[摘要] 目的 探讨高压氧治疗急性一氧化碳中毒临床护理干预。 方法 本次共选择38例急性一氧化碳中毒患者作研究对象，均为我院2013年1月~2014年1月收治，均采用高压氧治疗，加强整体、全面的护理干预。 结果 本组选取的38例患者中总有效率94.7%，无严重不良事件发生。与干预前比较，干预的生活质量各项指标明显提高（P＜0.05）。 结论 加强急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗中的整体护理干预，可保障治疗成功实施，利于临床效果的改善，并提高患者生存质量，具有较高的应用价值，值得广泛推广。
[关键词] 急性一氧化碳中毒；高压氧；护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）08-109-03
Nursing intervention of hyperbaric oxygen treatment of 38 patients with acute carbon monoxide poisoning
SUN Huiwen
Department of Hyperbaric Oxygen, Shandong Zibo Mining Group Co., Ltd. Central Hospital, Zibo 255120, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing intervention of the hyperbaric oxygen treatment of acute carbon monoxide poisoning. Methods Thirty-eight patients with acute carbon monoxide poisoning treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the study subjects and all received hyperbaric oxygen treatment. Overall and comprehensive nursing intervention was strengthened. Results Of the 38 selected patients, the total effective rate was 94.7% and no severe adverse events occurred. Compared to before intervention, all the indicators of life quality after intervention improved significantly (P＜0.05). Conclusion Strengthening the overall nursing intervention of the hyperbaric oxygen treatment of acute carbon monoxide poisoning can ensure the successful implementation of treatment, is conducive to improve the clinical effects and can improve the patients’ quality of life, which is of high application value and worthy of wide promotion.
[Key words] Acute carbon monoxide poisoning; Hyperbaric oxygen; Nursing intervention
临床常见急危重症疾病类型中，急性一氧化碳中毒占有较高发生比例。急性一氧化碳中毒是指过长时间吸入或短时间内吸入过多一氧化碳所致，诱导局部和全身出现中毒症状，最为明显的受累部位为心脏和大脑，轻者呕吐、头昏、恶心、头痛，重者大便禁、昏迷、意识不清甚至死亡[1]。高压氧为有效治疗手段，可促进体内一氧化碳排除，使血红蛋白的运输氧能力恢复[2]。整体、全面的护理干预是保障预后的关键环节。本研究在应用高压氧治疗的同时加强整体护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次共选取38例患者，男20例，女18例，年龄35~79岁，平均（54.2±1.7）岁。中毒至就诊1~12h，均有昏迷病史及一氧化碳接触史，排除肝肾功能异常、高血压、心肌梗死、糖尿病、脑梗死、冠心病者。患者均自愿签署本次实验知情同意书。
1.2 方法
护理人员需做好入院接待，加强访视，对患者基本情况准确掌握，包括中毒程度、经济状况、文化水平、年龄等，评估病情，建立个人档案，就护理计划进行制定，具体步骤包括。
1.2.1 入舱前干预 （1）健康指导：入舱前告知患者大小便需排尽，禁带打火机、手机等易爆易燃物品入舱。就捏鼻鼓气、张口、吞咽等要领指导患者掌握，以平衡鼓膜内外压力，避免中耳气压伤；协助将化纤衣物换为纯棉，以防产生静电，依据升压和减压时舱内温度变化，做好被服添加。（2）昏迷及烦躁不安患者干预：研究显示，高压氧可减轻脑水肿、降低颅内压，延长脑电消失时间，改善患者生命体征活动，促进觉醒[3]。首无需评估患者心理状态及生命体征，烦躁不安者取镇静药物应用，保暖或并适当约束四肢。昏迷者保持口腔、鼻等气道通畅，避免中耳气压伤。同时，入舱前需吸净痰液，指导合适体位，略抬高下颌，将头偏向一侧，防止误吸。（3）心理干预：清醒者，需加强心理疏导，就高压氧治疗优势、安全性、效果向患者及家属介绍，使其科学认识，提高配合依从性，并重视榜样的力量，介绍成功治疗案例，以增强患者信心，提高主观能动性，并加强家庭和社会支持力度，促使各项治疗顺利进行。
1.2.2 舱内干预 （1）加压干预：速度需先慢后快，清醒患者，可用张口或吞咽等方法将咽鼓管打开，避免中耳气压伤。高压环境下，易增加呼吸道分泌物，需预防呕吐物、浓痰误吸，引发气道阻塞。依据患者耐受压力程度，对加压速度和舱温进行调节，将口腔分泌物及时清除，呼吸道保持通畅。并对生命体征及神志等变化密切观察，若有痛苦表情，加压速度需减慢，必要时出舱，行1~2d调整干预后，再行高压氧治疗，以防出现意外事件。（2）稳压干预：压力达治疗所需压力时，保持40min后，并安排换气10min。纯氧吸入，患者清醒后，患者易有烦躁、情绪激动，以恐惧、焦虑、紧张为主要表现，需加强心理疏导，针对性指导，以增强患者安全感[4]。可依据喜好，播入音乐和选看书刊，使其注意力分散，提高配合效果。（3）减压干预：依据规定行减压处理，防止因过快减压而造成的中枢神经系统症状及肺组织撕裂伤。结束高压氧治疗后，从高压降至常压，需对咽鼓管通气进行调整，患者需配合做吞咽动作[5]，另外，舱内温度会呈约3~5℃下降，需防止感冒，及时加衣被。注意患者肢端、口唇颜色，及时交流，记录各种反应。病情危重者，通常带各种导管，需妥善固定，避免滑出体外、扭曲及反折，正确处理意外。
1.2.3 出舱后干预 （1）饮食干预：长期昏迷者需鼻饲饮食，急性期昏迷者需禁食，清醒者可进清淡流质饮食，3~5d后可调整为半流质饮食，渐向普食过渡。做好重点告知干预，如中毒后迟发性脑病，患者意识障碍恢复后，假愈期约2~60d，可有下列表现之一出现：锥体外系神经障碍：有震颤麻痹综合征出现；精神意识障碍：呈瞻妄、痴呆或去大脑皮质状态；锥体系神经损害：如大小便失禁、病理反射阳性或偏瘫；大脑皮质局灶性功能障碍：如失明、失误或继发性癫痫[6]。需告知患者和家属继续治疗，若不彻底，患者易有迟发性脑病出现，使病情反复，增加治疗难度[7]。年龄＞40岁，昏迷时间较长时，高血氧治疗次数需增多，待脑电图恢复正常，临床症状体征完全消失，治疗可停止。
1.3 指标观察
（1）效果评定：依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编）[8]。治愈：生活和工作能力完全恢复，临床症状和体征全部治愈；有效：部分症状和体征改善和治愈；无效：治疗后无明显变化。（2）生活质量评定：采用生活质量（QOL）评估量表，评价患者干预前后躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组选取的38例患者中，经统计显示临床总有效率为94.7%，无严重不良事件发生。与干预前比较，干预后的生活质量各项指标明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 干预前后生活质量评分改善情况比较（，分）
组别n物质状态社会功能心理功能躯体功能
干预前3838.4±1.343.5±2.341.7±2.327.7±1.8
干预后38 56.4±1.9* 69.3±3.3*67.5±2.3* 44.2±2.2*
注：与干预前比较，*t=6.347、9.258、11.862、16.128，P＜0.05
3 讨论
研究显示，一氧化碳易造成组织缺氧，约85%吸入人体后结合血液中血红蛋白（Hb），诱导稳定的COHb形成。相较氧与Hb的亲和力，一氧化碳与Hb亲和力是其240倍[9]。COHb对氧无携带能力，且解离存在较大难度。高压氧为有效治疗方案，可使机体血氧含量增加，血氧结合能力提高，机体组织缺氧状态迅速得以纠正，对COHb的解离有促进作用，使一氧化碳自体内排出加快[10]。因病情危重，易诱导多种并发症发生，故在急性一氧化碳中毒采用高压氧治疗时，加强整体、全面的护理干预对保障预后有非常重要的意义。
在入舱前行健康指导，使患者掌握注意要点，消除恐惧情绪。同时加强心理护理，重视榜样引导，可提高患者战胜疾病的热情，增强信心，提高医护依从。加强昏迷及躁动不安患者的针对性干预，可保障患者生命安全，为高压氧治疗的顺利实施提供条件。入舱后，依据不同时期特点，做好对应干预，可维护治疗成功进行。出舱后完善健康指导，重视生活护理，可促进早日康复，保障临床安全[11-13]。结合本次研究结果示，患者临床治疗总有效率居较高水平，生活质量评分明显提高。
综上，加强急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗中的整体护理干预，可保障治疗成功实施，利于临床效果的改善，并提高患者生存质量，具有较高的应用价值，值得广泛推广。
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（收稿日期：2014-02-24）