗死的病理进展作用有关，降低脑组织梗死的容积，减轻缺血组织毛细血管周围水肿和神经元损伤，从而促进脑梗死患者神经功能的恢复[9]。
脑梗死患者局部脑细胞发生缺血及缺氧，使认知功能区发生一定程度的损伤，脑细胞释放大量谷氨酸，发生兴奋性氨基酸水平，尤其是突触间隙中谷氨酸浓度持续升高，导致兴奋性和抑制性氨基酸比例失调，同时自由基产生增加，引起脂质过氧化及Ca2+超载，使脑细胞变性坏死或凋亡，引起脑室周围白质疏松，脑组织发生萎缩，出现认知功能障碍[10]。本研究表4结果显示，治疗后，两组患者的MMSE评分、WMS评分、MOCA评分均较治疗前明显升高，且观察组较对照组升高更显著（P<0.05），说明高压氧能明显改善急性脑梗死后患者的认知功能，延缓患者认知功能的下降。与罗春梅、王光民等[11，12]研究报道的观点是相符的。
综上，在常规治疗的基础上根据适应证选择高压氧治疗可以提高疗效，明显改善急性脑梗死患者的神经功能及认知功能，值得临床推广应用。
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[12]王光民，王连运. 高压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤后脑梗死的临床疗效[J]. 西部中医药，2014，（1）：4-6.
（收稿日期：2014-03-19）