摘要：目的 观察丙戊酸钠合用奥氮平治疗精神分裂症攻击行为的效果与不良反应。方法 符合CCMD-3诊断标准的伴有攻击行为的精神分裂症住院患者53例，随机分为两组。丙戊酸钠合用奥氮平组（研究组）27例，单用奥氮平组（对照组）26例。以PANSS、TESS量表评定观察12w。结果 研究组总体疗效自第2w起明显优于对照组（P<0.05），研究组较对照组副反应较少且程度轻（P<0.05）。结论 丙戊酸钠合并奥氮平治疗精神分裂症攻击行为的疗效肯定，安全性与耐受性较好。
关键词：丙戊酸钠；奥氮平；精神分裂症
精神分裂症患者的攻击行为是精神科经常面临的一个问题。随着丙戊酸钠越来越广泛地应用于精神分裂症患者攻击行为的治疗，并被认为是安全有效的[1]。本文旨在进一步了解合用丙戊酸钠对精神分裂症攻击行为的疗效与安全性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 入组标准：①选择2011年9月～2013年1月入住我院的精神分裂症伴有攻击行为的患者；②年龄18～60岁；③符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准；④患者基线阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥70分；⑤排除标准：孕妇患者；已知对丙戊酸钠、奥氮平过敏、耐受差或无效者；目前患严重躯体疾病者；酒精及药物依赖者。⑹均由患者及家属签署对本研究的知情同意书。符合入组标准的患者共53例，按照抽签法将患者随机分为A、B两组。A组：丙戊酸钠合用奥氮平组（研究组）27例，平均年龄（34.15±9.28）岁，平均病程（2.57±1.69）年，治疗前PANSS评分（89.37±6.28）分。B组：单用奥氮平组（对照组）25例，平均年龄（36.21±10.06）岁，平均病程（2.28±1.34）年，治疗前PANSS评分（87.51±4.32）分。两组在性别、年龄、病程、治疗前PANSS评分方面差异均无显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1给药方法A组奥氮平（商品名：欧兰宁）起始剂量5mg/d，最高剂量10mg/d，平均剂量（6.33±1.56mg/d），丙戊酸钠（商品名：德巴金）起始剂量250mg/d，最高剂量1500mg/d，平均剂量（585.42±246.16）mg/d；B组奥氮平起始剂量5mg/d，最高剂量20mg/d，平均剂量（9.14±1.96）mg/d。疗程为12w，若出现心动过速、锥体外系不良反应可选用普萘洛尔、盐酸苯海索等药物对症处理。
1.2.2疗效评定在治疗前、治疗第2w、第4w、第8w、第12w，分别用PANSS、TESS测定，以评定疗效及药物副反应。其中PANSS兴奋症状分包括P4（兴奋）、P7（敌对性）、G8（不合作）、G14（冲动控制缺乏），PANSS附加攻击因子分包括S1（愤怒）、S2（延迟满足困难）、S3（情感不稳）。采用TESS量表、监测患者生命体征及实验室辅助检查（血常规，尿常规，生化，心电图）评价安全性。
1.3统计学方法采用SPSS12.0统计学软件包进行t、x2检验。
2 结果
2.1一般资料 入组患者共53例，A组有1例（1.89%）患者因皮肤过敏中途退出，完成研究者A组26例，B组26例，完成研究者共52例。
2.2两组药物的安全性比较 在TESS严重程度方面，A组较B组明显较轻，自第2w末始有明显差异（P<0.05）。在TESS处理方面，A组比B组处理少，自第2w末始有明显差异（P<0.05），见表1。两组都比较常见的副反应是嗜睡、头痛、便秘，两组间差异无显著性（P0.05）。而A组在心动过速、口干方面明显少于对照组，两组间有明显差异（P<0.05）。患者的血常规、尿常规、心电图在治疗前后均无显著变化。见表2。
注：*P<0.05，**P<0.01
注：*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
本研究结果显示，伴有冲动和攻击行为的精神分裂症患者在抗精神病药物奥氮平的基础上合并丙戊酸钠对其冲动行为的疗效从第2w开始明显优于对照组，说明合并用药起效快，冲动和攻击行为改善更为明显，与国内学者李凌等报道一致[2]；丙戊酸钠与抗精神病药物联合应用除了增强镇静作用外，其他的不良反应较少，与国内学者肖春兰等[3]报道一致。本临床资料所显示的各种数据与国内外临床研究结果基本吻合。精神科一般建议精神分裂症使用单一药物治疗，以避免联合用药所导致的药物相互反应。不过在本组12w的合并药物治疗中，合并丙戊酸钠减少奥氮平的用量，并且我们观察到患者的攻击行为明显改善，并且无重大不良反应发生。研究组中仅出现1例皮肤过敏，例数少，考虑可能与丙戊酸钠的副反应有关，有待进一步研究。本文研究组的奥氮平剂量少于对照组，药物副反应明显低于对照组。以上结果提示，这是一个安全、有效的治疗方法。
参考文献：
[1]王勤；张湘云.丙戊酸钠对精神分裂症攻击行为的辅助治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，02：123-125.
[2]李凌，郭山鹰，陈少华.丙戊酸钠对精神分裂症攻击行为的辅助疗效观察[J].精神医学杂志，2008，21（4）：304-305.
[3]肖春兰，汪作为，周天骍等.丙戊酸钠合并氯丙嗪治疗精神分裂症的对照研究[J].临床精神医学杂志，2007，20：362-364.编辑/许言