【摘 要】总结1例重性精神障碍伴先天性高铁血红蛋白血症患者护理经验。护理要点：通过对真实案例的护理，使我们在精神分裂症患者的护理评估、风险防范、优质护理措施落实等方面得到完善，同时熟悉了罕见病例先天性高铁血红蛋白血症患者的临床表现、风险评估、护理观察要点及防范措施落实，护理后发现：吸氧、提高吸氧流量、限制活动、减少消耗等措施，对缺氧症状改善不明显，一般情况下患者除紫绀外无任何自觉症状。
【关键词】重性精神病;先天性高铁血红蛋白血症;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-0155-01
高铁血红蛋白血症，是血红蛋白的辅基血红素中的亚铁被氧化成三价铁，即成为高铁血红蛋白，生理状态下 ，血红蛋白因自身氧化而形成高铁血红蛋白，但体内的酶促或非酶促的还原体系使高铁血红蛋白的还原能力远远超过血红蛋白的氧化能力，从而保证了高铁血红蛋白在血红蛋白中所占比例不超过1%。当高铁血红蛋白生成过多或还原出现障碍时，高铁血红蛋白和血红蛋白的比例就会失去平衡，血液中高铁血红蛋白含量超过1% 时，就造成了高铁血红蛋白血症[1，2 ]。2017年10月我院重性精神科病房收治1例精神分裂症伴先天性高铁血红蛋白血症患者，经过一月有余治疗，患者好转出院。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者女，15岁，学生。因自语、傻笑、行为紊乱半年余，加重1月入院。
患者于入院半年前无明显原因出现精神异常，主要表现经常无故傻笑、发呆、自语、讲话乱、行为怪异、孤僻独处等，病情一直未缓解，1个月前病情明显加重，家人问话不睬，行为乱，经常到处跑，跑到商店或者别人单位去闹事，打人、砸东西等，夜里睡眠差，家人无法管理，送到我院治疗。
入院查体：神清，颈软，生长发育很好，发现患者口唇、面部、四肢末梢發绀，给予指脉氧监测，指脉氧饱和度92%，详细询问病史，患者养父诉患者出生时就是如此，并且其生父及奶奶也均有如此表现。血气报告提示：剩余碱：-3.6、碳酸根：21.5、氧饱和度92.1%、高铁血红蛋白11.3%。
测T 36.4℃，P 80次/分，R 18次/分，BP100/70mmHg，右下肢见多处大片淤青。
精神状况检查：患者接触被动，交谈欠合作，注意力不集、到处打量，思维内容无法充分了解，情感明显不协调，意志活动减退，无内省力。诊断为1）未分化型精神分裂症; 2） 先天性高铁血红蛋白血症。
1.2 治疗经过和效果
患者入院后即给予维生素C口服和静滴，促进高铁血红蛋白氧合。给予碳酸锂、利培酮、奥氮平等抗精神病药物口服、抗精神病药物持续监测、行为干预、心理治疗及对症处理等，精神症状较前明显减轻，患者好转出院。
2 护理
2.1 精神专科护理
患者精神病症状严重，不能安静卧床，治疗护理不合作，医嘱吸氧措施不能有效落实，与患者沟通效果差。
2.1.1 有冲动伤人毁物及危害自身危险护理
患者对自己病情没有认识，有时无故发脾气、冲动，存在冲动伤人的风险告知家属，签订非自愿住院协议书。入院前安全检查，无危险物品及贵重物品带入，置工护活动室，专人看护，与冲动病人分隔开、接触时注意方式、方法，满足患者合理要求，避免激惹病人，做好危险物品管理。患者全身多处淤青，躯体意外风险较高，防止磕碰伤、自身伤害和被其他患者伤害。将患者住院其间的表现、病情变化及时详细地记录在护理记录单上，每班关注重点防范的内容，做好交接工作。
2.1.2 感知思维障碍护理
患者接触被动，问话基本不回答，行为孤僻，乱吐口水，观察言行及情绪变化，控制患者不适宜的行为，建立信任关系、不与病人争论、病情好转时，鼓励与其他患者多沟通，看电视，参加手工、下棋等娱乐活动，分散注意力。
2.1.3 约束保护护理
患者行为紊乱，经常招惹其他病人，治疗护理不合作，遵医嘱给予保护性约束。约束保护前对患者行为、合作程度、周围环境、约束带完好性等进行评估，同时进行心理疏导。约束保护后确保被约束的患者不被其他患者伤害，约束带松紧度适宜，观察被保护肢体的血运、活动度，肢端的颜色、肢体的舒适度及受压部位皮肤的颜色，定时松懈不同的肢体，询问患者饮水、进食、大小便情况，满足患者合理需求，床铺平整、清洁，盖被适宜，基础护理到位，病情好转遵医嘱及时给予解除约束，填写约束保护患者巡视记录单，每班交接。
2.1.4 抗精神病药物治疗护理
患者口服利培酮、奥氮平等用于控制精神症状，口服碳酸锂用于改善情绪等。利培酮的主要副作用为激越、失眠等，较大剂量可出现锥体外系反应;奥氮平不良反应主要为体重增加、嗜睡、便秘等;碳酸锂是心境稳定剂，早期不良反应主要是疲乏、无力、胃肠道反应，后期主要是烦渴、多尿、体重增加，锂中毒先兆：主要表现为呕吐、腹泻、抽动和震颤等，向患者解释每天所服药物的种类、剂量、作用和毒副作用，及减轻药物不良反应的方法和注意要点，让患者主动参与治疗，通过观察其言语、行为、认知及情绪的变化，评估其所服药物的效果及依从性，抗精神病药物治疗为目前主要治疗方式，而服药依从性是药物治疗的重要评价指标且与疗效直接相关[3]。
2.1.5 日常生活护理
患者生活懒散，自理能力差，偶有大小便在床上，各班次护士反复督促、协助洗漱更衣和入厕、修剪指甲，保持身体及着装整洁，无异味。每日三餐观察患者进食量，必要时给予协助喂食，若进食不佳，及时汇报医生，给予输液或鼻饲等相应措施处理，各班进行交接。患者夜间睡眠差，关注夜间睡眠质量，及时记录夜间睡眠巡视记录单，治疗护理集中进行，减少对病人睡眠干扰，白天减少卧床时间、适量运动，晚饭不宜进食过饱，给予温水泡脚，有助于患者入眠，必要时遵医嘱用药。
2.2 高铁血红蛋白血症护理
先天性高铁血红蛋白（MetHb）血症较罕见，因细胞色素b5还原酶缺乏所致，患者血氧饱和度低，主要表现为皮肤、口唇粘膜、甲床呈明显紫绀。其临床表现与血液中高铁血红蛋白占血红蛋白总量的百分比有关，百分比越高，症状越重，严重时可发生意识改变、休克、心律失常等[4]。
2.2.1 评估患者是否需要吸氧
高铁血红蛋白不但自身无携氧功能，并且可使氧解离曲线左移，妨碍氧合血红蛋白的释氧功能，从而导致机体缺氧[5]。
患者入院后立即给予2-4L/分氧气吸入，连续吸氧4小时，指脉氧监测，指脉氧饱和度均维持在90-95%，很难提高在96%以上，与入院时未吸氧前指脉氧饱和度92%比较无多大差别。提高吸氧流量4-6L/分，连续吸氧4小时，指脉氧监测，指脉氧饱和度仍维持在93-95%，观察皮肤、口唇粘膜、甲床紫绀未见明显改善。停止吸氧后继续观察，患者无胸闷、气促等不适，缺氧症状也未加重，说明患者对缺氧已经耐受，一般情况下不需要落实氧疗的措施。
2.2.2 评估患者活动耐力
患者不伴有心肺功能及其他疾病，观察发现患者在进食、排便、情绪激动、一般日常活动时并无不适，但不能做剧烈运动，会增加氧耗，加重缺氧。
2.2.3 补充核黄素和维生素C
多吃富含核黄素和大量维生素 C食物，促进高铁血红蛋白转变为氧合血红蛋白，使高铁血红蛋白（MetHb）降低，但不能降至正常范围，及时关注高铁血红蛋白在血液中浓度，虽然此药无毒性可长期服用，但有生成草酸钠结石的危险，每天督促患者多饮水。
2.3 重视人文关怀和心理干预
患者年龄小，生在一个特殊家庭，缺少关爱，与患者建立良好的护患关系，满足其合理需求，掌握一定的沟通技巧，及时发现存在的护理问题，能解决的立即给予落实，不能解决的或是不能立即解决的要给予解释，与患者产生共情，使患者从心理上认同你，认为你是发自内心关心和爱护她，从而愉快地接受治疗和护理。心理干预联合抗精神病药物治疗对精神分裂症具有较好的效果，能明显改善患者的社会功能和认知状态[6]。
2.4 健康宣教和出院指导
根据患者病情转归，适时给予健康指导，如向患者及家属宣教所服药物的作用和副反应，按时服药的重要性，拒服药和藏药的危害和后果，坚持服药，不可随意增减及改变服药方法，提高患者服药依从性，药物依从性治疗能够增加首发精神分裂症病人对疾病及治疗的认识，提高服药依从性，减少复发，对恢复社会功能有一定的促进作用[7]。及时评价患者及家属对相关知识的掌握程度，必要时予以强化。出院后药物由监护人或家属妥善保管，平时督促患者多饮水，不做剧烈运动，定期来院复查。
3 小结
一例典型的未分化型精神分裂症患者，伴有临床少见的症状—先天性高铁血红蛋白血症，我院是首例收治。我们查阅了有关文献，学习相关理论知识，通过对真实案例的护理，使我们在精神分裂症患者的护理评估、风险防范、优质护理措施落实等方面得到完善，同时熟悉了罕见病例先天性高铁血红蛋白血症患者的临床表现、风险评估、护理观察要点及防范措施落实，护理后发现：吸氧、提高吸氧流量、限制活动、减少消耗等措施，对缺氧症状改善不明显，一般情况下患者除紫绀外无任何自觉症状。患者本次住院经过治疗和护理，氧饱和度仍低，精神症状较前明显改善，因经济问题，家属要求出院，出院后追踪患者的治疗情况，做好延续护理[8] 。
参考文献
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