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摘要：目的 探讨临床护理路径在卵巢肿瘤围手术期健康教育中的应用。方法 将2013年与2014年我科卵巢肿瘤手术患者分为两组，实验组50例按照临床护理路径进行健康教育；对照组50例按照传统健康教育方法进行健康教育。结果 实验组患者健康教育达标率、患者满意度、住院平均日和住院费用与对照组相比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 临床路径对卵巢肿瘤患者围手术期实施健康教育，提高了患者对健康教育知识的知晓率和对护理工作的满意度，缩短住院时间，降低医疗费用。
关键词：临床护理路径；卵巢肿瘤；健康教育
临床护理路径是由医院各部门各专业的专家，依据某种疾病或手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依据此模式来接受治疗。它的设计思路是以人为本，融入循证护理、整体护理等方法，强调科学性、合理性；以缩短平均住院日为特征，以控制医疗成本，减少医疗费用为目的[1]。我科自2014年年初将临床护理路径护理模式在卵巢肿瘤围手术期患者中推广，效果满意，现将方法与结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年12月我科行卵巢肿瘤切除术患者，排除合并内科严重疾患，如心脏病、糖尿病、高血压等，符合以上条件患者100例，均为女性，年龄28～71岁，平均年龄42岁，文化程度：初中及以下64例，高中15例，大专13例，本科8例，均行子宫肌瘤切除术。依据随机原则分为实验组和对照组，两组患者在年龄、病情、病变部位、手术方法等一般资料上无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1健康教育方法 对照组给予传统的健康教育。试验组患者应用临床路径进行健康教育，由主管医生、责任护士、护士长及其他医技人员共同参与，针对患者不同时期，不同健康问题和需求，结合手术计划，制定健康教育路径表和健康教育评估标准，对患者从入院当天至出院实施健康教育。
卵巢肿瘤手术患者健康教育临床路径如下：
入院第1 d：①入院介绍：介绍病区环境、设施、相关制度、作息时间、物品管理等。②介绍科主任、护士长、主管医生与责任护士，收集相关资料，完成入院评估。③发放健康教育路径表，说明目的和操作方法。④成相关辅助检查。⑤了解患者心理状态，给于心理护理。⑥初步确定手术日期和手术方式
入院第2 d：①健康教育：让患者观看同病种术后恢复良好病友手术效果。利用图片、多媒体、课件等方法讲解疾病相关知识。②由主管医生介绍主刀医生、手术目的、方法、手术中可能发生的问题及注意事项。③指导患者床上大小便、翻身、活动四肢等。④清洁皮肤，讲解术前禁食禁饮的时间及重要性。⑤术前晚避免各种刺激因素，适当用镇静安眠药，保证睡眠。⑥准备好手术服。
手术日：①由术前访视护士接待患者，介绍手术室环境，消除患者陌生感和紧张焦虑。②手术日早晨测生命体征、导尿、术前预防性使用抗生素、备好氧气和心电监护等。③责任护士接待患者返回病房，与手术室护士、麻醉师进行床旁交接班。④密切观察病情变化：面色、生命体征、伤口出血、引流情况、呼吸道是否通畅等，发现异常及时报告医师并记录。⑤患者清醒后及时告知手术成功，主动关心和体贴，并给予同情、支持、鼓励，使其意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康[2]。⑥及时发现并解决患者的疼痛、恶心、呕吐等不适。⑦术后会阴护理、用药护理、生活护理、饮食护理、床上运动、心理指导。
术后第1 d至出院前1 d：①观察病情变化，防止并发症的发生。②做好会阴部、引流管及伤口护理。③做好疼痛护理、心理护理、生活护理、饮食指导。④指导患者床上运动、翻身、患肢功能锻炼。
出院日：①指导患者出院手术后1个月内禁止性生活及盆浴，避免提重物、骑马、骑自行车、久坐等。②术后阴道会有少许流血，一般持续1 w左右，如阴道流血超过2 w及时就诊。③发放健康教育知晓率及对护理工作满意度调查问卷。
1.2.2实施健康教育 健康教育形式： 个别讲解，即主管护士与患者近距离接触，一对一进行沟通交流；实物示范即主管护士持具体物品作详细讲解，并指导患者动手操作；PPT（集体宣教）将患者集中在一处观看健康教育幻灯；文字宣教即包括教育手册、问卷调查、教育展板；护患互动即主管护士与患者采用一问一答的形式进行健康教育，有利于随时发现患者存在的问题，并及时给予帮助；因人施教即针对不同文化程度的患者采取不同的健康教育方式，满足不同患者的需求；患者之间相互交流，有助于他们之间互相安慰 、鼓励、支持，树立战胜疾病的信心。
1.2.3质量控制 护士长定期检查健康教育路径，并抽查患者对健康教育的知晓率和实际应用情况[3]，对知晓率较差的患者由责任护士再次对其进行强化教育，第2 d护士长再检查健康教育效果，保证患者掌握健康教育知识。出院前由责任护士评价健康教育效果。
1.3评价指标 以两组患者对健康知识知晓率和护理工作满意度，住院时间，医疗费用作为评价指标，由专人对上述指标进行评价和记录。护理工作健康教育知晓率问卷包括：疾病相关知识、技能、遵医行为，答项为知晓与不知晓；满意度调查内容包括：入院时介绍病区环境与规章制度、介绍安全注意事项、护理操作技术、有需要时护士能及时帮助解决、对所患疾病相关知识的讲解及饮食指导、护理工作时适当用围帘遮蔽及隐私保护、对护士服务态度和对护理工作的总体评价，答项为满意与不满意。患者出院时发放问卷调查100份，收回100份，回收率100%。
1.4统计学方法 数据处理采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用P检验。
2 结果
2.1两组患者接受健康教育后的比较 两组的评价工作均在宣教后1 d和出院前进行，由专业护士进行调查问卷，结果显示患者在掌握疾病相关知识、技能、遵医行为方面，实验组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2两组患者对护理工作满意度比较 出院前发放满意度调查表，结果显示实验组比对照组高，见表2。
2.3两组患者平均住院日，医疗费用比较。实验组低于对照组，见表3。
3 讨论
3.1提高患者对相关知识、技能的掌握程度及遵医行为 随着卵巢肿瘤发生年轻化，特别是年轻患者对子卵巢肿瘤具有恐惧心理，传统的教育方法往往不能达到满意效果。运用临床护理路径对子宫肌瘤患者实施健康教育后，使医护工作者有条不紊地开展工作，避免了以往因随意性和盲目性的教育方式而造成的疏忽和遗漏现象，进一步使健康教育规范、合理化[4]。患者对所要接受的治疗、护理过程及住院天数做到心中有数，减轻恐惧、焦虑的心理，充分调动患者积极参与医疗与护理过程，提高了患者对相关知识、技能的掌握程度及遵医行为。
3.2提高患者对护理工作的满意度 护理人员根据临床护理路径有计划、有步骤地实施护理工作，明确自己每个时间该做的事情，减少医疗和护理差错引起的纠纷，从而大大提高了工作质量，提高了患者对护理工作的满意度。
3.3缩短住院患者的住院日，降低医疗费用 临床护理路径的实施使患者及家属掌握了相关疾病的健康教育知识，懂得了在住院过程中如何配合医生和护士展开治疗。护理人员严格按路径程序实施有效的护理减少了无效住院日，降低住院费，节约了医疗资源。
4 结论
临床路径对卵巢肿瘤患者围手术期实施健康教育是一项规范、高效、安全的护理措施，避免了传统健康教育工作的盲目性和随意性，提高了患者对健康教育知识的知晓率和对护理工作的满意度，缩短住院时间，降低医疗费用。
参考文献：
[1]杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[M].北京：军事医学科学出版社，2009.
[2]马翠萍.心理干预对围手术期患者的影响[J].护理实现与研究，2010.
[3]张积惠.量化健康教育与随机健康教育效果比较[J].中华护理杂志，2000，35（6）：328.
[4]韩杰，李飞，霍添琪，等.临床路径在护理实践中的现状分析[J].中国医院，2011（2）：6.编辑/罗茗柯