摘 要 目的：总结分析尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法：选择42例AMI患者在常规治疗的基础上给予尿激酶150万U加入生理盐水100ml静滴，30分钟内滴完。结果：42例患者冠脉再通38例（90.5%），死亡4例（9.5%）。结论：尿激酶溶栓治疗AMI安全，疗效高。
关键词 尿激酶 溶栓治疗 急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性血栓形成，引起血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。大量的研究证明，AMI后，早期开通梗塞相关血管，以恢复心肌再灌后，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，能明显降低AMI的死亡率，改善预后。目前静脉溶栓疗法是恢复早期再灌注的首选方法。
资料与方法
2008年8月以来收治AMI患者42例，进行溶栓治疗。其中男30例，女12例，年龄35～65岁，平均50岁。主要表现为持续性胸痛，含硝酸甘油无缓解，部分患者两个相邻导联ST段抬高。
溶栓的标准：持续胸痛30分钟，含硝酸甘油无效；心电图≥2个相邻导联ST段抬高，肢体导联1mm，胸前导联3mm；入院距起病12小时，年龄>70岁，体质好，无溶栓禁忌证，可放宽至75岁。
溶栓禁忌：14天内有活动性出血、手术、外伤史；BP 180/100mmHg；或不能排除主动脉夹层；有脑出血史；半年内有缺血性脑卒中；半年内用过SK，合并严重肝肾功能损害或肿瘤。
再通判断标准：①心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2小时内回落≥50%；②胸痛2小时内缓解或消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④心肌酶峰值前移；CK、CK-MB峰值在起病后14小时内到达。以上4项中≥2项判为再通；其中②、③两项组合不能判为再通。
治疗方法：确诊为AMI患者，参照中华心血管病杂志编委会制定的AMI溶栓疗法参考方案[1]。给予吸氧、镇静、止痛、卧床休息、心电监护、静滴复方丹参及含硝酸甘油的极化液等常规治疗，在血凝四项无异常的情况下，同时应用尿激酶150万U加入生理盐水100ml静滴。溶栓治疗后给予肠溶阿司匹林100mg，3次/日口服，7～10天后改为100mg睡前口服。
结 果
两组42患者血管再通38例，在通率90.5%，另4例溶栓不成功。再通38例胸痛症状迅速（2小时内）缓解，未通4例胸痛症状缓解不理想，需多次应用杜冷丁缓解胸解。心电图抬高段2小时内回降>50% 38例，余4例抬高的ST段逐渐回到等电位线。4例发生严重室性心动过速、室颤并心力衰竭经抢救无效死亡。
讨 论
病程的早期用溶栓治疗能使相关血管尽早开通，缩小梗死面积，改善心功能，减少患者心衰、恶性心律失常、心源性休克的发生率，并改善长期预后。尿激酶是从人新鲜尿液中提取的一种碱性蛋白水解酶，能直接激活纤维蛋白的溶解酶原，发挥纤维蛋白溶解作用。大剂量尿激酶治疗的时间越早再通率越高。本组静脉溶栓治疗大部分再通时间2小时内，38例2小时内胸痛均能缓解，心电图示ST段回降，未出现再灌注心律失常，约4小时胸痛全部消失，心电图示ST段逐渐回降≥50%，因此对溶栓患者的心电图及临床症状的密切监测应延长到4小时为好。
总之，大量研究表明，AMI早期溶栓治疗可以挽救缺血心肌，缩小梗死面积及改善预后[2]，且不良反应少，再通率高。说明尿激酶治疗早期心肌梗死可提高痊愈率，缩短住院日，改善预后。尿激酶溶栓治疗时间越早，再通率越高，是一种治疗AMI安全，有效抢救措施，值得基层推广。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
2 曾举宏.心血管治疗精要[M].北京：军事医学出版社，2004：315-366.