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【摘要】 目的：探究高压氧治疗脑外伤的疗效及对外周血CD34+的影响。方法：选取2017年6月1日-2018年6月1日在本院诊断及治疗的脑外伤患者80例，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组各40例，对照组采用常规脑外伤及支持治疗，观察组在对照组的基础上予以高压氧治疗。对比两组治疗疗效及GOS分级，治疗前后GCS、DRS及外周血CD34+水平。结果：观察组治疗总有效率82.50%显著高于对照组60.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.942，P=0.026）。治疗后观察组GCS评分显著高于对照组（t=5.221，P=0.000），且GOS分级>Ⅳ级例数显著高于对照组（字2=14.459，P=0.000）。治疗后观察组DRS评分显著低于对照组（t=2.822，P=0.000）。治疗后第3～11天观察组CD34+水平显著高于治疗前（P<0.05），且高于同时期对照组（P<0.05）。结论：高压氧治疗脑外伤疗效肯定，且能有效提高外周血CD34+水平。
【关键词】 高压氧; 脑外伤; GCS; DRS; CD34+
【Abstract】 Objective：To explore the effect of hyperbaric oxygen on brain injury and CD34+ in peripheral blood.Method：From June 1，2017 to June 1，2018，80 cases of cerebral trauma patients diagnosed and treated in our hospital were randomly divide into observation group （40 cases） and control group （40 cases）.The control group was treated with conventional therapy，the observation group was treated with hyperbaric oxygen on the basis of control group.The efficacy，GOS，GCS，DRS and CD34+ in peripheral blood before and after treatment of two groups were compared.Result：The total therapeutic efficiency of the observation group was82.50% significantly higher than control group of 60.00%（字2=4.942，P=0.026）.After treatment，the GCS score of the observation group was significantly higher than that of control group（t=5.221，P=0.000），the number of GOS>Ⅳ level was significantly higher than that of control group（字2=14.459，P=0.000）.The DRS score of the observation group was significantly lower than control group（t=2.822，P=0.000）.After treatment 3-11 d，the CD34+ level in observation group was significantly higher than that before treatment（P<0.05），it was significantly higher than that of the control group in the same period（P<0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen treatment of brain trauma is effective and can effectively improve the level of CD34+ in peripheral blood
【Key words】 Hyperbaric oxygen; Brain injury; GCS; DRS; CD34+
First-author’s address：The Fifth Institute of Clinical Medicine of Zunyi Medical College（Zhuhai），Zhuhai 519100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.013
腦外伤是临床常见外科急症，具有较高的病死率及致残率[1]，由于此处外伤易波及脑组织结构及功能，患者可表现出意识或认知障碍、神经系统体征、癫痫样发作[2]，因此及时有效的治疗对于患者具有重要意义。当前有研究显示，高压氧疗辅助治疗脑外伤效果显著，可有效减轻脑组织损伤，加快其功能恢复[3]，但也有学者认为其改善脑外伤的预后作用仍需进一步研究。此外有研究指出CD34+在中枢系统损伤修复中具有重要作用，同时与脑外伤的预后具有密切联系[4]，但目前高压氧治疗对脑外伤及外周血CD34+的作用结果研究尚不明确，因此本研究主要探讨高压氧治疗对脑外伤及外周血CD34+的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月1日-2018年6月1日在本院诊断及治疗的脑外伤80例患者，纳入标准：（1）明确的脑外伤病史;（2）发病治疗时间<6 h，（3）入院后格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）<8分。排除标准：（1）其他原因导致的脑血管意外;（2）既往存在神经系统疾病及治疗史;（3）合并其他部位损伤;（4）严重的心、肺等器官功能障碍。两组均充分告知患者及家属，并经过本院伦理委员会审批。采用随机数表法分为观察组与对照组，每组各40例。
1.2 方法 对照组采用常规脑外伤及支持治疗，包括清创、抗感染、预防颅内高压及营养神经治疗。观察组在对照组的基础上予以高压氧治疗，采用本院多人氧舱，压力设置0.2 MPa，单次治疗时间90 min，1次/d，10 d为一个疗程，每个疗程间隔5 d，共观察3个疗程。
1.3 观察指标及评价标准 于患者入院治疗前、治疗后1、3、5、7、9、11 d分别采集清晨空腹静脉血，使用流式细胞仪（型号：FACSCanto Ⅱ，BD公司）及試剂盒，检测血中CD34+水平。疗效标准：（1）治愈，症状消失或明显改善，日常生活恢复正常，影像学检查脑部挫伤区已恢复;（2）好转，症状好转，神志清，尚有轻微头痛、头晕，生活基本自理，影像学检查脑部挫伤区轻微改善;（3）无效，症状及日常生活能力无改善或加重，影像学检查示脑部挫伤区未明显改善，或存在退行性改变、脑室扩大[5]。总有效=治愈+好转。使用GCS及重症颅脑外伤残疾评分（dementia rating scale，DRS）评价治疗前后患者昏迷程度及颅脑外伤残疾情况[6]，GCS包括：睁眼、语言、运动，三个维度，总分3～15分，分值越小表明患者昏迷程度越严重;DRS包括：睁眼、语言、运动、进食、功能水平、工作能力，六个维度，总分0～23分，分值越大表明患者颅脑外伤残疾越严重。使用格拉斯哥预后分级（glasgow outcome scale，GOS）于患者治疗5个月后随访时评估患者预后[7]，共分为Ⅰ～Ⅴ级，级别越高表明患者预后越好。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，不同时段比较使用重复测量方差分析，计数资料用率（%）表示，分类变量使用字2检验进行比较，等级变量使用秩和检验，预期值低于1时使用Fisher确切概率法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组患者治疗疗效比较 观察组治疗总有效率82.50%显著高于对照组60.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗后GCS评分及GOS分级情况比较 治疗后观察组GCS评分显著高于对照组，且GOS分级>Ⅳ级例数显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组治疗前后DRS评分对比 治疗前两组DRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均显著下降（P<0.05），其中观察组评分显著低于对照组（t=2.822，P=0.000），见表4。
2.5 两组治疗前后CD34+水平对比 治疗前两组CD34+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后第3～11天观察组CD34+水平显著高于治疗前（P<0.05），且高于同时期对照组（P<0.05），见表5。
3 讨论
脑外伤主要为外界暴力直接作用于头部造成的脑部损伤，病理改变包括脑水肿、颅内血肿，进而导致颅内压增高、颅内静脉回流障碍，进一步影响颅内血供，造成脑组织缺氧[8]，而缺氧可同时加重脑组织水肿，产生恶性循环。高压氧治疗是指周期性呼吸超过一个大气压纯氧的治疗，其能有效提高血氧含量和血氧弥散度，改善脑组织缺氧并提高脑组织氧分压[9]。CD34+是骨髓造血干/祖细胞的标志，CD34+细胞属于干细胞或前体细胞，其具有多种组织分化能力，有研究显示其在颅脑损伤中外周血含量显著上升，并可转化为神经细胞，能够起到修复脑损伤的作用[10]，本研究主要探讨高压氧治疗对脑外伤及外周血CD34+的影响。
本研究显示观察组高压氧治疗脑外伤的治疗总有效率显著高于对照组，表明高压氧能有效提高脑外伤治疗疗效，这与Wei等[11]研究结果一致。脑组织是对缺氧最敏感的器官，同时85%～90%的脑部功能活动是通过有氧代谢完成的，因此脑组织损伤后供氧显得尤为重要，既往研究表明高压氧可有效缓解脑组织水肿、降低颅内压并促进神经功能恢复[12]，因此使用高压氧治疗脑外伤能有效提高治疗疗效。
GCS是临床常用的反应患者意识程度的量表，其具有简单易操作的特点[13]，本研究结果显示，治疗前两组GCS比较差异无统计学意义，治疗后观察组GCS显著高于对照组，表明观察组患者意识恢复情况明显优于对照组，既观察组大脑功能恢复更为良好。刘兵等[14]研究也得出类似结论，大脑功能最直接的表现就是意识情况，高压氧可有效增加血中溶解氧含量，提高血氧张力及弥散程度，减轻组织缺氧状态[15]，同时能够增加脑组织供血量，刺激上行网状系统兴奋性，有利于恢复脑干活动[16]。观察组GOS评分>Ⅳ级例数显著高于对照组，表明观察组脑部功能恢复程度较好，预后更佳。脑组织功能恢复时间与预后存在密切相关[17]，得益于高压氧较好的治疗效果，观察组的脑功能得以更快恢复，预后明显提高。
两组治疗前后DRS显示，治疗后观察组DRS改善情况明显优于对照组，表明高压氧能治疗颅脑外伤效果显著，这与王鹏先等[18]研究结果一致。有研究显示高压氧能促进脑组织损伤部位侧肢循环的建立，减少细胞内钙超载及稳定细胞膜的正常功能[19]，此外有学者认为高压氧还能够脂质过氧化反应，减少氧自由基的生成，并抑制病理性细胞凋亡的发生[20]，有效减少脑组织损伤因素并加快已损伤组织愈合。
正常情况下，外周血中CD34+细胞数量很少，且保持相对稳定，并与年龄、性别无关[4]，两组治疗前后CD34+水平结果显示，治疗后第3天观察组血液中CD34+水平显著升高并明显优于对照组，表明高压氧能有效提高血液中CD34+含量，有效利用其分化能力进行组织修复，有利于提高脑外伤治疗效果。综上所述，高压氧治疗脑外伤疗效肯定，且能有效提高外周血CD34+水平。
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（收稿日期：2018-10-23）（本文编辑：周亚杰）