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【摘要】 目的：评价胃镜下喷洒卡络磺钠注射液对消化性溃疡出血的临床效果及安全性。方法：将86例消化性溃疡伴出血患者随机分为对照组和试验组，每组43例。对照组胃镜下给予喷洒8%去甲肾上腺素溶液止血，试验组胃镜下给予喷洒卡络磺钠注射液止血。观察并比较两组胃镜操作时间，止血有效率。术后记录黑便、呕血次数、血红蛋白浓度，观察术后不良反应发生率。结果：两组患者胃镜操作时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者治疗后黑便、呕血次数及血红蛋白浓度均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组止血有效率为97.7%，显著高于对照组的81.4%（P<0.05）。试验组不良反应发生率为0.5%，显著低于对照组的25.6%（P<0.05）。结论：胃镜下喷洒卡络磺钠注射液，配合内科治疗及其他止血方法，对消化性溃疡出血的止血效果确切，值得临床推广。
【关键词】 卡络磺钠； 去甲肾上腺素； 消化性溃疡出血； 胃镜
中图分类号 R573.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0009-02
【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy and safety of spraying Carbazochrome Sodium Sulfonate treatment of peptic ulcer bleeding under gastroscopy.Method：86 patients with peptic ulcer bleeding were randomly divided into two the control group and the experimental group，43 cases in each group.The control group was given 8% Noradrenaline Solution to stop bleeding，the experimental group was spraying Carbazochrome Sodium Sulfonate.Observed and compared the two groups of endoscopic operation time，the bleeding efficiency，recorded the melena，hematemesis times，postoperative hemoglobin concentration，and the incidence of postoperative adverse reactions.Result：There was no statistical significance between the two groups in endoscopic operation time（P>0.05）.The experimental group of melena，hematemesis times，postoperative hemoglobin concentration were less than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hemostasis efficiency of the experimental group was 97.7%，it was significantly higher than the control group（81.4%）（P<0.05）.The incidence of adverse reactions（0.5%） in the experimental group was significantly lower than 25.6% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Spraying Carbazochrome Sodium Sulfonate under gastroscopy combined with medical therapy and other methods of hemostasis，peptic ulcer bleeding hemostatic effect is exact，it is worth clinical promotion.
【Key words】 Carbazochrome Sodium Sulfonate； Norepinephrine； Peptic ulcer bleeding； Gastroscopy
First-author’s address：The Chinese People’s Liberation Army 411 Hospital，Shanghai 200081，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.005
消化性溃疡出血是上消化道出血的常见原因，治疗不及时容易导致失血性休克，甚至死亡。消化性溃疡出血的治疗主要包括药物治疗、内镜治疗、介入栓塞和手术治疗[1]。内镜治疗有作用部位确切、止血快速和副作用小的特点，临床应用广泛。探索内镜下止血方便、安全、有效的药物是临床医师追求的目标[2]。本试验观察胃镜下卡络磺钠注射液喷洒对消化性溃疡出血的止血效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2011年5月-2015年5月门诊或住院治疗的消化性溃疡伴出血患者86例。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，受试者签署知情同意书。随机将其分为试验组和对照组，各43例。临床均有不同程度呕血和/或黑便。试验组胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡28例，复合性溃疡5例，吻合口溃疡2例；单发溃疡39例，多发溃疡4例；对照组胃溃疡7例，十二指肠球部溃疡30例，复合性溃疡3例，吻合口溃疡3例；单发溃疡37例，多发溃疡6例。出血诊断标准按Forrest分级，试验组Ⅰa 5例，Ⅰb 15例，Ⅱa 14例，Ⅱb 9例。对照组Ⅰa 4例，Ⅰb 18例，Ⅱa 15例，Ⅱb 6例。两组患者年龄、溃疡史、出血量、血红蛋白浓度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2 治疗方法
两组患者均给予急查血常规、血型、乙肝、梅毒抗体，HIV抗体，出凝血时间、凝血酶原时间、心电图等检查；内科常规均给予静滴足量奥美拉唑、补液、输血等。休克者，先给予抗休克治疗，待生命体征稳定后再行胃镜检查治疗；内镜下治疗：常规用冰生理盐水充分冲洗胃腔，将腔内的分泌物、血液、血凝块尽量冲吸干净，发现出血病灶后作相应治疗[3]；Ⅰa患者予止血钛夹止血治疗，Ⅰb、Ⅱa及Ⅱb病例予1：10 000肾上腺素盐水溶液黏膜下注射治疗；在止血夹或注射治疗前后，经胃镜活检孔道插入塑料导管至距离溃疡出血灶约1 cm处，对照组用8%去甲肾上腺素溶液喷洒，试验组用卡络磺钠注射液喷洒，观察病灶未再出血即退出胃镜。记录胃镜操作时间，术后记录黑便，呕血次数、血红蛋白浓度，观察术后不良反应发生情况。
1.3 疗效评定标准
治疗后患者24 h生命体征稳定，血红蛋白浓度稳定，胃管抽吸无可疑出血者为有效止血，反之为无效。24 h内止血有效，48 h内又出血的，为再出血。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后各指标比较
两组患者胃镜操作时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者治疗后黑便、呕血次数及血红蛋白浓度均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.2 两组患者止血效果比较
试验组止血成功率显著高于对照组（P<0.05），再出血率显著低于对照组，详见表3。
2.3 两组患者不良反应情况比较
试验组出现腹痛1例，恶心1例，不良反应发生率为0.5%，对照组出现腹痛4例，恶心1例，血压升高3例，心动过速1例，皮疹2例，不良反应发生率25.6%，试验组不良反应率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国是消化性溃疡高发地区，消化性溃疡的患病率达17.2%[4]。消化性溃疡引起的出血是急性非静脉曲张性上消化道出血的主要原因，属于消化科常见急症，严重者可危及生命[5]。
目前80%以上的溃疡出血为自限性或用抑酸药物如质子泵抑制剂可以止血，但仍有少数患者药物止血无效或效果欠佳，特别是动脉喷血，活动性渗血及血管显露患者有47%～57%可再出血[6]。内镜下止血因其创伤小，成为治疗的首选。探索内镜下有效的止血药物成为广大临床医师的重要课题。
去甲肾上腺素喷洒止血是目前公认简便有效的止血方法，对黏膜破损出血和小血管破裂出血，可达到止血目的。对动脉破裂出血喷洒可暴露出血灶，有利于注射部位的判断和内镜下止血夹夹闭和注射止血。但同时也存在导致黏膜血管长时间强烈收缩导致胃黏膜渗血、缺血、糜烂和坏死。由于其机制是通过兴奋肠道局部血管的α受体，使小动脉收缩，通过强烈的缩血管作用减少局部血管的血流量而发挥止血作用[7]。因此治疗后患者有腹痛、恶心、血压升高、心动过速等不良反应发生。该研究显示，去甲肾上腺素组止血率达81.4%，但是不良反应的发生率达25.6%，这与该药物的血管活性有关。
卡络磺钠是新一代止血药，为卡络柳钠（安络血）的衍生物，其在分子结构上引入了磺酸钠基团，克服了卡络柳钠溶解度小、必须依赖水杨酸助溶的缺点，从而止血效果更加明显[8]。此外，卡络磺钠不含水杨酸基团，因此不产生溶血，不影响造血功能，同时刺激小，用药安全；卡络磺钠无拟肾上腺作用，不会造成血压、心率波动，不影响凝血机制，起效迅速，作用持久[9]。卡络磺钠通过增加毛细血管断裂端回缩作用，稳定毛细血管及周围组织中的酸性黏多糖，显著缩短出血时间，使血块不容易从管壁上轻易脱落，增强毛细血管对损伤的抵抗力，起到止血效果[10]。该研究显示，卡络磺钠局部喷洒结合常规抑酸剂，内镜下止血夹及肾上腺素黏膜下注射等治疗，止血有效率达97.7%，取得了较好的治疗效果，而且其临床应用安全，不良反应发生率仅0.5%。
综上所述，内镜下喷洒卡络磺钠溶液，配合积极的内科治疗及其他内镜止血方法，对消化性溃疡出血能取得良好的止血效果。
参考文献
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（收稿日期：2015-11-06）