[摘要] 目的 了解溫嶺市儿童患者中甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）和副流感病毒1、2、3型（PIV 1、2、3）共7种常见呼吸道病毒的流行特征，为临床诊断、治疗、疫情监控和预防提供病原学依据。 方法 收集2014年1月～2016年12月来自温岭市的急性呼吸道感染的1826例患儿鼻咽拭子样本，采用直接免疫荧光法（DFA）对上述7种病毒的抗原进行检测，分析不同病毒的阳性检出率及在不同月份、不同年龄段的分布特点。 结果 在检测的1826例患儿标本中，阳性病毒标本496例，总阳性率为27.16%。RSV阳性率最高，PIV 2阳性率最低，7种病毒不同性别检出阳性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。病毒检出阳性率全年均有出现，其中1～3月病原检出率均大于40%，2月份最高（48.6%），10月份最低（21.4%）。RSV、PIV 3、ADV及PIV1在0～1岁组和1～3岁组患儿中的阳性检出率明显高于3～6岁组和>6岁组患儿，各年龄组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 RSV和PIV 3是温岭地区儿童呼吸道感染的主要病原体，ARI病毒感染具有明显的季节特征，2月份是温岭儿童呼吸道病毒感染的高发月份，0～3岁儿童是呼吸道病毒的最易感人群。
[关键词] 急性呼吸道感染；直接免疫荧光法；病毒；流行特征
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（c）-0109-04
[Abstract] Objective To investigate the epidemiological characteristics of influenza virus A （IVA）， influenza virus B （IVB）， respiratory syncytial virus （RSV）， adenovirus （ADV）， parainfluenza virus type 1（PIV 1）， PIV 2 and PIV 3 in children of Wenling， so as to provide the data for the clinical diagnosis， treatment， epidemic surveillance， and preventive strategy. Methods From January 2014 to December 2016， Nasopharyngeal swab samples from 1826 children presenting influenza-like symptoms in Wenling were collected， and the samples were determined by direct fluorescent antibody staining （DFA） for the 7 common respiratory viruses. The positive rates， epidemiological characteristics of different month and age were analyzed. Results There were 496 cases of positive virus specimens in the specimens， with the total positive rate of 27.16%. Among the seven kinds of virus， the highest infection rate was RSV， and the lowest infection rate was PIV 2. There was no significant difference in terms of the constituent ratio for seven kinds of virus among 1826 cases of infected children （including girls and boys） （P > 0.05）. The positive ratio of viruses were detected highly in January， February， March， which was found the highest in February （48.6%） and the lowest in October （21.4%）. There was statistical significance for the positive rates of RSV， PIV3， ADV， and PIV1 among 0～1， 1～3， 3～6， and beyond 6 age groups （P < 0.05）. Conclusion RSV and PIV 3 are the most common virus among children with influenza-like symptoms in Wenling. The epidemic of respiratory viruses could be obvious seasonal characteristics， and the highest rate of respiratory infection might be in February children under 3 years old are susceptible to these viruses.
[Key words] Acute respiratory infection； Direct fluorescent antibody staining； Virus； Epidemic characteristics
急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）大多数是由病毒引起，成为全球范围内的感染性疾病发病及死亡的主要原因[1-2]。由于ARI的临床症状轻则不显性感染，重则造成生命危险，目前已成为世界性的公共卫生问题[3-6]。引起ARI的常见病毒主要包括甲型流感病毒（influenza virus A，IVA）、乙型流感病毒（influenza virus B，IVB）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）和副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）1、2、3等[7-10]。为了解温岭地区儿童ARI病毒病原谱及其流行特征，本研究采用直接免疫荧光法（direct fluorescent antibody staining，DFA）對浙江省温岭市第一人民医院（以下简称“我院”）儿科收治的ARI患儿鼻咽深部分泌物进行了以上7种常见呼吸道病毒的抗原检测，以期为ARI的临床诊断及合理用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月～2016年12月在我院儿科诊断为ARI（如咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞、鼻漏、发热、头疼等症状）的温岭地区住院患儿1826例，年龄1个月～14岁，平均（0.6±1.8）岁；其中，男，1042例，女，784例。将患儿按照年龄进行分组：0～1岁组753例，1～3岁组516例，3～6岁组352例，> 6岁组205例。
1.2 研究方法
鼻咽拭子标本由临床医生将植绒拭子经鼻孔伸入患儿鼻咽部，轻轻旋转2～3次后即得。取样后将标本转入到盛有生理盐水的试管内。经混匀、离心后，弃去上清液，将沉淀物加至8孔载玻片上自然晾干固定，加荧光抗体后置于BX51型荧光显微镜（OLYMPUS公司，日本）下观察，检测IVA、IVB、PIV 1、PIV 2、PIV 3、RSV、ADV 7种ARI病毒抗原。病毒抗原检测按照ARI抗原检测试剂盒（Diagnostic Hydrids公司，美国）说明书操作。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ARI病毒总体检测结果
共检测患者标本1826例，其中检出阳性病毒标本496例，总阳性率为27.16%。其中RSV阳性率最高（14.84%），其次为PIV 3（6.41%），ADV（2.25%），PIV 1（1.64%），IVA（0.99%），IVB（0.82%），PIV 2阳性率最低（0.22%）。7种病毒男女患儿检出阳性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 ARI病毒年龄分布结果
比较不同年龄组7种病毒的检出率，可以看到RSV、PIV3、ADV及PIV 1在低年龄组（0～1岁、1～3岁）的阳性率显著高于高年龄组（3～6岁、> 6岁），差异有统计学意义（P < 0.05）。見表2。
2.3 ARI病毒不同月份分布结果
根据不同月份的样本检出阳性率结果可以发现，1～3月份病毒阳性检出率均大于40%，其中2月份最高（48.6%），病毒最低检出率出现在10月份（21.4%）。其中RSV的整体阳性检出率均较高，1～4月份和11～12月份均超过20%，其中2月份最高（40.2%），最低阳性检出率出现在7月份（1.6%）；PIV3在6～7月份阳性检出率较高，均超过12%；IVA在7月份出现最高阳性检出率，为9.4%。在所有病毒中，1～4月份和8～12月份RSV阳性检出率最高，PIV 3在5～7月份阳性检出率最高。见表3。
3 讨论
儿童ARI主要由病毒引起，可导致呼吸道感染的病毒有10余种，240多个血清型，但检出率最高的是RSV、PIV 3等7种呼吸道病毒[11]。本文研究了主要的7种呼吸道病毒在温岭市患儿中的感染情况。结果显示，儿童呼吸道感染患者ARI病毒总阳性率为27.16%，与武汉地区（28.0%）的研究结果基本一致[4]。在检测的7种病毒中，RSV阳性率最高，为14.84%，其次是PIV 3，为6.41%，ADV的阳性率为2.25%，IVB和PIV 2的阳性率较低，不是本地区内引起儿童ARI的主要病原。本研究结果显示呼吸道合胞病毒是本地区最常见的呼吸道病毒，其次为甲型流感病毒。这与黄盛等[12]报道的上海市松江区儿童RSV阳性检出率最高，PIV2检出率最低一致。
从不同年龄组ARI病毒分布看，RSV、PIV 3、ADV及PIV 1随着年龄的增长感染率降低，与国内学者的报道相一致[13]。其中RSV在0～1岁组患儿的阳性检出率最高（21.38%），其1～3岁组次之（18.22%），在3～6岁组和>6岁组的检出率明显下降；PIV 3在4个不同年龄组患儿的阳性检出率体现出相同的趋势，在0～1岁组、1～3岁组、3～6岁组和>6岁组的阳性检出率分别为9.83%、5.43%、3.41%、1.46%。出现以上情况，究其原因可能有以下几点：①婴幼儿免疫系统尚未完全发育成熟，故更易受ARI病毒侵犯；②RSV与PIV 3同属于副黏病毒科病毒，故二者的检出情况相似；③对于以飞沫或接触方式传播为主的RSV和PIV 3病毒而言，0～3岁儿童更易出现感染。
在ARI病毒的季节变化方面，7种病毒在温岭市2月阳性检出率达到高峰，为48.6%，最低检出率出现在10月份，为21.4%。其中RSV的整体阳性检出率均较高，1～4月份和11～12月份均超过20%，其中2月份为40.2%，达到最高，在7月份降至最低，阳性检出率为1.6%。PIV 3的流行趋势与RSV相反，在5～9月份阳性检出率较高，其中6月份为14.2%，达到最高，7月份次之，为12.8%。在一年当中，PIV 3仅在6～7月份的阳性检出率高于其他病毒，而RSV则在余下月份中占据着主导地位，这也与以往本地区的研究结果相似[14]。
本研究结果显示，温岭市ARI患儿仍以RSV为主要病原，与其他地区相比，各种ARI病毒的流行特征既有相似之处，也有本地特点[15-18]。在ARI病毒感染的高发期冬春季应注意婴幼儿的预防工作，对发生的呼吸道感染应尽早检查病原并合理用药，以达到早治疗、早康复的目的[19-20]。在临床治疗中，应考虑患儿感染病原的区域及季节分布规律、年龄分布特点，尽量减少抗生素的滥用，为临床药物的合理使用提供可靠的依据。
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（收稿日期：2017-02-21 本文编辑：李岳泽）