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摘要目的：探析社区精神分裂症患者予以个案管理方案对其生活质量及服药依从性的影响。方法：收治精神分裂症患者190例，分为两组，剔除脱落的7例，采用个案管理方案的观察组99例，采用自然观察方案的对照组84例，比较两组干预前后服药依从性及应用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）进行生活质量测评。结果：观察组干预后服药依从性明显提升，SQLS分值明显降低，与干预前及对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对社区精神分裂症患者，个案管理方案的实施可提高其服药依从性，改善其生活质量，在促进其疾病康复方面有积极作用。
关键词 社区;个案管理;精神分裂症;生活质量;服药依从性
精神分裂症是精神科领域病因尚未阐明的一组严重精神疾病，具有病情反复及迁延难愈的特点，长期坚持服药是控制病情的基础条件"。然而因罹患该病的患者大多存在精神及认知障碍，服药依从性较差，再加上职业技能、社交能力的逐渐丧失，患者无法获得良好社会支持，病情日趋严重1-1。随着医学模式的转变，更加注重患者精神维护及生活质量提升的个案管理在社区精神卫生领域中发挥着愈发重要的作用，其作为一种系统、灵活、合作性管理方法，为特定患病人群提供针对性社区管理，并协调其医疗护理服务14-51。本文以我社区内精神分裂症患者所采取个案管理模式对其生活质量、服药依从性的影响展开研究，并将实施方法详述如下。
资料与方法
2017年10月-2018年12月收治精神分裂症患者190例，年龄>18岁;性别不予限制;符合ICD-10精神分裂症诊断标准;阳性及阴性症状量表（PANSS）≥60分;规范化药物治疗2周以上;具备接受康复训练及社区门诊定期随访的条件;患者本人及家属均已签署知情同意书。排除标准：存在重要脏器、神经及血液系统严重病变者;合并其他精神类疾病者;存在自杀企图或暴力伤人倾向者。以随机数字表抽取法分为观察组102例和对照组88例，至研究结束，观察组脱落3例，实际纳入99例;对照组脱落4例，实际纳入84例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：①对照组给予自然观察方案，嘱患者每个月按照约定时间至门诊接受精神科医师对其进行精神症状评估和药物治疗方案调整，其他时间不做任何限定干预。②观察组在此基础上实施个案管理方案，建立由精神科医护、社工、社区医生、心理咨询师、残疾人专干、职业康复师及相关的联席会议部门成员等组成的多学科个案管理团队，统一培训，使之切实具备处理问题的能力。由社区医生、心理咨询师、精神科医生以及社工作为团队管理员，与患者及家属充分接触，建立平等、专业、友谊关系，并为之讲解相关精神卫生知识和个案管理实施办法，获得其理解和配合。定期进行疾病知识教育、治疗依从性及规范用药教育、患者及家庭心理支持、个人生活能力训练、社会交往训练、职业训练、抗复发计划等培训。每个月1次个案随访，针对患者的躯体情况、情绪状态、精神症状、服药依从性、药物不良反应、社交活动、劳动技能等进行综合评估，找出影响其生活质量及依从性的主要问题，予以针对性解决。团队管理员、患者及家属以实际情况制定长、短期目标及相应的实施计划，团队管理员每个月对完成情况进行效果评估，并制定下一个目标与计划，每半年进行1次个案管理效果的评估。两组均予以1年期管理。
观察指标：①采用简明依从性评定量表（BARS）这一适应于社区人群调查的量表进行患者服药依从性评价问，询问几天没吃药、少吃药以及药物有哪些等简单问题，以量化标尺评估患者最近1个月遵医嘱服药的比例，达到85%以上者可评价为服药依从性好。②以自评式精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）进行生活质量评定"，以0～100分为计分范围，分值越低表示生活质量越好。
统计学方法：采用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果
两组服药依从性比较：两组干预前服药依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后明显提升，与干预前及对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组生活质量比较：两组初始SQLS分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后分值明显下降，与干预前及对照组同期比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
以往精神分裂症患者多于医院接受系统康复，但治疗费用较高，且长期处于医院封闭环境，不利于其社交能力及职业技能的修复和提升。随着社区卫生管理的持续发展及全面拓展，社区成为精神分裂症患者住院后全面康复并回归社会的主要看护场所8-91。金洪民等呵对社区内出院后患者进行随访后发现，其服药依从性普遍较差，社会功能缺陷以及总体病情与出院当时相较趋于加重。因此亟需社區对其进行综合性干预，帮助其建立良好的生活习惯、规律服药、依从治疗等，从而降低疾病风险因子，有效控制精神症状，全面.改善其生活质量11-12。
通过个案管理方案的具体实施，观察组患者服药依从性及生活质量均有大幅提升，相较仅实施自然观察的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果与相关文献13-19报道结果一致。本研究结果说明，通过个案管理模式的实施，能使患者对自身疾病有更为深入和正确的认知，真正理解遵医嘱规范用药的重要性，并进行相应的药物自我管理技能训练，提高服药依从性;通过专项主题内容讲解，使患者学会了如何进行自我心理情绪的调节和与人交往的技巧，对正常生活及工作能力的恢复与保持充分的主观能动性，提高对疾病异常状态的预警能力;对患者家属进行心理指导及疾病知识讲解，改变其对患者的态度，使患者获得良好而充沛的家庭精神支持;通过定期评估目标的完成情况，纠正患者不良生活习惯，提高其对现实生活的适应能力、自理能力以及工作能力等，激发自信心与自尊心，使之积极融人社会，在提高社会功能的同时改善生活质量。
总之，针对社区精神分裂症患者这一特殊人群，个案管理方案的实施在促进其疾病康复方面有积极作用。
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