【摘要】 目的 了解儿童下呼吸道感染细菌分布及耐药性情况，为临床用药提供依据。方法 对2010年2月至2012年6月于我院儿科住院的下呼吸道感染患儿的痰培养及药敏结果进行回顾性分析。结果 痰培养标本共计4261例，分离出病原菌926株，阳性率为21.7%，其中G一菌696株（75.2%）、G +菌153株（16.5%）、真菌77株（8.3%）。临床以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌最为常见，其中，检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（A）36株。通过药敏监测发现G一菌对氨苄西林的耐药率最高，对美罗培南、亚胺培南最为敏感。G +菌对万古霉素、四环素及利福平等较为敏感，其中葡萄球菌对青霉素的耐药率高达83.6%，对左氧氟沙星、克林霉素也具有较高的耐药性。结论 小儿下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌感染为主，但是G +菌、真菌感染亦占有一定的比例，临床用药应注意结合临床经验及痰培养、药敏结果合理使用抗生素。
【关键词】 儿童；下呼吸道感染；病原菌；耐药性
文章编号：1004-7484（2013）-10-6054-02
下呼吸道感染是儿科常见的感染性疾病之一，由于小儿自身免疫系统发育不健全，抵抗力相对较差，加之临床抗生素使用不合理，导致儿童下呼吸道感染多发的同时，其细菌本身结构及耐药性均也产生了一定的变化。了解儿童下呼吸道感染细菌的种类及其耐药性有利于指导临床合理用药，减少细菌耐药性的产生。现将我院2010年2月至2012年6月儿科呼吸道感染送检标本分离鉴定的病原菌及主要病原菌药敏结果现报告如下。
1 资 料
1.1 一般资料 选取2010年2月至2012年6月于我院儿科住院的呼吸道感染患儿4261例为研究对象。年龄在1月至14岁之间，其中1月以下者726人，1-3岁者1073人，3岁以上者2462人。
1.2 纳入标准[1] ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）闻及湿罗音。④血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。⑤胸部X线：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。上述1-4项中任何一项加第5项，排除非感染性疾病可作出诊断。
1.3 排除标准 上呼吸道感染患儿；未进行痰检患儿；非感染性疾病患儿；肺结核患儿。
2 方 法
2.1 研究对象 2010年2月至2012年6月间于我院住院治疗并进行痰检及药敏试验的患儿。
2.2 研究方法 进行回顾性分析总结痰检结果及药敏实验结果。
2.3 标本采集方法 留取晨痰或夜间痰，留痰前先用生理盐水漱口，然后用力咳痰于无菌器皿内。对于不能自行咯痰的患儿，需在无菌条件下，鼻咽部负压吸取痰液。
2.4 菌株鉴定及药敏实验方法 细菌培养严格按照全国临床检验操作规程[2]执行，将标本同时接种在巧克力平板及血平板上，培养24h后进行分离培养、鉴定及药敏试验。
2.5 统计分析 使用推荐的WHO—NET.5.4软件进行耐药性统计分析。
3 结 果
3.1 病原菌分离结果 共分离出病原菌926株，其中G一菌696株（75.2%）、G +菌153株（16.5%）、真菌77株（8.3%）。革兰氏阴性菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏、嗜血杆菌属、绿脓假单胞、肠杆菌属、不动杆菌属；革兰氏阳性菌主要有金黄色葡萄球及肺炎链球菌，见表1。
4 讨 论
下呼吸道感染是儿科的常见疾病，具有进展较快，病情较重的特点，临床如何快速、有效的控制感染，成为治疗该病的关键。现在由于医院抗生素的不合理使用，导致病原菌的耐药性逐渐增强，使抗生素的有效使用寿命大大缩短[3]。
本次调查显示本地区小儿下呼吸道感染主要菌属为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏最为常见，且此两类病菌对青霉素药物的耐药性最强，同时对头孢类药物及呼吸喹诺酮类药物也具有不同程度的耐药性，这与国内的相关报道一致[4]。革兰氏阳性菌对万古霉素、利福平、四环素较为敏感，但是这三类药物临床毒副作用相对较大，一般不作为首选药物使用，而病菌对临床常用药物的耐药性却相对较高，导致下呼吸道感染临床治疗的困难程度增加。痰细菌培养与药敏分析对确定病原菌及其对抗菌素敏感、耐药性，从而指导临床合理使用抗生素具有重要意义[5]。
通过本文不难看出，现在下呼吸道感染的主要病原菌对常规使用的抗生素均存在一定程度的耐药性，这就要求我们在临床使用过程中要密切监测病原菌的耐药性，结合临床经验进行针对用药，不可毫无根据的滥用、乱用抗生素，以提高治疗效果，减少病原菌耐药性的产生。
参考文献
[1] 王吉耀，等.内科学[M]北京.第2版.人民卫生出版社，2010.
[2] 叶应妩，等.全国临床检验操作规程[M].东南大学出版社，2006：744-745.
[3] 张秀红，钱俊，耿先龙.儿童下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析[j]中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3286-3288.
[4] 任伟，谭南，等.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[j].海南医学，2012，23（12）：107-109.
[5] 李艳雯，谢小平，等.279例儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中南医学科学杂志，2011，39（5）：544-546.
[6] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].东南大学出版社，2006：744-745.