［摘要］根据军队医科院校精神病学教学的特点和目前传统教学模式中存在的问题，在教学改革中，重组教学模块，编写临床病例，实施问题导向 （problem - based learning，PBL）的教学模式，采用课程考核和问卷调查对教学效果进行评估，探讨PBL教学法在精神病学教学中的应用效果。结果显示：与传统教学模式相比，PBL教学模式并没有明显提高医学生的课程考核成绩，但可以改善医学生的主动学习意愿和学习能力，医学生的解决问题能力、获得信息能力和与人沟通能力也得到了显著提高，有利于医学生临床思维能力的培养。
［关键词］精神病学教学方法问题导向教学模式军校医学生
［中图分类号］G642. 1［文献标识码］A［文章编号］2095-3437（2014）13-0137-02
随着社会发展、医学模式转变以及新形势军事任务的要求，培养适应现代社会高素质军事医学人才已成为军队医科院校的主要任务。精神病学是军事医学的重要组成部分，但其在军队医科院校教学课时一直较少，明显低于国内同类院校。传统教学方法难以在较短的时间内很好地调动学员主动学习的积极性，对学员在解决实际问题能力的培养上也存在一定不足。
以问题为基础的学习（PBL）是一种以疾病问题为基础，以学员为中心，以教师为引导的一种新的教学模式。目前，欧美及日本等发达国家的医学教育已普遍开展了这一教学模式。[1]在我国，上海第二医科大学和西安医科大学最早已于1986年引进PBL教学模式；香港大学医学院也于1997年正式开始实行此教学法。[2]我们教研室在2011年开始在精神病学教学改革中尝试PBL教学模式，探讨适应军队医科院校精神病学教学的新方法，现将具体应用情况报告如下。
一、研究对象
某军医大学2008和2009级八年制临床医学专业学员，分别为38人和40人，均经全国高等院校统一招生考试入学。分别于2011年5月和2012年5月起进行精神病学理论教学，所用教材《精神病学》为人民卫生出版社出版，全国普通高等教育“十一五”国家级规划教材。
二、研究方法
（一）教学分组
2008级学员和2009级学员分别设置为对照组和PBL教学组，两组性别、年龄构成无显著性差异，均由相同教师授课。
对照组：严格按照课程标准，采用传统教学模式完成教学，以教师讲授为主，并借助幻灯、录像、模型等辅助教学手段。
PBL组：应用PBL教学法，首先精炼讲授精神病学的基本理论、基本概念和基本学习方法，然后根据课程标准和相关文献创造情景，在课前设置问题，学生依据具体病例，自学教材的相关内容，并通过查找资料，相互讨论，教师在授课中着重引导学生分析问题的思路，培养学员临床思维能力和解决问题的能力。
（二）教学考评
两组的课程考核主要以闭卷考试的形式，考查学员对知识点的掌握情况，占成绩的80%，授课老师对学员的主动性和积极性以及对问题的分析能力进行评分，占成绩的20%。教学结束后，通过向学员发放无记名问卷，调查学员对所使用教学模式的看法。
（三）统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计，以P<0.05为差异有统计学意义。
三、结果
（一）医学生课程考核成绩
课程考核在完成所有课时后的1周内进行，具体结果见表1。
表1PBL教学组与对照组医学生课程考核成绩比较
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注：P>0.05与对照组比较
两组成绩均高于85分，PBL组精神病学平均成绩高于对照组，但两者之间统计学无显著差异。
（二）医学生问卷调查结果
医学生调查问卷的回收率为100%。两组学生自我能力评估结果见表2。
表2PBL教学组与对照组医学生问卷调查结果
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注：*P<0.05与对照组比较
问卷调查结果显示，与传统教学模式比较，PBL教学模式能够显著提高学员的解决问题能力、获得信息能力和与人沟通能力；PBL组医学生的知识掌握能力和语言表达能力也高于对照组，但两者相比无统计学显著差异。
四、讨论
一直以来，军校医学生的教学都是以专科分科为基础进行课程设置，并以教师课堂授课为主要方法的传统教学模式。但这样的教学方法越来越无法适应新时期医疗实践对于医学生培养的要求。现代教学理论认为，培养医学生的创造性思维比掌握固化的理论知识更为重要。为了实现这一教育理念，国内外医科院校实践了很多种不同的教学改革方法。许多研究认为PBL教学可明显提高医学生的学习效果，[1] [3]已成为西方主流教学模式之一。[4]在我国自20世纪90年代以来，国内多所医学院校在本科教学中对PBL教学法进行了很多卓有成效的尝试和探索，取得了一定的效果，[2] [4]探索出具有各高校自身特点的教学模式。[5]与此同时，PBL教学法所存在的一些问题也逐渐被发现，如PBL教学模式与我国现存高等医学教育现状及考评方式之间的矛盾等。
PBL教学法经过必要调整可以应用于精神病学的教学活动。我们的教学实践显示，PBL教学法并没有明显提高学员的考试成绩，这一结果可能与所采用的传统闭卷考试这一课程考核方式有关。传统教学方法更侧重于知识点的灌输，PBL教学往往更多关注与所设计问题相关的知识点，难以提高学生全面知识的应试考核成绩。因此，传统闭卷考试可能无法较好地评估PBL的教学效果从而限制了该方法的推广。[6]同时，为弥补PBL教学法的不足，可考虑在教学过程中增加讲座、自学等相关内容。
我们在应用PBL教学法过程中发现：PBL教学法可以显著提高医学生的解决问题能力、获得信息能力和与人沟通能力。应用实践过程提示：PBL教学法更符合现代教学理念，相比于对具体知识点的掌握，更强调解决具体问题的能力，培养医学生的创造性思维和表达能力。在实施教学的过程中，由于让每个医学生都参与其中，使医学生在学习过程中体验了不同的乐趣，从认真查阅相关资料到在当时讨论以及进行PPT制作，教会了医学生归纳、总结和反思的学习习惯，逐步形成发现问题、解决问题的思维方法，发展了创造性思维能力。
PBL具体操作过程包括提出问题、收集资料、小组讨论、课堂讨论、教师总结。这就意味着在PBL的实施过程中，需要针对现有教学设置做很多前期工作。首先，进行PBL教学时老师的工作量并未减少，老师从教学的主体转变为教学过程中的监督者和指导者，此教学模式对师资力量的要求提高。同时，PBL教学法要占用学生更多的课余时间，无疑会增加学生的课下负担，而医学生的学习任务繁重，在课堂讨论中，也明显暴露出学生对精神病学基础知识掌握不足的问题，影响对临床问题的认识。这就需要教师在课时安排等课程设置上根据PBL教学的特点进行进一步的调整。另外也需要对现有的教学效果评价体系进行完善，只有这样才能真正实现对医学生解决实际临床问题的能力进行准确的考核评定。因此，今后教学改革过程中要继续对PBL教学法进行不断的完善，以实现更好的教学效果。[7]
［参考文献］
［1］Samy A Azer,.Problem-based learning: Challenges , barriers andoutcome issues［J］. Saudi Med J, 2001（5）: 389-397.
［2］世界医学教育联合会. 本科医学教育国际标准［J］.医学教育，2001 （6）: 4-11.
［3］Newman M J. Problem-Based Learning: an introduction and overview of the key feature of the approach ［J］. J Vet Med Educ, 2005（1）:12-20.
［4］祖雅琼，李丽剑，王耀刚，等. 基于PBL教学法的医学研究生教学改革初探［J］.西北医学教育，2009（1） : 42-43.
［5］李江，马彬，杨克虎.中国临床专业学生PBL教学临床实习效果分析［J］.中国循证医学杂志, 2009（4）: 417-422.
［6］ Alan J. Neville. Problem-Based Learning and Medical Education Fourty Years ［J］. Med Princ Pract, 2009（18）: 1-9.
［7］许劲松. 美国医学院教育的特点及对我国八年制医学教育的启示［J］.高等医学教育, 2009 （8）: 19-20.
［责任编辑：钟岚］