摘要：为适应现代教育理念，培养学生的课堂主体意识，本文将PBL教学模式引入《医学遗传学》教学中，并以调查问卷的形式收集了学生对PBL教学的反馈意见。PBL教学模式能提高学生学习的主动性，培养学生的创新能力，与传统教学相结合的综合教学将是未来《医学遗传学》教学改革的趋势。
关键词：PBL;传统教学;医学遗传学;教学改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）35-0133-02
《医学遗传学》是遗传学与医学相结合的边缘学科，也是基础医学与临床医学的桥梁学科。以往我校《医学遗传学》课程主要采用大班授课的传统教学模式，教师处于主体地位，学生处于被动接受知识的客体地位。这种模式过于注重知识的传授，忽视对学生能力特别是创新能力的培养，培养出来的医学生陷入“高分数，低能力”、“有知识，缺素质”的尴尬境地。因此，探索行之有效的教学方法对于《医学遗传学》教学显得非常迫切。
一、《医学遗传学》应用PBL教学模式的意义
PBL（Problem-Based Learning）是以问题为基础，以学生自主学习与合作学习为核心的教学模式，始于1969年加拿大McMaster大学医学院，目前欧美以及澳洲等国家80%以上的医学院校采用了这一教学模式[1]。教师根据临床典型病例设计问题情境，学生分组对情境中临床表征、病史、诊断和治疗等信息进行讨论，提出问题、分析并解决问题。教学过程中强调学生是学习的主体，教师的职责是引导、观察、鼓励和管理。这种教学模式打破了学科界限，将知识进行重新整合，有利于拓展学生的知识广度，培养学生分析、解决问题的能力[2]。
《医学遗传学》是遗传学和医学相结合的边缘学科，是基础医学和临床医学的桥梁学科，在临床医学专业中有着举足轻重的地位。遗传学的基本概念和理论相对抽象、枯燥，适合采用传统的板书推导、PPT或flash动画演示教学;而临床遗传学直接与人类健康、优生优育息息相关，涉及遗传病的致病原因、临床表现、诊断、治疗和预防方法。教学中如果以临床病例为主线，从遗传病的体征、病史追溯其诊断、治疗手段、致病原因以及如何来预防等问题，用遗传学基本理论解决临床实际问题，可避免了传统教学中理论脱离实践的弊端。这一点正好符合PBL的特点：提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—课堂总结。近年来我国部分医学院校也陆续尝试将PBL教学模式融入到遗传学教学中，初步证实这种方式切实可行，能在一定程度上提升遗传学的整体教学效果[3-5]。
二、PBL在《医学遗传学》理论教学中的应用
在学习和借鉴国内外院校经验的基础上，我们对2012级临床医学专业2个班的《医学遗传学》课程采取了“双模结合”的教学模式，即以传统教学模式为主，以PBL教学模式为辅。《医学遗传学》理论课总计39个学时，前21个学时采用教师讲课、学生听课的传统教学模式，后18个学时进行PBL模式的案例教学。
（一）课前准备
教师和学生的合理定位是开展PBL教学的重要保障。为开展好教学，学校一方面邀请了McMaster大学和北京大学医学部的PBL专家对40名骨干教师进行了PBL专项培训，更新教师的教学理念，明确PBL教学是以学生为中心、以问题为中心，教师扮演着激励者和观察者的角色;另一方面，在安排PBL课程前，对学生进行基本培训，使学生对PBL教学模式有初步了解，让学生明白要做什么，该怎么做，同时指导学生如何利用图书馆及网络资源进行信息检索。
（二）案例的设计与编写
PBL模式的案例教学是通过具体的病例让学生发现问题并主动学习未知领域的知识，因此一份来自真实生活又具有明确知识导向的案例是PBL教学的核心。我们以临床病例（如苯丙酮尿症、先天愚型、视网膜母细胞瘤）为基础，根据教学目标编写案例，并适当渗透人文和法律的内容。为了保证案例的精确性，我们还邀请了临床、人文、法律相关专家进行审核。
（三）PBL教学过程
每班随机分为3组，每组10人，各选出一个主席和记录员。每个案例包括三幕，三次课（共9个学时）完成。第一阶段（3个学时）：教师将案例第一、二幕内容发给学生，学生进行分析讨论，提出问题并初步讨论。第二阶段（3个学时）：学生紧紧围绕第一、二幕的问题，对各自查阅到的资料进行汇报交流;发放第三幕内容，进行分析讨论，提出问题。第三阶段（3个学时）：回顾第三幕的问题，汇报结果;学生对整个案例进行综合讨论和总结;最后教师分析和解答讨论过程中存在的问题、点评学生表现、归纳应掌握的知识点。
（四）学生对PBL教学反馈
本次PBL教学完成后，我们从教学理念、教学效果、学生的自身感受和建议等方面设计了一份调查问卷，对60份有效问卷进行了统计分析。结果显示：92%学生愿意接受PBL教学模式;86%的学生对教师基本满意;90%的学生认为锻炼了文献检索能力;68%的学生认为提高了分析解决问题能力;88%的学生认为拓宽了知识面;78%的学生认为提升了语言表达能力。但是，55%的学生提出课时安排过于紧凑，没有充裕的课后时间来查阅资料;17%学生提出案例的内容略显枯燥乏味;53%的学生认为在讨论中团队协作还有所欠缺。
三、总结
PBL教学是一种崭新的教育理念。与传统教学相比，PBL教学模式能加强学科间的渗透和综合，拓宽学生的知识面，提高学生文献检索能力、分析解决问题能力和语言表达能力。但在学科知识体系性建立和教学效率上，传统教学方式更胜一筹。对于遗传的基本概念和理论，我们采用传统教学模式讲授，而在学生掌握了基础理论知识后，安排2个案例进行PBL教学。这样，在有限的学时中，将传统教学与PBL教学模式相结合，达到优势互补的效果。
当然，我们在PBL教学实践中也暴露了一些问题，比如案例内容略显单调，还需完善和更新;案例教学课程安排得过于紧凑，一周宜安排一次为妥;语言表达能力稍欠缺的学生还不太适应PBL教学，教师应该适时给予引导和帮助，尽量让每个同学都能得到成长和锻炼;学生课后查阅资料时不能相互间资源共享，难以形成团队优势，教师应针对学生的兴趣爱好，指导学生进行分工协作，帮助学生形成课后小团队。今后我们将进一步完善PBL教学的每个环节，最大限度地发挥其优势。
总之，在《医学遗传学》教学中，合理地运用PBL教学模式，有利于培养学生各方面的能力，是传统教学的重要补充，值得进一步的开展和推广。
参考文献：
[1]陈萍，臧伟进.西方现代教学理念与策略之剖析[J].中国高等医学教育，2005，（3）：22-24.
[2]Smith CA，Powell SC，Wood EJ. Problem-based learning and problem-solving skills[J].Biochemical Educ，1995，23（3）：149-152.
[3]陈芳杰，李春义，孙秀菊，等.医学遗传教学中合理运用PBL教学模式的探索[J].西北医学教育，2008，16（2）：304-306.
[4]张玉萍，朱金玲，侯霞，等.PBL教学新模式在医学遗传学教学中的实施与探索[J].黑龙江医药科学，2009，32（6）：62.
[5]张娟，李莉，刘铭，等.七年制医学生医学遗传学教学改革初探[J].基础医学教育，2014，16（6）：425-427.
Exploration and practice of PBL combined with traditional teaching model in Medical Genetics course
Jin Yucui，Li Lingyun，Zhou Bisheng，Yue Shen，Yu Tingting，Ma Changyan
（School of Basic Medical Sciences，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）
Abstract：To adapt the modern teaching idea，and train the students’ subject consciousness，the PBL teaching model was introduced into the Medical Genetics course. The questionnaire survey was conducted to collect the feedback regarding students’ views on PBL learning. PBL teaching model could greatly raise the ability of indepent learning and foster the students’ creative ability. The reasonable and scientific combination of traditional teaching method with the PBL will be future trend of teaching reform of Medical Genetics.
Keywords：PBL;Traditional teaching;Medical Genetics;Teaching reform