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[摘要] 目的 了解菏泽市学生结核病流行趋势，为进一步制订防治措施提供依据。 方法 收集2011～2013年菏泽市结核病信息管理系统报告发病资料，采用描述性流行病学方法，统计分析学生结核病的发病特征及流行趋势。 结果 2011～2013年全市学生结核病患者报告登记92例，年平均发病率为1.76/10万；2013年学生结核病发病人数最多（56例），发病率为3.32/10万。每年的3～5月和9～10月为报告发病高峰期。学生病例报告发病数居前3位的县区是巨野县、牡丹区和曹县，占学生发病总数的69.57%。学生结核病患者的男女性别比为1.30∶1；15～<25岁年龄学生结核病报告发病数最多，占报告总数的82.61%。 结论 菏泽市学生结核病疫情呈现逐年上升的趋势，学校结核病防控形势严峻。应进一步加强卫生、教育部门的沟通和合作，建立定期体检制度，重点关注高中、大学学生结核病疫情监测与治疗管理。
[关键词] 结核病；流行特征；学生
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）07（b）-0024-03
[Abstract] Objective To investigate the trend of tuberculosis （TB） report rate among students in Heze， in order to provide the basis for formulating TB prevention and control measures. Methods By the method of descriptive epidemiology， the reported characteristics and trends of TB among students were analyzed from TB Incidence Data Management Information System during 2011-2013 in Heze. Results During 2011-2013 in Heze， the reported average annual incidence of tuberculosis patients among students was 1.76/100 000， reported 92 cases， and reported 56 cases， the highest incidence was 3.32/100 000 in 2013. Every year， the reported incidence peak was from March to May and from September to October. The top three TB incidence counties were Juye， Peony and Caoxian， accounted for 69.57% of all the cases. Sex ratio of the patients was 1.30∶1. The patients aged 15-<25 years were accounted for 82.61% of all the cases. Conclusion The TB epidemic in schools has a increasing trend by year. It is grim to prevent and control the situation of TB in school. Communication and cooperation should be strengthened between health and education authorities， setting up a regular check-up system and considering the TB epidemic monitoring and treatment of high school and university students.
[Key words] Tuberculosis； Epidemiological characteristics； Students
2012年全国共报告学生结核病患者39 198例，报告发病率为16.63/10万，学生患者占全人群患者的4.12%[1]，学生结核病患者已成为不可忽视的发病人群；而且一些地区的学生已经成为结核病最主要的感染人群[2]，学校结核病防控刻不容缓。为进一步规范学校结核病防治工作，2013年菏泽市卫生局和市教育局联合下发了《关于转发〈关于转发国家卫生和计划生育委员会办公厅教育部办公厅关于进一步规范学校结核病防控工作的通知的通知〉的通知》，加强了组织领导，明确了各级卫生和教育部门的职责。为了解全市学校结核病疫情特征，进一步制订有关防治政策提供理论依据，现将2011～2013年菏泽市学生结核病监测数据做以下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
结核病数据资料来源于中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息专报系统。人口资料来源于2011～2013年的《菏泽统计年鉴》。
1.2 方法
从中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统中收集2011～2013年菏泽市学生结核病病例资料。
1.3 统计学方法
应用Excel建立数据库，采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用描述性流行病学的方法进行分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验和Friedman秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总体特征
2011～2013年菏泽市报告登记学生结核病患者92例，占全市结核病发病总数的0.84%，学生结核病年平均发病率为1.76/10万。2013年学生结核病发病人数最多（56例），发病率为3.32/10万。不同年度间全人群发病率差异无统计学意义（P > 0.05），而学生发病率差异有统计学意义（P < 0.05），且呈现逐年上升的趋势，说明在全人群结核发病放缓的情况下，学生结核患者逐年增加。见表1。
2.2 学生结核发病时间分布
2011～2013年菏泽市学生结核病每年发病时间分布中，总体上均以3～5月为发病高峰，7～8月出现下降平台期，9～10月又出现一发病小高峰。2011～2012年度曲线变化幅度基本接近，2013年度的发病数有较大幅度的上升。见图1。
2.3 学生结核发病地区分布
2011～2013年菏泽市学生患者登记比例最高的县区为巨野县（21例，22.83%），其他依次为牡丹区（16例，17.39%）、曹县（14例，15.22%）、单县（13例，14.13%），以上4县区登记的学生患者数占全市学生结核病例总数的69.57%；学生患者数最少的县区为郓城县（3例，3.26%），其次是成武县和定陶县（均为4例，4.35%）。
2.4 学生结核发病性别、年龄分布
2011～2013年菏泽市登记报告的学生结核病病例中，男52例，女40例，男女性别比为1.30∶1，男女生发病率差异无统计学意义（P > 0.05）。年龄在15～<25岁之间的高中生和大学生是主要发病人群，发病数为76例，占发病总数的82.61%。不同年龄组学生结核发病数差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2、3。
3 讨论
近年来学校结核病聚集性疫情屡有报道。教室通风不足、持续的密切接触以及诊断延误导致肺结核聚集性疫情极易在学生中传播[3]。学校是人群高度密集的地方。学生之间密切接触时间长，一旦出现传染性肺结核很容易造成传播流行；学生正处于青春发育阶段，免疫功能的不完善加上学习压力大、营养不良、身体锻炼少等因素，感染结核杆菌后容易发病[4]。学校结核病的流行直接危害广大师生的身体健康，严重影响学校正常的教学和生活秩序。
菏泽市2011～2013年学生结核病患者报告登记92例，年平均发病率为1.76/10万，低于2007山东省学生结核病发病率（19.75/10万）[5]，但也不能据此降低对学生发病的警惕性，综合医疗机构在进行传染病报告时还存在学生结核病疫情的漏报和迟报或职业填写不明情况；2013年学生结核病发病56例，发病率为3.32/10万，学生结核病的发病数、发病率均呈现逐年上升趋势，因此要切实提高对学生结核病防控的力度，降低发病。
近3年学生结核病例报告时间集中在3～5月和9～10月两个高峰期，主要原因是每年3～5月中考、高考体检及秋季开学体检能发现较多新发病例；而另一方面，也可能体检前学生已经发病，只是没有被发现报告，因此这并不能说明这2个季节是学生发病的真实时间；也可能早期感染了结核菌，经过冬季的潜伏期后，易在呼吸道传染病好发的3～5月发病[6]。
发病数居前4位的巨野县、牡丹区、曹县和单县所登记的学生患者数占全市学生结核病例总数的69.57%，可能是由于以上4县区作为人口大县，并且辖区内学校较多，造成了学生结核病的高发，进而推测发生学校聚集性病例的可能性也较大。
从性别、年龄分布来看，男女生性别比为1.30∶1；年龄在15～25岁之间的高中生和大学生是主要发病人群，发病人数为76例，占发病总数的82.61%。以15～<20岁年龄段居多，其次为20～<25岁年龄段。15～<25岁正值初中毕业或高中至大学阶段，生理上处于体格发育、内分泌系统变化较大的青春期，是结核病发病的上升阶段[7]；再者加上高三学生因繁重的学业及巨大的升学压力导致体质下降，更容易遭受结核杆菌的侵袭[8]。15岁以下病例报告较少，考虑可能与卡介苗的保护作用尚存有关。
目前，针对我市学生结核病的疫情形势，建议做到以下几点：一要提高对学校结核病防控工作重要性和紧迫性的认识。大学生学习和生活的人口密度大，结核病易于流行，是国家对结核病重点防治的3个群体之一[9-11]。防控工作不仅关系到学生和教职员工的身体健康，更重要的是关系到学校、家庭和社会的和谐稳定。二要加强卫生和教育部门的沟通和合作，建立长效工作机制，进一步明确各自职责。结防机构要做好对学生患者的主动监测；学校要定期开展学生体检，认真落实各项常规防控措施。一项队列研究发现，结核菌素纯化蛋白衍生物（puriifedproteinderivative，PPD）反应≥15 mm或有水泡者是结核病发病的危险因素。因此，建议对大一新生进行结核病筛查，发现高危人群应进行预防性治疗[12-13]。三要积极应对学校暴发疫情，做到早发现、早治疗。结防机构要做好流行病学调查和密切接触者筛查等工作；学校要深入开展疫情监测、体检及因病缺勤学生病因追踪等工作。四要加强学校结核病防控知识的宣传教育及健康促进，提高师生对结核病的认识和自我防范意识。实践证明，学校是进行健康教育干预促进学生成长的最佳场所[14-16]。在学校开展包括结核病防治在内的健康教育，提高学生结核病防治知识，同时可提高学生对健康的认识并建立相应的健康行为，使其终生受益[17-18]。五要两部门定期督导检查学校结核病防治措施的落实情况，确保维护学生的健康利益。
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（收稿日期：2015-02-06 本文编辑：程 铭）