【摘要】目的：观察硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病合并高血压患者的临床疗效与安全性。方法：60例2型糖尿病合并高血压患者在调节血糖、饮食控制、运动等常规治疗基础上给予口服硝苯地平控释片与缬沙坦治疗，观察8周，治疗前后测定患者血压、血尿酸氮、血肌酐、尿微量白蛋白、血尿酸、血糖等水平。结果：显效42例，占70%，有效14例，占23.3%，无效4例，占6.7%，总有效率93.3%。治疗后，血压较治疗前明显下降（P＜0.05），血尿酸氮、尿微量白蛋白、血尿酸均明显下降（P＜0.05）。结论：硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病合并高血压患者安全有效。
【关键词】硝苯地平控释片；缬沙坦；2型糖尿病；高血压
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0081-02
糖尿病患者易患高血压,其高血压的患病率高达40%～80%,高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重要危险因素,显著增加糖尿病患者的病死率。80%的糖尿病患者死于继发大血管合并症[1]。高血压还可以明显促进糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生和发展。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现,对于糖尿病合并高血压患者严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%，而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点事件下降12%，因此，严格控制血压比强化控制血糖更为重要[2]。本文总结了硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗60例2型糖尿病合并高血压患者的降压效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1研究对象：选择2010年1月至2012年6月在笔者所在门诊就诊的2型糖尿病合并高血压患者60例为研究对象，其中，男39例，女21例，年龄48-79岁，平均（65.2±3.7）岁。高血压诊断按照2005年中国高血压防治指南诊断标准[3]，病程4-20年，平均（9.2±2.1）年。糖尿病诊断按照1999年世界卫生组织（WHO）制定的标准[4] ，确诊为2型糖尿病，病程5-22年，平均（9.0-1.3）年。排除继发性、恶性、激进性高血压和严重心、肝、肾功能不全、肿瘤、全身性其他系统疾病及1型糖尿病。
1.2治疗方法：患者均给予健康教育、饮食控制、适当运动、口服降糖药和/或注射胰岛素调节血糖，使血糖控制在平稳的范围内。在此基础上，患者清晨7-8时口服硝苯地平控释片（商品名拜新同，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20080091）30mg/次，1次/天，治疗2周后若血压控制不满意，剂量增至60mg/次，1次/天，同时口服缬沙坦（商品名代文，北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）80mg/次，1次/天，连续服药8周。
1.3观察指标：患者服药后2-3h，在安静状态下由专人采用水银柱血压计测坐位右上肢血压2-3次，取其平均值。每周测量血压2次，治疗前后4周和8周分别检查心率、空腹血糖、尿微量白蛋白、血清钾、肝肾功及电解质等变化情况。观察治疗前后血压下降幅度、心率及药物不良反应。
1.4疗效评定：显效：舒张压下降≥10mmHg且降至正常范围;或舒张压下降≥20mmHg。有效：舒张压下降＜10mmHg，但已降至正常范围；或舒张压下降10-19mmHg；或收缩压下降＞30mmHg。无效：血压下降未达到上述标准。
1.5统计学处理：数据采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1降压效果：60例均完成8周治疗，总有效率93.3%，显效70%。（见表1）。
表1. 硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病合并高血压疗效
例数显效有效无效总有效
604214456
2.2治疗前后血压、心率变化：治疗后血压明显下降（P＜0.05），心率无明显变化。（见表2）。
表2. 硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病合并高血压前后血压、心率变化
项目治疗前治疗后
1W2W4W8W
SBP(mmHg)171.2±9.1154.2±11.5143.1±8.2136.3±7.4131.3±7.1
BP(mmHg)104.9±4.785.6±8.478.3±7.675.5±7.971.2±6.6
HR(次/min)71.8±7.672.1±7.870.5±8.268.9±8.770.9±8.1
2.3治疗前后实验室指标变化：治疗后血尿素氮、尿微量白蛋白、血尿酸明显下降（P＜0.05），血肌酐、血清钾、血糖无明显影响。（见表3）。
表3. 硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病合并高血压实验室指标变化
项目治疗前治疗后
4W8W
血肌酐（μmol/L）98.56±9.8492.68±8.7687.37±9.12
血尿素氮（mmol/L）7.46±0.816.52±0.975.28±0.54
尿微量白蛋白（mg/L）39.76±8.5833.97±9.2123.55±8.74
血尿酸（μmol/L）419.9±78.5355.4±80.13292.6±77.8
血清钾（mmol/L）4.52±2.344.35±3.124.25±2.98
血糖（mmol/L）5.65±1.845.35±1.765.32±1.74
2.4不良反应：60例患者中头晕、头痛各1例，颜面潮红2例，但都能耐受，未影响治疗。
3 讨论
糖尿病合并高血压对心血管的危害有乘积效应。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍；同样，糖尿病也可使高血压人群的心血管事件增加2倍。因此，二者合并的心血管危害的净效应是普通人群的4～8倍[5]。糖尿病合并高血压治疗的重要目的不仅在于将血糖及血压控制在较低水平，有利于防止或延缓冠心病、脑卒中、糖尿病肾病的发生、发展，有利于靶器官的保护, 而且可最大限度地降低心血管疾病的死亡和致残率[6]。美国高血压预防、诊断、评估和治疗联合委员会第7次报告(JNC7)认为糖尿病合并高血压是降压药物治疗的强制性适应证，而且血压应降至130/80mmHg以下。大量临床试验结果证明，糖尿病伴高血压患者血压若<130/80mmHg,能显著减少心血管事件的发生[7-8]。
缬沙坦是作为一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），通过与血管紧张素Ⅱ的AT1受体特异性地结合，阻断血管紧张素Ⅱ的钠水潴留、收缩血管及组织重构的作用，降低血压和延缓肾功能恶化；另外，缬沙坦仅少量通过肾脏代谢，在保护残存肾单位方面有明显优势。硝苯地平控释片是钙通道阻滞剂，通过抑制血管平滑肌细胞Ca2+的内流，减弱外周血管的收缩反应，不仅降低血压，还能增加肾脏血流，保护肾功能。两者联合应用，降压效果持久且稳定，疗效确切，可以显著减低血尿素氮、尿微量白蛋白、血尿酸，对血肌酐、血清钾、血糖无明显影响，但长期服用需定期检测血肌酐、血清钾和尿酸。
综上所述，硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病合并高血压患者安全有效，可以显著减低血尿素氮、尿微量白蛋白、血尿酸，保护靶器官，随着用药时间的延长，各项指标值下降更明显，且副作用少，价格合理，患者易于接受。对于2型糖尿病合并高血压患者除进行药物治疗外，还可通过改善生活方式如合理膳食、增加运动、戒烟限酒、心理平衡等进一步预防和改善糖尿病、高血压症状。
参考文献：
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