[摘要] 目的：观察高压氧结合针灸治疗脑外伤患者的疗效。方法：对96例脑外伤患者采用高压氧、针灸配合药物进行综合治疗。同时，对83例对照组患者根据病情给予降颅压、抗感染、改善脑供血、保护脑细胞等治疗，有手术指征者行清除血肿、减压和清创术。结果：出院时两组患者功能比较，治疗组明显优于对照组，有显著性差异(P<0.O1)，疗效治疗组也明显好于对照组。结论：高压氧结合针灸治疗能够明显提高脑损伤患者疗效，对肢体功能有明显提高。
[关键词] 脑外伤；高压氧；针灸；观察与分析
[中图分类号]R651[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）07（c）-016-02
Effect observation and analysis of acupuncture combined with the high-pressure oxygen in the treatment of brain trauma
GUO Jun-mei,BAI Zuo-Jin
(Department of hyperbaric oxygen,The second people"s hospital of Shenzhen,Shenzhen 518035,China)
[Abstract ] Objective: To observe the curative effect of acupuncture combined with the high-pressure oxygen in the treatment of brain trauma patients . Methods: The acupuncture,high-pressure oxygen combined with medicine were adopted to treat 96 brain trauma patients. Treatments such as decreasing the cerebral pressure,anti-infection,improving the blood supply of the brain and protecting the brain cell were given according to the illness of the the patients and carried out operating when necessary. Results:The curative rate of treatment group was better than the control group. A distinct difference was found between two groups (P< 0.01). Conclusion: Acupuncture combined with the high-pressure can significantly increase the curative effect of brain trauma patients and improve the function of the limbs.
[Key word] Brain trauma;Puncture;High-pressure oxygen;Curative effect
急性重症颅脑损伤是临床常见急症之一。由于治疗手段有限，其病死率和致残率居高不下。目前手术和神经保护治疗是延续多年的常规方法，效果不甚理想。高压氧医学是近年发展起来的一门边缘学科，在高压氧舱的特殊环境中，机体的诸多生理功能发生了变化，特别是高压氧可提高机体的氧代谢，为神经功能的恢复提供了可能[１]，而针刺能改善大脑皮质的血液循环和脑组织的摄氧能力，从而提高其有氧代谢能力，加速损伤脑组织的修复和新的功能联系的形成[2]。为探讨应用高压氧、针灸对颅脑外伤术后患者的治疗效果,我们收集了2001年1月～2005年6月收治的颅脑损伤患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
高压氧结合针灸治疗组(简称治疗组)：为2001年1月～2005年6月我院收治的96例脑外伤患者，其中男性67例，女性29例，年龄15～68岁，平均41.5岁；根据格拉斯哥诊断标准[3]诊断为轻型颅脑损伤42例、中型颅脑损伤36例、重型颅脑损伤18例；CT检查显示为脑挫裂伤28例、颅内血肿22例、脑干损伤12例、脑挫裂伤伴颅骨骨折19例、多部位复合伤15例。患者伤后1周~1个月开始治疗，治疗时临床表现为昏迷并偏瘫52例、语言障碍18例、视神经损伤11例、外伤性癫痫6例、头痛头晕9例。
对照组：83例，其中男性61例,女性22例,年龄14～63岁,平均38.5岁；轻型颅脑损伤40例、中型颅脑损伤31例、重型颅脑损伤12例。
1.2 方法
对照组:所有患者均接受神经内科常规治疗和护理，如降颅压、抗感染、改善脑供血、保护脑细胞、促进神经细胞代谢及病情观察、血压监控、并发症预防等，并根据需要酌情行颅内血肿清除术或去骨瓣减压术。
治疗组:除上述对照组的常规治疗外，还进行针灸和高压氧治疗。
1.2.1 针灸治疗用苏州产的华佗牌电疗仪疏密波治疗，强度以患者能够承受为宜。一般头痛类病人取穴较简单，如百会、风池、太阳、脑户、风府、天柱、头维、通天、殷门、印堂、外关、合谷等。针刺可留针或强刺激不留针，肢体功能障碍类取穴较复杂，一般以阳明经为主，如偏瘫取患侧常用穴位，如肩髎、臑上、臂臑、曲池、环跳、居髎、阳陵泉、承扶承山、昆仑、申脉等。可采用电针，刺激由弱到强，治疗每日一次，十次为一疗程，疗程间隔为2 d。其他如失语取廉泉、风池、外关等，用强刺激，不留针，每日一次；面瘫患者如临床上常见面瘫一样治疗[4]。
1.2.1 高压氧治疗治疗方案是压力200 kPa 每次120 min的高压氧治疗，20 d为一个疗程，使用口鼻面罩吸入95％浓度的氧。除去升压20 min、中间两次休息,每次5 min和减压20 min，治疗时间为70 min[5]。每天治疗1次，20次为1个疗程，一般治疗3～6个疗程，重型患者可达6个以上疗程。
1.3 治疗标准
疗效评定为①痊愈：治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力的所有项目完全达到独立水平；②显效：治疗后的功能独立状态级别较前进步2级或2级以上或进步虽未达到2级，但已达到有条件的独立水平；③有效：治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步1级，且达不到有条件的独立水平；④无效：治疗后的功能独立水平与治疗前无变化或者恶化[6]。
2 结果
2.1 治疗组的治愈率明显高于对照组(χ2=6.12，P<0.01)(表1)
表1两组患者疗效比较(n)
治愈显效 好转无效合计
治疗组 462719496
对照组 282027883
2.2治疗组患者病程越短，疗效越好，治愈率越高(χ2=37.3，P<0.01)(表2)
2.3治疗组患者损伤程度越轻，疗效越好，治愈率越高(χ2=21.8，P<0.01)(表3)
3 讨论
中医认为颅脑损伤的病机为气机逆乱、瘀血、痰湿阻滞经络。如《灵枢》所云：“有所击堕，恶血留内”，由于跌仆、气血逆乱、血瘀气阻、蒙蔽清阳、致清气不升、浊阴不降、气不化水，则水湿内生。湿郁凝结成痰，瘀血与痰湿阻滞经络，从而导致患者出现一系列症状和体征。治疗原则为活血化瘀、化痰开窍、疏通经络。《灵枢》指出“头为诸阳之会”，脑与督脉、足太阳经、足阳明经联系紧密。足太阳经“从巅入络脑”（《灵枢·经脉》）；足阳明经“循眼系入络脑”（《灵枢·动脉》）；督脉“起于下极之俞，并于脊里，上到风府，入属于脑（《难经·二十八难>》。因此临床上多取督脉、阳明经、太阳经的腧穴进行治疗[6]。有资料表明[1，7，8，9]，针刺能改善大脑皮质的血液循环和脑组织的摄氧能力，从而提高其有氧代谢能力，加速损伤脑组织的修复和新的功能联系的形成，针刺可增加脑组织HSP70 mRNA的表达，增加脑组织HSP70的含量，调节Na+-K+-ATP酶活性，增加缺血脑细胞内糖原储存能力，介导缺血脑细胞蛋白质的正确折叠与装配，调控信息传导通路，促使某些变性蛋白质的降解和清除，维护脑细胞的功能和生存，延迟神经元的死亡，促进神经网络的重建。
重型颅脑损伤后继发性颅内血肿、脑水肿等导致脑组织肿胀和颅内压升高，而颅内压升高又压迫脑血管加重脑组织缺血、缺氧、水肿等，并出现能量代谢障碍，无氧代谢增加，导致脑组织中酸性代谢产物增加，形成恶性循环。高压氧治疗颅脑损伤的原理主要是[10]：①纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代谢。由于脑细胞对氧有特殊的敏感性和依赖性，一旦脑损伤后，可逆损伤细胞的恢复必须有赖于氧的参与，而高压氧能有效增加氧的弥散力，增加组织对氧的利用，从而恢复可逆损伤神经的功能。因此，高压氧治疗能够对脑缺氧起到保护作用；②降低颅内压，减轻脑水肿、脑缺血。高压氧可使脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，打断了颅内高压和脑水肿之间的恶性循环。同时高压氧的治疗能抑制血小板及红细胞的聚集，降低血液黏度，减少血栓形成，改善脑微循环，进而改善脑缺血；③高压氧可增加网状激活系统和脑干等部位的氧分压，有助于改善觉醒状态，能使神经轴索发生新的侧支，建立新的突触联系或调节及组合原有的突触联系，从而加速脑电活动，改善生命机能活动，降低死亡率。高压氧使颈动脉收缩，血流量减少，而对椎动脉系统作用相反，从而使网状激活系统和脑干部位氧分压相对增加，有利于昏迷病人苏醒和神经系统功能恢复。由于高压氧并不能减少颅脑损伤后颅内出血的形成，因此应在解除颅内出血或进行手术清除颅内血肿后再进行高压氧的治疗。
总之，高压氧结合针灸对脑外伤康复疗效肯定，可明显提高患者的生存质量，而且无痛苦、副作用少，是治疗颅脑外伤的有效方法，值得推广。
[参考文献]
[1]潘树义,潘晓雯，张禹，等. 高压氧治疗重症颅脑损伤的研究进展[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2004,11(1):56-57.
[2]马岩璠,王舒,鲁斌,等.醒脑开窍针刺法干预实验性脑梗塞大鼠热休克蛋白基因表达的研究[J].中国针灸,2001,21(2):107-112.
[3]薛庆澄.神经外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1990.133-134.
[4]张涛，杭群.针灸现代研究与临床[M].北京:中国医药科技出版社,1998.320-347.
[5]杨益．高压氧治疗基础与临床[M]．上海：上海科学技术出版社，2005.165-170.
[6]谢得利．现代康复护理[M]．北京：科学技术文献出版社，2000.105-107.
[7]赵永烈,史海霞.近年来针灸治疗颅脑损伤的研究概况[J].甘肃中医学院学报,2002,19(3):47-50.
[8]余茜,申丕强.针刺对严重颅脑损伤恢复期甲状腺功能的影响[J].中国针灸,1996,16(8):1-3.
[9]顾国柱,陈公白,方幼安,等.激光穴位照射治疗康复期颅脑损伤[J].上海针灸杂志,1990,9(1):12.
[10]马捷,徐福林,唐晓炜,等.重型颅脑损伤患者术后行高压氧辅助治疗的疗效观察[J].中国临床医学,2005,12(2):313-314.
（收稿日期：2007-06-08）
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”