摘 要：病例讨论结合大体标本及显微形态观察在病理学教学中能带动学生的学习兴趣，提高学生的自信心，巩固学生学习的知识，锻炼学生分析问题、解决问题的能力，使学生的学习方式由被动转为主动。此外，病例讨论结合传统教学模式还能增强学生对知识的体验，促进师生互动，提高教学效果。
关键词：病理学 病理学教学
病理学是一门研究疾病的学科，是从医学基础跨向临床应用的桥梁性学科。病理学需要解剖学、组织学、生物化学、生理学、微生物学及免疫学等基础学科作为支撑，研究疾病的原因、发病机制与过程、病理变化及转归，从而为临床学科奠定基础的一门重要学科。对于高职高专的临床专业的医学生来说，病理学是一门实践性极强的学科，因此病理学实验教学就成了病理学教学的重要内容。
传统的病理学实验教学通常由大体标本教学和病理切片教学两部分组成。传统教学方法最大的缺点在于学生看到的是某一时刻的病理变化，缺乏一个动态过程，导致学生对病理学的理解也比较片面，不能把病因、发病过程、病理变化及转归有机的结合起来，从而不能达到病理学的教学目的。
随着病理学教学方法的研究与改进，以问题为基础的学习方法（problem-based learning，简称PBL）、以团队为基础的学习方法（team-based learning，简称TBL）和临床病理讨论（clinical pathological conference，简称CPC）等教学方法逐渐引进病理学实验课堂[1]，并产生的显著的成效[2-4]。与传统教学模式相比，新教学方法体现了卓越的优点，但却无法完全否定传统教学方法。事实上，在一线教学实践过程中，我们结合了病例讨论教学、大体标本教学及病例切片教学发现，传统教学模式与新教学方法的结合，比单一的教学方式更具有优势。基本教学过程及教学优点如下。
一、教学分组，课前临床病例讨论
将每个班分成多个学习小组，每个学习小组4-6人。在上完每一章节的理论课之后，把病例讨论的内容布置给学生，并要求学生以小组的方式讨论病例，并写出讨论报告，报告内容包括病例诊断，发病过程及诊断依据分析，死因分析。小组讨论及报告撰写必须在实验课之前完成。学习小组在实验课堂中汇报自己的讨论结果，其余小组可提出不同意见。
这一教学途径的意义在于，理论课结束之后促进学生复习巩固所学的基本知识，传统的教学方法并无此鞭策作用。而小组的讨论学习方式，既体现了TBL理念，更是充分调动了学生的积极性。学生为了解决问题，必须熟悉基本理论知识，并且要将各个知识点有机的串联起来才能完成作业。在遇到一个章节的知识不足以分析全部问题的时候，学生需要查阅其他章节的知识或其他文献，有利于学生在巩固旧知识的基础上又带着问题预习了新知识，即融入了PBL教学模式。这种带着问题的预习会使得学习效果更好[5]。学生由被动学习变为主动学习，改变了以往剥夺学生思考机会教学模式。
二、课堂临床病例讨论
课堂病例讨论，以学生为主体，教师为主导。就是让学生以学习小组为单位，依次让每个小组发言，充分表达他们课前讨论的成果。讨论的内容包括疾病诊断、诊断依据分析及病例中出现的死亡原因分析，还包括依据不足时增加哪些的临床检查申请。在讨论过程中，其他学习小组可以提出自己更好的意见，若产生争执则由教师加以引导，并对讨论中的个别地方点评。学生在疑惑之处也可以寻求教师的帮助。
这种讨论教学比传统的理论教学更能加深学生对概念的认识和对疾病发生发展过程的体会。这一教学途径还大大增强了学生的自信心和兴趣，同时促进了师生互动。当代高职高专院校的学生普遍缺乏自信心和学习热情，因此自信心和兴趣对学生学习的意义是不言而喻的，而师生互动也能极大地提高教学效果[6]。这种讨论教学方法其实就是一种模拟诊断教学法，能激发学生的学习热情，巩固学生已学的病理学知识，提高学生学习能力、分析问题和解决问题能力，也提高了教师的专业素质[7]。病例讨论教学也被证实具有良好的教学效果[8]。
三、大体标本教学与病理切片教学
学生对病例讨论完毕后，既加深了概念和知识的理解，也锤炼的逻辑思维和临床思维，但尚缺乏对上述理解和思维的体验。缺乏体验的知识容易忘记，缺乏体验的思维往往会褪色。因此为了进一步扩大教学效果，我们安排学生在病例讨论之后进一步观察大体标本和病理切片，并结合前面的病例讨论一一加以验证和总结。
在这种模式下，传统教学手段就不再枯燥乏味，而变得生动有趣，实际上甚至起到了画龙点睛之效果。学生在完全消化了病例讨论的内容之后，又对讨论中的病例所对应的大体标本进行观察，能留下终生难忘的印象，而这种观察有些在临床中是难以实现的。病理切片观察让学生意识到与大体标本相对应的微观形态变化，这种微观形态证据是某些疾病的金标准。学生也能从细胞分子水平、器官水平和整体水平等多层次认识疾病。在新教学方法的基础上结合传统教学还能让学生体会到循证医学的理念。学生真正体会到了大体标本上的病理变化和显微形态的变化所蕴含的临床意义。
四、病例讨论纳入期末成绩
以小组为单位的病例讨论实际上是学生的一次次辛勤劳动。老师应当尊重学生的每次劳动成果。只有得到老师的尊重，学生才能认识到学习的神圣。具体的做法就是把学生的病例讨论作为平时成绩纳入期末总成绩。按照标准，在每个小组讨论完毕之后，由大家严格给出平时分数。这样增强了学生对自己学习成果的认同感，也给了学生进一步学习的动力。这种学习成绩计算法对学生的学习评价也更为客观，也容易转变学生的学习态度，改被动为主动，变消极为积极。
五、小结
教学的目的在于让学生掌握知识、锻炼能力和训练思维。以小组为团体的病例讨论结合传统的教学手段能充分实现病理学的教学目标。这种学习团体讨论教学法体现了PBL及TBL教学理念，本身就能提高教学效果。学生带着病例中的问题进行讨论，既复习和巩固了已经学过的知识，又预习了新知识，自主学习能力也得到了提高。学生在病例讨论及撰写报告的过程中，认识了疾病的病因，分析了疾病的过程及机制，讨论了疾病的结局。病例讨论结合传统教学方法也让学生看到了疾病的病理变化。从各个角度和层次完成了病理学的教学任务和目标。病例讨论结合传统的教学手段使学生掌握了知识、锻炼了能力、训练了思维，更点燃了学生学习的热情和信心。教师在教学过程中也能通过师生互动中发现学生的缺点加以纠正，同时也能学习到学生的优秀思维，增强师生感情，提高教学素质。教与学也能从对立走向统一。