【摘要】 目的：探讨危重症患者高压氧治疗全程陪舱护理的安全性和有效性。方法：对170例危重症患者高压氧结合临床药物治疗，全程由护士陪舱监护，并实施安全防护措施。结果：170例患者中，无1例出现并发症或因护理不当中断治疗，护理效果满意，陪舱人员未出现不良反应。结论：危重患者由护士全程陪舱护理，有效的提高了危重患者高压氧治疗的安全性、有效性，减少治疗过程中并发症与二次损害，有效地提高危重症患者的康复率。
【关键词】 危重症； 高压氧； 陪舱护理； 效果
中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）20-0073-03
Observation of Critically Ill Patients with Hyper Baric Oxygen Therapy to Accompany the Whole Class Nursing Effect/ZHAO Su-qing，LIU Yu-juan，ZHANG Shao-qiu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（20）：73-75
【Abstract】 Objective：To explore safety and effectiveness of hyperbaric oxygen treatment of critically ill patients to accompany the whole class care.Methods：170 cases of critically ill patients with air oxygen combined with clinical drug treatment，by the nurse with cabin monitoring，and implemented out safety measures.Results：Among the 170 patients，1 cases without complications or interruption because of improper nursing treatment，with cabin staff had no serious complications，the nursing effect was satisfaction.Conclusion：Critically ill patients by nurses to accompany the whole class nursing， effectively improve the safety，effectiveness of hyperbaric oxygen therapy in critically ill patients，reduce complication disease during the treatment and two damage，effectively improve the recovery rate of critically ill patients.
【Key words】 Critical disease； Hyperbaric oxygen； The nurse with cabin monitoring； Effect
First-author’s address：Guangzhou Panyu District Central Hospital，Guangzhou 511400，China
高压氧（hyper baric oxygen，HBO）治疗是指利用空气或氧气对高压氧舱进行加压，使舱内气压高于1个大气压（即标准大气压），让患者在高气压环境中吸入100%纯氧或高浓度氧，以达到治疗疾病的目的[1]。随着人们对高压氧医学的逐步认识，高压氧已经成为某些重症疾病，如重度有害气体中毒、重度颅脑损伤、脑出血术后等不可替代的治疗手段或主要的辅助手段。这些患者病情重，多存有意识障碍，部分患者同时有多种疾病存在，极易发生病情变化。高压氧舱是一个特殊的密闭高气压环境，在治疗过程中这些患者随时可能出现病情变化、躁动、各种管道的扭曲、脱落等。因此治疗过程中必须要有经过专业培训的医护人员全程陪舱护理。2012年笔者所在医院采用20人大型压缩空气氧舱结合临床药物治疗危重症患者170例，陪舱护理854例次，治疗中无1例出现并发症或因护理不当中断治疗，护理效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1-12月笔者所在医院使用空气加压氧舱治疗危重症患者170例，其中男108例，女62例，年龄7～81岁。重型颅脑损伤38例，脑出血术后56例，脑出血破入脑室术后6例，重度一氧化碳中毒27例，硬膜下（外）血肿术后21例，多发性脑梗死22例，其中气管切开状态49例。所有患者均无HBO治疗的绝对禁忌证。
1.2 治疗方案
采用20人大型压缩空气氧舱（氧舱内配有气动式呼吸机、负压吸引装置，心电监护，雾化系统等），与普通患者同舱治疗，气管切开患者通过呼吸机接头将气管套管与吸氧三通管相连接。压缩空气均速加压25 min，调节治疗压力至0.2 mPa，氧流量200～300 L/h，稳压持续吸氧30 min×2+20 min，中间休息5 min×2，均速减压20 min，治疗总时间135 min。每天1次（CO中毒每天1～2次），10 d为一疗程，3～4个疗程为宜，后遗症治疗可适当延长治疗疗程[2]。患者血压升高超过160 mm Hg/90 mm Hg或伴有高热等情况时暂停高压氧治疗。
1.3 护理
危重症患者在高压氧治疗中，因其护理的特殊性，操作复杂，因此对陪舱护士要求较高。为了保证患者的安全，入舱前应全面了解患者的病情，详细记录入舱前的生命体征，熟悉专科的特殊情况。
1.3.1 入舱前准备 （1）物品准备：备齐舱内急救用品、药品及器材，准备好抢救记录单，检查有无易燃、易爆物品，禁止携带入舱中，舱外配备生命体征监护设备。检查输液装置是否符合进舱要求，尽量使用软式包装输液器，如使用密封输液瓶时，必须插入大号穿刺针头直达液面以上，以通瓶内外气压，避免氧舱加、减压时输液瓶内的气压波动，出现滴速变化与空气栓塞的发生，必要时带镇静药。（2）患者准备：全面评估患者病情，确保无HBO治疗的绝对禁忌证。进舱前测量患者呼吸、脉搏、血压等指标。留置胃管或鼻饲的患者，进舱前1 h禁食，防止食物反流或呕吐导致窒息；胃管、导尿管入舱前均应夹闭，减压时开放。留置有深静脉导管者，应予严格密封后方可进舱。气管切开患者进舱前气囊改注入等量生理盐水，免加、减压时，套管气囊体积改变而造成漏气或压坏气管黏膜[4]。呼吸道分泌物增多者人舱前须吸尽痰液，为避免舱内高压下频繁吸痰。必要时可肌注阿托品，以避免气道痉挛，减轻呼吸抑制[5]。昏迷和气管切开患者，应使其头、颈、躯干处保持同一直线，尽量避免不必要的搬动。
1.3.2 舱内护理 （1）加压前的舱内护理：进舱后采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，保持呼吸通畅。将患者各种引流管固定好，有躁动者用约束带将患者四肢制动，以免患者进舱后拔除各管道或抓坏舱内设备；对瘫痪患者将患肢置于功能位。（2）加压时的舱内护理：加压速度控制在0.003～0.004 mPa/min，不宜过快[6]。危重症患者一般都处于意识不清状态，不能做捏鼻鼓气、主动吞咽等开启咽鼓管的动作。加压开始时，协助患者做调查压动作，如给患者喂少许温开水，抬举或移动其下颌骨等，或协助其捏鼻鼓气，打开咽鼓管。升压初期鼓膜出现压迫感，鼓膜内外压差达0.02 mPa时便产生耳痛，压差达0.06 mPa时可致鼓膜破裂，因此，升压到0.02～0.06 mPa时应缓慢升压。密切注意患者反应，如出现躁动、呻吟或痛苦表情，立即通知操舱人员减慢加压速度或停止加压，症状减轻再缓慢加压。密切观察患者面部表情，如出现面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驱症状，及时报告处理，必要时可通过过渡舱快速进入协助抢救；如患者出现呛咳、呼吸急促或痰液喷出等现象，应立即停止加压。保持患者呼吸通畅，有吸痰指征时，通知操舱人员稳压，舱压低时用50～100 ml注射器吸引，舱压达0.03 mPa后可使用舱内负压吸引器吸痰，吸引强度一般不超过200 mm Hg（26.7 kPa），吸引操作同常压下吸痰护理常规，吸净痰液后再继续加压。加压时液面升高，输液速度减慢，观察输液的滴速，将墨菲氏滴管液面调低，保证输液通畅。（3）稳压时的舱内护理：协助患者戴好面罩或吸氧装置。吸氧时保持头罩的密封状态及氧气软管的通畅，吸氧流量在200～400 L/h[7]。对使用呼吸囊供氧装置的患者，严禁拍击或挤压呼吸囊，以防造成肺气压伤。气管切开患者呼吸道及肺在高压舱受到高浓度氧的刺激可引起呼吸道分泌物增，应根据患者痰液情况，及时清除呼吸道分泌物和吸痰，保证氧气的有效吸入。（4）减压护理：减压速度控制在0.003～0.004 mPa/min，匀速减压。如减压过快，脑血流量瞬时增加、脑血管相对扩张，易导致颅内压增高或脑水肿反跳等[8]。减压时开放所有引流管，如胃管、导尿管等，防止因减压时空气膨胀而造成对软组织的压迫损伤[2]。减压时舱内温度明显下降，应提前调整室内温度，注意舱内患者保暖。液体瓶内和墨菲氏滴管气体膨胀，压力高于瓶外，输液速度会加快，故应密切观察输液滴速，保证输液通畅，防止空气栓塞。深静脉穿刺者减压时更应高度警惕空气进入血管，曾做心内注射的复苏患者注意有无皮下气肿。如有异常情况，通知操舱人员暂停减压。
1.3.3 出舱护理 患者出舱后，监测生命体征，如有异常应报告医生处理。如气管切开患者应抽出气管套气囊内生理盐水，注入适量空气。保证输液和引流通畅、固定稳妥。再次评估病情后，移交临床科室，并做好交接班工作，记录患者恢复情况及治疗效果。
1.4 疗效标准
依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对170例患者进行疗效评定，（1）痊愈：意识清醒，症状基本消失，无神经功能缺失征象，生活自理或恢复工作；（2）好转：意识清醒，有部分神经功能障碍或某些精神症状，生活自理或半自理；（3）无效：治疗前后无变化或部分变化。
2 结果
2.1 危重患者HBO治疗效果评价
本组接受高压氧治疗的170例患者中，无1例出现并发症或因护理不当中断治疗。其中痊愈者63例，占37.1%；好转95例，占55.8%；无效者12例，占7.1%。其中38例重型颅脑损伤患者的总有效率为94.7%，与周树荣[3]报告的有效率96.8%较接近。详见表1。
表1 危重患者HBO治疗效果评价
类别例数
（例）痊愈
（例）好转
（例）无效
（例）总有效率
（%）
重型颅脑损伤38927294.7
脑出血术后561735492.8
脑出血破入脑室术后605183.3
硬膜下血肿术后21613290.4
重度CO中毒272340100.0
多发性脑梗塞22811386.3
合计17063951292.9
2.2 患者及家属满意度
随机抽取该组和传统护理高压氧治疗患者各50例进行满意度测试，陪舱护理患者及家属满意度高达94%，比传统护理患者满意度高6%，详见表2。
表2 患者及家属满意度调查结果
类别例数
（例）满意
（例）基本满意
（例）不满意
（例）满意度
（%）
陪舱护理50472194
传统护理50444288
3 讨论
高压氧舱是一个密闭的环境，治疗过程中舱内气压变化，危重患者随时可能出现病情变化，治疗前应全面掌握患者的病情，评估现存的和可能出现的护理问题，做好充分的准备工作。治疗过程中陪舱护理是必不可少的，护士陪舱护理能及时观察患者的病情，直接和迅速地为舱内患者解决问题，从而防止舱内不良安全事件的发生，保证治疗安全；同时还能直接指导患者正确治疗，确保高压氧治疗的效果。
HBO能增加机体物理溶解的血氧含量，提高血氧分压，增强血氧弥散能力和弥散距离，HBO的“压力效应”促进侧支循环的开放和建立，能明显改善全身尤其是大脑的缺氧状态。一氧化碳中毒、颅脑外伤等患者处于急性缺氧期，尽早地进行高压氧治疗，能有效纠正细胞、组织和器官的缺氧状态，恢复其功能，减轻或消除后遗症发生。
颅脑外伤后都有不同程度的器质性病变，引起脑水肿及脑缺血、缺氧等一系列继发性生理改变，导致可逆性与不可逆性的损害。HBO能使脑血管收缩，脑血流量减少，从而减轻脑水肿，降低颅内压，对脑水肿、脑缺氧患者的抢救十分有效。同时HBO下，网状上行系统和脑干的血液供应量增加，氧分压增高，可提高网状上行系统的兴奋性，有利昏迷患者的苏醒和生命活动的维持[9]。重型颅脑外伤患者大部分处于昏迷状态，并发症多，因此，高压氧治疗是最佳的治疗方法。
HBO独特的治疗机制和功效，有着药物和其他治疗的无可替代的作用；对于危重患者的救治，应审慎地排除禁忌证后，根据疾病过程、病理机制、存在严重缺血缺氧与否而选择HBO治疗[3]，严格把握好HBO治疗时机，提高危重患者氧疗的有效性、安全性。
笔者通过对170例危重症患者的陪舱护理，有效提高了危重症患者的高压氧治疗康复率。同时提高了高压氧治疗安全性、有效性，减少了治疗过程中的并发症与二次损害。
参考文献
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（编辑：何玉勤）