关键词：保元煎；气虚血瘀；心衰
中图分类号：R541.6
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0032-01
肺心病、冠心病、心律失常等各种心血管疾病由于心脏长时间负荷过重，心肌损伤以致收缩力减弱，舒张功能不良，都可以导致心功能不全。近年来，心衰的西医治疗已取得可喜的进展，但仍存在许多问题。因而在中医药领域中探索有效的治疗方法就显得更为重要。本病中医常见辨证为：心肺气虚 气阴两虚 血脉瘀阻 阳虚水泛 痰热壅肺 阳气虚脱等症[1]。在临床上本人观察到，由于本病一般病程都长，所以气阴两虚瘀血内阻型比较常见。笔者在2004年～2012年9年间，采用保元煎加味治疗中医辨证为该型心衰患者，临床取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例病例全部来源于门诊，其中男24例，女8例；年龄最大75岁，最小44岁。采用西医诊断标准诊断为肺心病19例，冠心病9例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病2例。全部病例均采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级在Ⅱ级者18例，Ⅲ级者14例。
1.2 心功能不全程度的判断 NYHA心功能分级：Ⅰ级，日常活动无心衰症状（呼吸困难、乏力）； Ⅱ级，日常活动出现心衰症状；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。
1.3 临床表现 症见劳力性呼吸困难，或阵发性夜间呼吸困难，气短乏力，动则加剧，甚则端坐呼吸，双下肢水肿，饮食不佳，舌质淡白，苔薄白，脉沉细涩或兼结、代脉。
2 治疗方法
全部病例均在西医积极治疗原发病（如积极控制血压、冠心病的积极预防治疗）基础上，加用保元汤方加味治疗心衰。保元汤方《博爱心鉴》：人参20 g，黄芪30 g，甘草6 g，肉桂10 g。临床加赤芍、香附、川芎、红花、丹参、茯苓、瓜蒌壳、葶苈子；有心律失常者加龙骨、五味子；水肿明显者加车前子。每日1剂，水煎服。10 d为1个疗程，治疗2～3个疗程后观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准[2] 显效：临床主要症状、体征明显好转，心功能提高2级；有效：自觉症状减轻，心功能提高1级；无效：主要症状、体征无改善或需要加大地高辛用量，中途因病情加重而改变治疗方法。
3.2 治疗结果 有效30例，无效2例。总有效率93.75%。
4 体会
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是一个缓慢的过程，是大多数心血管疾病的最后归宿，也是最主要的死亡原因。慢性心力衰竭发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。慢性心力衰竭预后严重，据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管疾病的20%，但死亡率却占40%。随着对心衰机制研究的不断深入，心衰的西医治疗已从短期地纠正血流动力学异常，逐步转变为长期地调控神经体液乃至试图逆转心肌异常着手。强心、利尿、扩血管这一经典心衰常规治疗已更新为ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂的联合应用，并用或不用地高辛。虽然西医治疗心衰已取得可喜的进展，但依旧存在许多问题亟待解决。如：不能完全改善症状：心衰患者除气促、肢肿等症状外，常伴有心悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、纳差、腹胀、怕冷等不适，单纯抗心衰药物无法解决。其次，药物的副作用使药物的应用受限：如服用β受体阻滞剂容易疲倦、使用ACEI容易出现咳嗽、应用利尿剂导致电解质紊乱等副作用，此外，还存在较多用药禁区：如伴有肾功能不全或低血压时，ACEI药受到用药限制；伴支气管哮喘或有严重的房室传导阻滞者，β-受体阻滞剂受到限制。而中医药在治疗本病中，注重整体思维，平衡脏腑阴阳。注重个体差异，改善症状，提高生活质量重等方面显示出了明显的优势。但是，中医治疗必须在西医积极控制原发病，如：平稳降压，冠心病规范预防治疗，瓣膜病变还要积极寻求外科手术治疗等基础上进行治疗。本病中医认为病因有先天不足，外邪入侵、情志内伤及年老体衰等各种病因致心之气血阴阳受损，脏腑功能失调，血脉运行受阻，水湿、痰饮、瘀血内停而发为本病。其中，气血阴阳受损，脏腑功能的失调为本，水湿、痰饮、瘀血内停为标，是本虚标实之证。保元汤方功效益气温阳，可改善患者心肌的营养代谢，增强心肌收缩力，并可逐步改善患者虚衰的体质状况。酌加活血化瘀，理气宽胸，健脾利水的药可起到活血通络，扩张血管，改善心肌微循环，减低外周阻力，减轻心脏前后负荷的作用。从而在临床上对中医辨证为气虚血瘀型心衰的治疗起到了良好的效果。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7.
[2]朱文玲.心力衰竭患者的临床评定[J].中华心血管病杂志，2002，30（2）：125.
（收稿日期：2013-05-14）