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【摘 要】通过对实验教学方法进行改革，采用验证性试验与设计性试验相结合的方式进行授课，选取2013级医护专业学生进行研究，以期能提高学生临床专业技能，并具备相应的科研思维能力。结果证明两者相结合的授课方式极大地增强了学生的学习兴趣，学习效果甚好。与传统教学方式的教学方式相比有较显著的差异（P<0.05）。
【关键词】病原微生物学 课程改革 实验课
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2015）32-0042-03
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020）年》关于职业教育的规划中明确地阐述：职业教育要“着力培养学生的职业道德、职业技能和就业创业能力”，“满足经济社会对高素质劳动者和技能型人才的需要”。对于医学及护理相关专业的学生来说，职业技能极其重要，不容出现丝毫的错误。为了增强学生的动手操作能力，职业院校为各类课程开设了配套的实验课程，但是笔者发现现有的实验教学无法满足现代社会的需求。因此，笔者尝试采用验证性试验与设计性试验相结合的方式对病原微生物学实验课程进行授课，达到了较为满意的效果。
一 传统验证性试验授课存在的问题
病原微生物学是临床医学与护理专业学生的专业基础课，课程内容及相应的实验操作技能是所有专业课程的基础，具有实践性很强的特点。现行实验教学计划是紧密围绕理论教学制定而成的，实验教学强调对理论知识的补充、验证和说明。虽然验证性试验可以作为理论与实践之间的桥梁，但是多是机械性、规则性的程序化过程，学生的主观能动性并没有很好地调动起来。如平时学生们在上医学基础实验课的时候，实验的前期准备工作大部分都是由实验技术人员事先进行的，同学们不知道其来龙去脉，在整个实验过程中，学生们墨守成规、不知变通，遇到实际问题往往就手足无措，不知道如何去处理。另外，学生分析和解决实际问题的能力不但得不到发挥，反而会形成思维定式，甚至会使一些思想活跃的学生产生厌烦情绪。再者，学生无法全程参与实验，缺乏对实验过程的整体认识，导致其在实际工作中，眼高手低，遇到一些医学试验不符合既定结论等状况时，没有相应的分析问题、解决问题的能力，当然更不用提科研创新能力了。
二 病原微生物实验课程改革的内容与方式
设计性实验是指根据给定的实验目的，学生自行设计实验方案，组间讨论或与教师商讨优化方案，再实施实验，分析实验结果，得出实验结论的探索性实验。设计性实验给了学生创造的空间、设计的权利，把主动权交给了学生，从而可以有效地调动学生的学习兴趣，提高实验课的教学质量。同时可以很好地培养学生的创新意识，科研思维方式，为今后的工作打下坚实的基础。为了加强学生对医学基础课基本知识的理解、对基本技能的掌握，调动学生参与实验的积极性，并且为提升他们的综合素质、培养其创新精神以及为将来形成科研的能力打下良好的基础，笔者拟在病原微生物学实验教学过程中，尝试开设综合性、设计性实验，以期能达到上述目标。
但是在改革中，我们应该注意到，基本实验方法和技能的训练仍是微生物学实验课的重点，它可为学生今后面临的综合性设计性大实验以及走上工作岗位打下坚实的基础，因此我们采用验证性实验与设计性实验相结合，以综合性实验为主的教学方法进行教学。
1.多样化的教学方式，提升验证性实验的课堂效率
第一，采用翻转课堂教学模式，有效利用短暂的课堂时间。病原微生物学四大基本技术包括显微技术、培养技术、无菌技术以及染色技术。这些技术是任何设计性、综合性实验都必须依靠的技术，因此这些基础技术必须让学生很好地掌握，才能保证后续课程顺利地进行。但是传统的课堂以教师“教”为主，课堂多半时间分配在教师的教学示范上，只有很少的时间留给学生亲自操作;另外由于学生数目众多，实验老师无法顾及每位学生的操作过程;再者每位学生的学习能力并不相同，教师的一遍示范未必能保证所有的学生都能过目不忘、不留疑问。因此对于这些基础技术的实验教学，我们采用国内现阶段流行的翻转课堂教学模式。这样可以有效提升学生的自主学习能力，发展学生的思维能力，最终提升其学习效果。
翻转课堂的教学模式如下：第一步，笔者利用现有多媒体设备将这些基本技术制成实验教学视频，在视频中对关键操作技术进行细化、强调;第二步，通过学习群分享给所有学生，并布置作业，要求学生在上相应的实验课之前，对视频进行认真、细致的学习;第三步，收集学生学习过程中的疑问与不理解之处通过邮件或在线答疑的方式进行解决;第四步，在实验课堂，要求学生对所学内容进行实际操作，老师进行指导与点评。
第二，精选学生的实验结果完善教学课件，贴近实际。比如在学生的染色技术实验教学过程中，可将具有典型错误或典型特征的制片在显微镜下的图片进行拍照，再与其他标准合格图片进行比对，加以点评与强调。这样对于优秀的学生可以起到表扬的作用，增强学生的自信心，从而强化学生积极操作的想法;而对于操作有失误的学生也能起到加深印象以及正激励作用，利用学生的争强好胜之心优化全班的学习氛围。
第三，学生互相监督，保证学生养成规范操作的习惯。良好的操作习惯是保证实验结果正确的必要条件，教师的示范和讲解可以帮助学生形成良好操作习惯， 但严格的监督确也是必不可少的。由于学生众多，不能满足人人都操作的需求，另外教师也无法做到一一监督，这时可以利用学生的力量，进行互相监督，既解决了不能人人动手的难题，也极大地提升了学生的参与兴趣，增强了学习效果。
2.延伸设计性实验，增强教学对象的软实力
基础性实验技术是实际工作所必须具备的，但是要想培养出满足现代社会需求的人才，还需要增加实验课题的自主性、趣味性以及一定范围的难度系数。唯有在学校里注重开发学生的创新思维能力、培养学生的实践能力以及分析解决问题的能力，才能真正提升学生的水平。设计性实验的进行分为三个流程：（1）老师提前布置作业，学生自行查阅相关资料，得出相应的实验方案;（2）经与老师交流谈论，对实验方案进行定稿;（3）学生进行实验，老师对实验过程及结果进行点评。
第一，简单设计性的实验，熟练微生物基本实验技术。在设计性实验开始的第一个阶段，要求学生对实验室环境中的微生物进行培养，例如实验室桌面、实验室门把手、实验室自来水、未经清洗的手、头发、皮肤表面等任何能够想象到的环境中的微生物。通过开设简单的综合性实验，既可帮助学生接触完整的微生物实验环节，了解微生物实验的基本流程，也能避免学生因为突然转变学习方式而无从适应，在两种教学方式转变之间起一个很好的衔接作用。如果这个环节出现问题，那有可能会导致学生因为教学难度的增加而产生畏惧心理，进而产生厌学情绪。因此在这个环节，应该注意对学生的鼓励多于批评，指导多于指责，微笑多于严厉。
此实验的教学目标有三个：（1）通过让学生自己取样、培养环境中的微生物，将基础性实验过程中学到的无菌技术、消毒灭菌技术与培养技术进行巩固;（2）通过培养环境中的微生物，让学生直观地认识到自然界中微生物无处不在、无所不存的属性，从而让学生意识到无菌操作的重要性，并将其内化在工作过程中，养成良好的无菌操作习惯;（3）通过自主选择实验范围，激发学生参与实验的活力，为后续实验铺垫道路。
第二，应用性综合实验，培养学生综合利用课本知识解决实际工作问题的能力。
在设计性实验的第二个阶段，我们安排了两个平行实验：腹泻病人粪便样本的检测以及肉制品中金黄色葡萄球菌的检测。
此次实验的教学目标有三个：（1）在学生熟练细菌培养技术、无菌操作技术以及消毒灭菌技术的基础上，提升学生的细菌鉴定技术;（2）提升学生运用理论知识指导实际工作的能力，如病人腹泻一般主要与胃肠道发生细菌性感染有关，因此需要采集病人粪便样本进行检测，对疾病进行确诊;（3）将对食品中的致病菌进行检测与对腹泻病人粪便标本进行检测作为两个平行实验，让学生意识到临床感染与实际生活的联系，明白生活中一些不恰当的生活方式可能会导致病原微生物感染，最终产生疾病，从而在学生脑海中留下疾病重在预防的意识。另外结合实际，拉近了课本知识与学生实际生活的距离，增强了学生的学习兴趣。
第三，创新对比性实验，培养学生的辩证思维，避免思维僵化。
在设计性实验的第三个阶段，我们安排学生做对比实验，对正常人粪便分泌物进行培养，实验组加入适量抗生素，对照组正常培养。最后对比两组粪便培养物的结果。
此实验的教学目标有两个：（1）让学生直观感受到抗生素对微生物的杀灭作用，清楚抗生素的使用机理;（2）目前国民对抗生素普遍存在滥用的状况，笔者希望能通过此实验让学生意识到抗生素是把双刃剑，从而在思想上引起对抗生素滥用的重视，以期能慢慢改变人们使用抗生素的错误观念。
三 实验课程的实施
此次改革将设计性实验教学与传统实验教学对比研究，在2013级三年高职护理及临床医学专业随机选取8个教学班作为研究对象，并随机分为2组，A组为设计性实验教学组，B组为传统实验教学组。A组采用基本技术训练—设计性实验模式授课，B组采用传统实验教学模式授课。实施一学期，学期末采用问卷调查、专题访谈、教学测试（实践操作）等研究方法，评价其实施效果。首先优化实验内容，在前4次实验将基本实验技能传授给学生，在此基础上实验教师设置几项设计性课题，对学生进行更为复杂的训练。在设计性实验实施环节，由学生自愿组合，分成若干个实验小组（4人一组）进行实验。具体方法是在教师的指导下，让学生查阅相关的文献资料，设计实验方案，并分组讨论各自方案的可行性及优缺点，最终确定实验方案。由实验室老师准备相关的实验材料，学生实施操作，记录每次实验的结果，对实验结果进行综合性分析。实验过程中要求小组中的每个成员都要服从组长的安排，组间与组内要协调得当，做到井然有序，培养学生的团队合作精神。
课程结束后，对学生进行实验效果进行测评，测评方式主要有两种：理论考核和操作考核，并辅以问卷调查，了解学生对教学方式的偏好程度。
四 结果
8个班共200人参加了测评考核（见右表）。实验组学生在理论考核与操作考核过程中，相较对照组学生有更好的表现，学生专业素养、行业技能培训和适应社会能力有了一定程度的提高。如实验组学生理论考核平均分为93.5，而对照组则为67.5分，实验组学生操作考核及格率远高于对照组。将数据均以（x±s）表示，2组间比较采用SPASS12.0统计软件进行t检验，P<0.05，具有显著性差异。
出现上述结果，主要原因在于A组的同学在整个实验过程中，需要自己不断利用课本知识去解决实验课题，通过学以致用的过程加深了学生的印象，增强了学生的学习兴趣。相反，对照组同学由于在整个实验课中，实验教师边讲边做，学生处于被动“填鸭式”学习状态，缺乏自主思考、主动选择的锻炼，课本知识也只是表层吸收，很容易被遗忘。另外对照组的同学中，只有个别学生动手操作，多数学生没有实际动手操作的机会，这就导致最后眼高手低的结果。
对学生满意度的调查显示，学生对改革后的方法较为喜欢，认为设计性实验给了学生充分展示能力的平台，很好地增强了学习的趣味性，能积极调动学生的参与情绪，从而让学生处于主动地位吸收基础专业知识。另外新实验教学的综合性、探索性、启发性等特点可以很好地培养和提高他们分析、解决实际工作中遇到问题的能力，从而增强自身的综合素质。
五 改革中的遇到的问题
对于高职院校来说，主要培养学生的实际操作技能，以及相应的科学素养。但是由于学生底子差，论文撰写对学生来说有难度，所以教师对学生论文的撰写不能要求太高，要循序渐进地进行;综合性、设计性实验在教学效果上较好，但却耗时费力，不仅对于学生，对于教师也是如此，因此一方面需要学生与各科教师之间进行协调，保证实验的顺利完成，一方面需要教师做好充足的准备，不断提高自己解决突发问题的能力，最终才能使设计性实验的教学效果锦上添花。
参考文献
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〔责任编辑：林劲、李婷婷〕