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[摘要]目的 探討Straub血栓旋切器在下肢深静脉血栓形成中的应用效果。方法 随机选取2009年10月～2013年8月于我院就诊并治疗的88例下肢深静脉血栓形成患者，采取简单随机化的分组方法将其分为观察组和对照组，每组44例。对照组患者给予药物溶栓治疗，观察组患者给予Sraub血栓旋切器介入性治疗方案。比较两组患者的下肢周径下降变化、痊愈率、并发症发生率以及静脉瓣功能情况。结果 术后平均随访（27.2±10.9）个月，观察组患者下肢周径下降（4.0±1.2）cm，对照组为（1.3±0.5）cm，观察组的痊愈率为90.8%，对照组为34.2%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组，静脉瓣功能情况明显优于对照组（P<0.05）。结论 Straub血栓旋切器在下肢深静脉血栓形成中的应用效果相比于单纯药物溶栓治疗更高效，且具有安全，能快速地清除血栓、恢复正常血流的特点，可减少由于静脉回流障碍所致的并发症，值得临床推广应用。
[关键词]Straub血栓旋切器；下肢深静脉血栓；静脉瓣功能
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0024-03
Clinical application of Straub thrombus rotary cutter in lower extremity deep venous thrombosis
WU Wei-dong YANG li HUANG Xu-guang ZHOU Gui-qin WAN Bo
Department of Vascular Surgery，the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of Straub thrombus rotary cutter in lower extremity deep venous thrombosis.Methods 88 patients with lower extremity deep venous thrombosis treated in our hospital from October 2009 to August 2013 were randomly selected.Patients were divided into observation group and control group according to the simple randomization principle，and each group had 44 cases.The control group was given drug thrombolysis treatment，while the observation group was given the plan of Straub thrombus rotary cutter interventional therapy.The change of the diameter of the lower extremity，cure rate，the incidence of complications and venous valve function of patients between the two groups were compared.Results The mean follow-up was （27.2±10.9） months.The decrease of diameter of the lower extremity in observation group and control group was （4.0±1.2） cm and （1.3±0.5） cm respectively，and the cure rate in observation group and control group was 90.8% and 34.2% respectively，and the difference between two groups was significant （P<0.05）.Incidence of incidence of complications in observation group was obviously lower than that in control group （P<0.05）.The venous valve function in observation group was obviously better than that in control group （P<0.05）.Conclusion The application effect of Straub in lower limbs deep venous thrombosis is more effective than that of the single drug thrombolytic therapy，and it has the advantages of safety，quickly clearing thrombus and resuming normal blood flow，reducing complications due to venous reflux disorder.It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Straub thrombus rotary cutter；Lower extremity deep venous thrombosis；Venous valve function
近年来，下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）逐渐成为血管外科常见的、危害性较大的比较难治的疾病，急性下肢静脉血栓如不及时诊断和处理，46%～50%的患者可因血栓脱落并发最严重的、死亡率较高的并发症肺栓塞（pulmonary embolism，PE）[1-2]。Straub血栓旋切器是在数字血管减影下，通过导管技术对药物难溶的陈旧血栓以及对新鲜血栓具有良好的清除作用[3]，高速旋切并吸取，高效地将血栓裂解成碎片状并清除血栓，达到解除栓塞和重建患者血管内循环的作用[4]。为探讨Straub血栓旋切器在下肢DVT中的临床应用效果，现回顾性分析于我院就诊并治疗的88例下肢DVT患者的临床资料并报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取自2009年10月～2013年8月于我院就诊并治疗的88例下肢DVT的患者，采取简单随机化的分组方法将其分为观察组和对照组，每组44例。所有患者男39例，女49例；年龄19～55岁，平均（51.8±11.9）岁；病程13 h～11 d，平均（4.8±1.5）d；发病于左下肢59例，右下肢22例，双下肢7例；可能的病因：外伤或手术14例，恶性肿瘤45例，长期卧床或肢体制动23例，妊娠3例，长期口服避孕药3例，不明病因2例。所有患者均行深静脉顺行造影明确诊断，排除：①重度深静脉瓣膜功能不全的患者；②既往下肢血管手术病史及硬化剂注射史的患者；③有严重心功能、肺功能、肾功能等功能异常的患者；④对溶栓药物过敏者。两组患者在性别、年龄、发病位置等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者嘱咐其抬高患肢，并常规给予5～7 d低分子右旋糖酐250 ml、生理盐水250 ml加尿激酶500 000 U、5%葡萄糖250 ml加血栓通150 mg，静脉滴入，2次/d；皮下注射低分子肝素0.4 ml，1次/12 h。5～7 d后口服华法林（Orion Corporation，批准文号H20110108）， 使国际标准化比值在2.0～3.0；症状明显好转后，嘱咐患者穿弹力袜下床活动，出院后继续口服华法林3～6个月，定期随诊复诊，监测血凝情况。
观察组患者行局部麻醉成功后，采用Seldinger技术顺行穿刺健侧股静脉，并于下腔静脉内放置下腔静脉滤器起到预防PE的发生。之后，术者穿刺患肢胫前静脉、胫后静脉或腘静脉，使用0.035英寸导丝及6F导管通过血栓至股静脉、下腔静脉，引入0.020英寸导丝。并且沿导丝插入6F或8F等旋切导管（南昌西格玛医疗器械有限公司，型号：6F/8F），在透视监视下，启动旋切导管，以1 cm/s左右的速度将旋切导管向前推进，或以同样速度将旋切导管来回运行，逐渐向前推进至血栓近端，重复1～3次后造影复查，如有残留血栓可重复进行旋切[5]。术后处理同对照组患者。
1.3疗效评估
随诊时复查彩色多普勒超声，测量并对比患者两下肢髌骨中点下20 cm处的周径差、肿胀程度、行走时肾静脉压痛及彩超结果。痊愈：周径差<0.5 cm，患肢肿胀消失；深静脉走行处无压痛，活动时正常无疼痛；彩超显示：血流通畅、无反流现象。明显好转：周径差为0.5～1.5 cm，患肢肿胀明显减轻；深静脉走行处轻微压痛，活动时轻微疼痛；彩超显示：血流通畅、轻微反流。好转：周径差为1.5～2.5 cm，患肢轻微肿胀；深静脉走行处有压痛，活动时轻有疼痛感；彩超显示：血流部分通畅、明显反流。无效：周径差>2.5 cm，患肢肿胀明显；深静脉走行处明显压痛，活动时明显疼痛；彩超显示：无明显血流[6-7]。有效率=（痊愈+明显好转+好转）人数/总人数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据库进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效的比较
术后平均随访（27.2±10.9）个月，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者并发症发生率与静脉瓣功能情况的比较
观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），静脉瓣功能情况明显优于对照组（P<0.05）（表2）。
3 讨论
DVT临床上主要由于各种原因，患者静脉血流滞缓或静脉壁损伤或凝血机制异常，进而使血液于深静脉腔内不正常的凝结阻塞，导致回流障碍，甚至当血栓脱落后随着血流循环堵塞患者肺动脉引起如肺栓塞等较严重的并发症，严重威胁患者的生命安全，影响生活质量[8-9]。下肢DVT危险因素分为原发性以及获得性两种，原发性因素包括患者的年龄、性别和遗传因素等，获得性危险因素包括恶性肿瘤、血管相关性疾病和各种手术等[10-11]。DVT发生于小腿时临床上多表现为小腿部疼痛和轻度肿胀，足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛[10]。当其局限于髂股或全下肢深静脉时临床上多表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁表浅静脉怒张，当其脱落时可能引起肺栓塞[12]。由于DVT的危害性日益严重，此病越来越受到关注[13]。传统的首选取栓术，其会损伤血管内膜，为血栓复发埋下隐情，操作步骤繁复且多需将血管切开，治疗效果不尽人意，即残留血栓或栓子较多[14-15]。Straub血栓旋切器在下肢DVT中的应用具有以下特点。①对于患者本身血管内膜损伤轻微：Straub血栓旋切器具有操作简单、安全的特点。在微创手术过程中患者行穿刺插管后插入导丝，旋切导管通过导丝引导到位，避免切开患者血管，且旋切器通过电磁联动不需要润滑剂或冷却设备，在很大程度上可避免接触血管壁，造成健康血管的损伤，所以Straub血栓旋切器治疗后的并发症较少。②血栓及栓子殘留少：旋切导管作用时，转速极高，进而有效粉碎血栓且剥离率高，而且对于新鲜血栓和陈旧性血栓均有较好的清除效果，所以Straub血栓旋切器治疗后血栓被完全清除体外且避免远端栓塞。本研究中，观察组患者双下肢周径下降程度较对照组更优，即观察组痊愈率高于对照组（P<0.05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组，静脉瓣功能情况明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，Straub血栓旋切器在下肢DVT中的临床应用效果相比于单纯药物溶栓治疗更高效，且具有安全，能快速清除血栓、恢复正常血流的特点，可减少由于静脉回流障碍所致的并发症，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2017-03-13 本文编辑：许俊琴）