血压与胆固醇水平正相关
Framingham研究表明,血压较高者趋向有更高的TC水平。OSLO研究对16 525名健康男性进行调查,结果发现,>40岁舒张压(DBP)>110 mm Hg者与DBP<70 mm Hg者相比,胆固醇水平平均升高了0.71 mmol/L。
2003年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压指南及2005年《中国高血压防治指南》都明确指出,有冠心病、外周动脉硬化疾病、脑卒中及长期患2型糖尿病的患者,当TC>135 mg/dl时即应接受降脂治疗。无心血管病史或有短期糖尿病的患者,预计10年的心血管疾病发生危险≥20%,当TC>135 mg/dl时也应接受降脂治疗。
降压联合调脂,患者获益更大
ASCOT研究降脂部分纳入10 305例患者,对其进行降压联合或不联合降脂治疗,降脂药物为阿托伐他汀10 mg/日。预计随访5年。研究结果显示,血脂无显著升高的高血压患者在降压治疗的同时,服用常规剂量阿托伐他汀可降低致死性和非致死性冠心病发生率36%,降低致死和非致死性脑卒中发生率27%,降低心血管事件和血管重建术发生率21%,降低所有冠心病事件发生率29%。ASCOT研究证明,高血压患者在积极控制血压的基础上加用调脂药物可进一步显著降低MI和脑卒中发生率。高血压合并高血脂的患者是高危人群,因此,应提倡在高血压患者中积极筛查血脂,一旦发现血脂升高,则应在给予降压治疗的同时配合积极的调脂治疗。对于合并多种危险因素的高血压患者,即使血脂增高不明显,给予调脂治疗也可获益。
2007年公布的《中国成人血脂异常防治指南》将高血压单列出来,其等同于任何其他3种危险因素的集合,成为血脂异常以外最主要的心血管疾病独立危险因素。
CCSPS研究显示,血脂康胶囊可有效调脂并具心血管益处
中国冠心病二级预防研究(CCSPS)是首次针对中国冠心病患者进行的多中心、随机、双盲、安慰剂对照大规模临床研究,共观察了4 870例冠心病MI后患者,其中合并高血压者2 704例(高血压亚组)。将合并高血压的患者随机分入血脂康组(n=1 363,0.6 g,2次/日)或安慰剂组(n=1 341)。患者的血清TC水平为4.40～6.47 mmol/L,甘油三酯(TG)水平≤4.52 mmol/L,入选年龄18～75岁。观察期间患者接受ACEI、CCB和β-blocker治疗。SBP和DBP分别控制在137.7±16.6 mm Hg和84.5±10.2 mm Hg。患者平均接受4年随访,最长达7年。
结果显示,与未合并高血压的患者比较,高血压患者冠心病事件发生率增加41.5%(P=0.000 5),全因死亡率增加49.2%(P=0.000 4)。脑卒中、肿瘤以及对经皮冠脉介入(PCI)和(或)冠脉搭桥术(CABG)的需求累计增加40.4%(P=0.001 2),其中脑卒中增加179.6%(P<0.000 1)。因此,冠心病合并高血压患者更容易发生心脑血管事件。血脂康胶囊治疗后,合并高血压患者的血脂异常明显改善:在基础血脂水平较低的情况下,TC、LDL-C和TG水平分别下降10.8%、21.8%和11.2%,HDL-C升高4.5%,与用血脂康胶囊前比较均有显著差异。
对于合并高血压的冠心病患者,血脂康显示出显著的疗效和心血管益处,且未出现明显不良反应,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶(CK)及尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)异常情况与安慰组比较无显著差异。血脂康长期使用安全性好,可与多种降压药安全联用。
小结
早期高血压药物干预研究表明,与安慰剂或不治疗相比,冠心病发生率下降16%,仅为预期值的一半。多年来,人们寄希望于新型降压药物,从而找回“一半”的缺失。但在花费了巨大的精力和经费后,多项研究结果一致显示,新降压药物难以突破降压获益的平台。因此,减少冠心病的“另一半成效”在于多重危险因素的综合控制,他汀类药物调脂是关键的环节之一。
Emberson等认为,高危高血压患者血压降低10%的同时,血清总胆固醇降低10%可给患者带来主要心血管事件发生危险降低45%的益处。高血压伴其他危险因素,如血脂异常、吸烟、糖代谢异常、超重等,都将加速心血管疾病的发生发展。对于高血压患者,我们不能仅限于控制血压,还应在临床工作中重视对高血压患者心血管整体危险水平的综合评估,同时结合患者并存的靶器官损害与并存疾病,来确定个体化治疗方案。高血压的综合防治及心血管多重危险因素的联合干预是现代高血压治疗的新思路,应成为临床医师的共识,并贯彻于临床实践中。