2、监理文书表格.pdf

河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 施工组织设计报批单 施工组织设计报批单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 01 致总监理工程师 先生 由我部承担施工的 工程的施工组织设计业已编 制完毕 请予以审批 附件 施工组织设计 项目经理 项目总工 日期 年 月 日 审 批 要 点 承包人内部审查手续是否齐全 是 否 施工组织与部署是否合理 是 否 施工方法和技术措施是否合理 切实可行 是 否 质量标准是否满足合同要求 是 否 新材料 新设备 新工艺是否有切实可行的证明材料 是 否 施工设备是否符合施工工艺要求 是 否 专项施工设计是否全面 可行 合理 先进 是 否 进度计划是否满足合同要求 施工安排是否连续 均衡 进度安排与资源配置是否协调 是 否 驻地监理工程师初审意见 签字 日期 总监理工程师审批意见 签字 日期 承张高速 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 总体工程开工申请报批单总体工程开工申请报批单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 02 致总监理工程师 先生 由我部承建的 工程 合同协议书 已 于 201 年 月 日签订 从 201 年 月 日开始进场 施工准备工作完毕 经自 检满足合同要求 且 施工组织设计 已于 201 年 月 日被批准 具备了总体工程 开工条件 现申请正式开工 请予审批 计划开工日期 计划完工日期 项目经理 项目总工 日期 审 批 内 容 临建情况 施工组织设计 工料机准备 图纸准备 导线点 水准点复测 质保体系 安保体系 环保体系 工地试验室验收情况 驻地办意见 驻地监理工程师 日期 年 月 日 总监办意见 总 监 副总监 日期 年 月 日 抄报 河北省高速公路张承承德段筹建处 承包人收件人签字 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 分部工程开工申请报批单分部工程开工申请报批单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 03 致 驻地监理工程师 先生 工程项目名称 工程范围 分部工程负责人 分部工程技术负责人 计划开工日期 计划完工日期 附件 1 分部施工方案 2 施工放样报告单 3 进场材料报验单 4 进场设备报验单 5 进场人员报验单 6 标准试验报告单 7 其他 承包人 日期 专业监理工程师意见 专业监理工程师 日期 驻地监理工程师意见 驻地监理工程师 日期 承包人收件人签字 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 分项工程开工申请报批单 分项工程开工申请报批单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 04 致 驻地监理工程师 先生 工程名称 工程范围 分项工程负责人 分项工程技术负责人 计划开工日期 计划完工日期 附件 1 分项工程施工方案 2 施工范围和工 料 机准备情况 3 试验资料 4 测量资料 5 其他 承包人 日期 专业监理工程师意见 专业监理工程师 日期 驻地监理工程师意见 驻地监理工程师 日期 承包人收件人签字 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 重要首件 单件 工程开工报批单 重要首件 单件 工程开工报批单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 05 致 总监理工程师 先生 工程项目名称 工程范围 首件工程负责人 首件工程技术负责人 建议开工日期 计划完工日期 承包人意见 承包人签字 日期 驻地办专监意见 专业监理工程师 日期 驻地办意见 驻地监理工程师 日期 总监办工程部意见 专业监理工程师 日期 总监办审批意见 总 监 副总监 日期 承包人收件人签字 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 普通首件 单件 工程开工报批单 普通首件 单件 工程开工报批单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 06 致 驻地监理工程师 先生 工程项目名称 工程范围 首件工程负责人 首件工程技术负责人 建议开工日期 计划完工日期 承包人意见 承包人签字 日期 驻地办专监意见 专业监理工程师 日期 驻地办意见 驻地监理工程师 日期 收件人签字 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 首件 单件 工程认可书 首件 单件 工程认可书 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 07 单位工程名称 里程桩号 分部工程名称 里程桩号 分项工程名称 里程桩号 首件 单件 工程名称 桩号或部位 开工日期 201 年 月 日 完工日期 201 年 月 日 承包人意见 专业工程师 承包人签字 日期 驻地办意见 专业监理工程师 驻地监理工程师 日期 总监办意见 专业监理工程师 总 监 副总监 日期 发包人意见 发包人 代表 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 施工放样报告单 施工放样报告单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 08 致测量工程师 先生 根据合同要求 业已完成 施工放样工作 清单如下 请予查验 承包人 日期 桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备注 附件 测量及放样资料 测量监理工程师意见 签 字 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 进场设备报验单进场设备报验单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 09 致 驻地监理工程师 先生 根据招标文件要求 我们已完成下列施工设备的进场工作 请予验收 序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期技术状况 拟用时间 备注 承包人 报送日期 监理收件人 日期 查验结果 专业监理工程师 日期 审查意见 驻地监理工程师 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 进场人员报验单进场人员报验单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 10 致 驻地监理工程师 先生 根据招标文件要求 我们已完成下列施工人员的进场工作 请予验收 序号 姓名 性别 拟任职务 与标书符合程度 变动情况 备注 承包人 报送日期 监理收件人 日期 查验结果 专业监理工程师 日期 审查意见 驻地监理工程师 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 进场材料报验单进场材料报验单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 11 致 总监办 驻地办 试验工程师 根据招标文件要求 我们已完成下列材料的进场工作 经自检合格 请予验收 附 1 材料出厂质量保证书 2 材料自检试验报告 承包人试验工程师 承包人 日期 材料名称 材料产地 材料规格 批号 代表批量 使用工程部位 取样地点 日期 试验结果 承包人 自检结果 见证人 日期 收件人签字 日期 审查意见 驻地试验工程师 日期 驻地监理工程师 日期 审批意见 总监办试验工程师 日期 注 如需上报总监办审批的材料 须经驻地监理工程师签字认可 无需总监办批复的 可在下方划一斜线 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 工工 程程 报报 验验 认认 可可 书书 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 12 按合同及规范要求 承包人已完成下述工程 并自检合格 报请于 201 年 月 日 时 分 到场查验 工程名称 工程范围 检验内容 附件 承包人自检资料 承包人递交时间 201 年 月 日 承 包 人 监理人接收时间 201 年 月 日 监理收件人 监理检验情况 测量检验 合格 不合格 签字 日期 201 年 月 日 试验检验 现场检验 签字 日期 201 年 月 日 砼 7d 强度达到设计强度的 签字 日期 201 年 月 日 砼 28d 强度 签字 日期 201 年 月 日 工程质量检验 合格 不合格 签字 日期 201 年 月 日 是 否 可以进行下道工序 专业监理工程师签字 日期 201 年 月 日 初步意见 是 否 可以进行暂计量 驻地 专业 工程师签字 日期 201 年 月 日 结 论 是 否 符合设计及规范要求 驻地 专业 工程师签字 日期 201 年 月 日 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 中间交工证书中间交工证书 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 13 中间交工内容 桩号 项目 划分 工程项 目 工程数量 承包人签字 申请日期 监理接收人 接收日期 监理机构对承 包人中间交工 申请的评述意 见及其结论 监理机构签字 日期 承包人签字 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 中间计量证书 中间计量证书 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 14 暂计量内容 桩号 项目 划分 工程项 目 工程数量 暂计量原因 承包人签字 申请日期 监理接收人 接收日期 监理机构对承 包人暂计量申 请的评述意见 及其结论 监理机构签字 日期 承包人签字 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 监监 理理 指指 令令 单单 编号 ZCGS ZD TJ 监表 15 承 包 人 合 同 号 ZCGS TJ 监 理 人 监理机构 张承高速公路承德段 ZD 驻地办 签 发 人 日 期 致 请于 201 年 月 日前回复 抄报 送 签收人 日期 201 年 月 日 本表一式二份 发出指令的单位与接收单位各存一份 专监以上人员签字 盖公章 编号为每监理机构针 对相应合同段独立 连续编号 跨年度不重排编号 如ZCGS ZD1 TJ2 001 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 监监 理理 指指 令令 回回 复复 单单 承包人 合同号 监理人 编 号 ZCGS ZD TJ HF 监表 16 致 我方接到编号为ZCGS ZD TJ 的监理工程师指令后 已按要求完进行完成 了 工作 请予以复查 详细内容 按指令逐条回复 详细说明整改措施及处理结果 附影像资料 项目经理或技术负责人 日期 驻地办复查意见 详细说明整改措施及处理结果 逐条复查 必要时附影像资料 监理工程师 日期 总监办复查意见 详细说明整改措施及处理结果 逐条复查 监理工程师 日期 本表一式二份 承包人与发出指令的单位各存一份 复查结果由专监以上人员签字 盖公章 编号为指令 的编号后加 HF 标示 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 备备 忘忘 录录 承包人 合同号 监理人 编 号 ZCGS ZD TJ 监表 17 致 监理工程师 年 月 日 签收人 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 工工 程程 暂暂 时时 停停 工工 令令 承包人 合同号 监理人 编 号 ZCGS ZJ1 TJ TG 监表 18 暂停施工原因 暂停施工依据 暂停施工范围 停工时间 201 年 月 日 时 停工后应做如下处理 总监理工程师 日期 承包人 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 复复 工工 指指 令令 承包人 合同号 监理人 编 号 ZCGS ZJ1 TJ FG 监表 19 停工整改情况 复工范围 复工依据 复工时间 201 年 月 日 时 复工后应做如下处理 总监理工程师 日期 承包人 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 工 程 变 更 通 知 单工 程 变 更 通 知 单 合同号 编 号 ZCGS BGTZ ZJ1 TJ 监表 20 致 承包人 根据工程实际需要及合同条款的规定 现决定对你合同段的 工程名称 桩号 部位 工程的设计进行变更 请你部按 变 更后的图纸 临时图纸 组织施工 并对工程量及费用按 变更图纸 现场实际工程量 进行 核算 申报 工程变更费用申请 以便发布 变更令 变更项目内容及细节 变更依据及目的 变更后的工程数量增减估算 变更对工期影响 对总工期无影响 影响总工期 提前 延迟 天 变更项目技术要求 同主线技术要求 执行其他标准 总监理工程师意见 签字 日期 承包人签收 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 工 程 变 更 申 请 单 工 程 变 更 申 请 单 承包人 合同号 监理人 编 号 ZCGS BS TJ 监表 21 致总监办 筹建处 根据工程实际需要及合同条款的规定 我部拟申请对 工程名称 桩号 部位 工程的进行变更 请予以审核 拟变更项目内容及细节 拟变更依据 签字 日期 变更费用预测 变更对工期影响 驻地监理工程师意见 签字 日期 总监理工程师意见 签字 日期 发包人 代表 意见 签字 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 变 更 工 程 单 价 协 商 表 变 更 工 程 单 价 协 商 表 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 22 根据第ZCGS BGTZ ZJ1 TJ 号变更通知精神 承包人对该工程变更进行核算 工 程单价除标书中已有的项目参照标书执行外 对下列项目内容采用协商单价 附件 工程单价计算表 计算依据及说明 项目号 项目工程名称 单位 承包人 申报单价 驻地办 核算单价 总监办 核算单价 四方 商定单价 承包人意见 是 否 同意上述单价 签字 日 期 驻地办意见 是 否 同意上述单价 签字 日 期 总监办意见 是 否 同意上述单价 签字 日 期 发包人 代表 意见 是 否 同意上述单价 签字 日 期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 变更通知登记表 变更通知登记表 承包人 合同号 监表 23 编号 通知日期 指令内容描述 签发人 备注 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 变更令登记表 变更令登记表 承包人 合同号 监表 24 变更令号 发布日期 变更项目名称 变更增减值 备注 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 暂定金使用申请单 暂定金使用申请单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 25 合同号 项目内容 一 工程内容及详细说明 二 金额 载止目前金额合计 本次金额 累计金额 驻地办意见 驻地监理工程师 日期 总监办意见 总监理工程师 日期 发包人意见 发包人 代表 日期 附件 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 额外或紧急工程通知 额外或紧急工程通知 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 26 致 承包人 经发包人同意 兹委托你部进行下列不包括在合同内的额外 紧急工程施工任务 正式 变更指令另行签发 工程内容及细节 计价及付款方式 总监理工程师 日期 承包人签收意见 承包人 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 计日工作通知 计日工作通知 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 27 致 承包人 经发包人同意 现决定对下列工程在计日的基础上进行各种不同的工作 请据此执行 特此通知 计日工作内容及要求 计价及付款方式 总监理工程师 日期 承包人签收意见 承 包 人 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 计日工程统计表 计日工程统计表 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 28 人工 材料 机械名称 单位 用量 核定用量 承包人 现场监理 驻地监理工程师 日 期 日 期 日 期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 索 赔 意 向 申 报 表 索 赔 意 向 申 报 表 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 29 致 总监理工程师 根据合同条款第 条的规定 由于 的 原因 我要求索赔估算金额 万元 并申请延长工期 日历天 使竣工日期 包 括已指令变更延长的工期在内 从原来的 年 月 日延长到 201 年 月 日 请予以核查 承包人 日期 索赔的详细理由及经过 索赔金额估算 延长工期计算 证明文件 承包人递交日期 签字 总监办收到日期 签字 附注 无论受理与否 结果将由总监理工程师书面通知驻地办及承包人 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 索 赔 意 向 受 理 通 知索 赔 意 向 受 理 通 知 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 30 致第 驻地办 TJ 合同承包人提出关于 的 索赔意向 经我办现场调查核实 索赔事件 属实 不属实 根据本项目 招标文件 合同条款 款之规定 费用索赔 成立 不成立 我办 予以 不予以 授理 现通知你办做好如下工作 驻地办需核实的工作与范围 其他 总监理工程师 日期 驻地办签收 日期 承包人签收 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 索 赔 申 报 表 索 赔 申 报 表 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 31 致 总监理工程师 根据合同条款第 条的规定 由于 的 原因及理由 原因 我要求索赔金额 人民币 元 申请延期 天 请予批准 承包人 日期 索赔的详细理由及经过 索赔金额计算 延长工期计算 承包人递交日期 签字 监理收到日期 签字 驻地监理工程师意见 驻地监理工程师 日期 附注 结算结果将由总监理工程师书面通知承包人 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 索 赔 审 批 书 索 赔 审 批 书 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 32 索赔项目 索赔接受理由 索赔同意数额 元 延长工期 天 金额 天数计算说明 详见附表 索赔累计 以往索赔累计 此项索赔 所有索赔累计 索赔金额 元 延长工期 天 总监办意见 签字 日 期 发包人意见 签字 日 期 附件 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 工工 地地 会会 议议 纪纪 要要 确确 认认 单单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 33 第 次工地会议纪要 时间 地点 主持人 记录整理人 本次会议纪要共 页 抄报 抄送 参加方确认 经审阅 我方认可本次会议纪要 承包人 驻地办 总监办 发包人 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 会 议 签 到 表会 议 签 到 表 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 34 会议名称 会议时间 年 月 日 时 单位或部门名称 姓 名 职务 联系电话 备注 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 工程交工申请报批单 工程交工申请报批单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 35 致 总监理工程师 先生 下述工程项目已按合同要求基本完成 并已检验合格 特申请交工 交工项目及范围 遗留工程和工程缺陷我们保证在责任期内按合同要求和监理工程师指示完成或修复 附 遗留工程和工程缺陷清单 承包人 日期 驻地监理工程师意见 签 字 日期 总监理工程师意见 签 字 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 工工 程程 交交 工工 证证 书书 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 36 本证书包括的工程 本证书未包括的工程 检查人 单位 合同交接日期 年 月 日 实际交接日期 年 月 日 我们保证在缺陷责任期内按批准的计划 完成本证书附件所列的全部工作 承包人 年 月 日 驻地监理工程师 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 发包人 代表 年 月 日 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 遗留工程 工程缺陷 清单遗留工程 工程缺陷 清单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 37 1 序号 桩 号 项目名称 备 注 注 本表为 工程交工申请报批单 附件 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 遗留工程 工程缺陷 清单明细表遗留工程 工程缺陷 清单明细表 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 37 2 序号 桩 号 项目名称 工程量 计划开工日期计划完工日期 承包人 驻地工程师 注 本表为 工程交工证书 附件 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 缺缺 陷陷 责责 任任 报报 验验 单单 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 38 致总监理工程师 先生 根据201 年 月 日的工程交工查验意见 工程交工申请报批单 第 号 现已按合同要求完成了在缺陷责任期内的养护 维修 完善工作 特此报验 附件 自检资料 承包人 日期 养护和修补缺陷情况简要说明 驻地监理工程师查验意见 签字 日期 总监理工程师意见 签字 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 工程缺陷责任期终止证书工程缺陷责任期终止证书 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 39 本证书包括的工程 检查人 单位 合同缺陷责任 终止证明签发日期 年 月 日 实际缺陷责任 终止证明签发日期 年 月 日 承包人 年 月 日 驻地监理工程师 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 发包人 代表 年 月 日 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 公路工程交工验收证书公路工程交工验收证书 监表 40 1 交工验收时间 合同段交工验收证书第 号 工程名称 合同段名称及编号 项目法人 设计单位 施工单位 监理人 本合同段主要工程量 本合同段价款 原合同 实际 本合同段工期 原合同 实际 对工程质量 合同执行情况的评价 遗留问题 缺陷的处理意见及有关决定 内容较多 时 可用附件 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 公路工程交工验收证书 续表 公路工程交工验收证书 续表 监表 40 2 施工单位的意见 施工单位法人代表或授权人 签字 单位盖章 年 月 日 合同段监理人对有关问题的意见 合同段监理人法人代表或授权人 签字 单位盖章 年 月 日 总监理人对有关问题的意见 总监理人法人代表或授权人 签字 单位盖章 年 月 日 设计单位的意见 设计单位法人代表或授权人 签字 单位盖章 年 月 日 项目法人的意见 项目法人代表或授权人 签字 单位盖章 年 月 日 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 承承 包包 人人 申申 报报 表 表 A 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 41 致 总监理工程师 承包人 日期 驻地监理工程师意见 签 字 日期 总监理工程师意见 签 字 日期 附注 本表适用于没有专用表格 而又必须以书面形式申报的施工方案 意见 申请等 本表用于承包人发起 需经总监办批复相关事宜 承德路桥建设总公司 T J2 0 河北翼民工程咨询有限公司 我项目部已按要求完成本项目场建规划方案 现把场建规划方案上报 请驻地办 总监办给予审核 批复 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 承承 包包 人人 申申 报报 表 表 B 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 42 致 发包人 代表 承包人 日期 驻地监理工程师意见 签 字 日期 总监理工程师意见 签 字 日期 发包人 代表 意见 签 字 日期 附注 本表适用于没有专用表格 而又必须以书面形式申报的施工方案 意见 申请等 本表用于承包人发起 需经发包人批复相关事宜 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 承承 包包 人人 申申 报报 表 表 C 监理人 合同号 编 号 监表 43 致 总监理工程师 发包人 代表 承包人 日期 总监理工程师意见 签 字 日期 发包人意见 签 字 日期 附注 本表适用于没有专用表格 而又必须以书面形式申报的施工方案 意见 申请等 本表用于驻地办发起 需经总监办或发包人批复相关事宜 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 承包人每周 月 工作计划承包人每周 月 工作计划 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 44 工作计划日期 承包人递交日期 监理收到日期 签 字 签 字 计划施工项目 申请监理安排 桩号 部位 日期 施工项目说明 检 查 试 验 测 量 监理工程师意见 监理工程师 年 月 日 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 工工 程程 质质 量量 月月 报报 表表 年 月份 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 45 工程 编号 本月检验分 项工程名称 本月检验分项工程量 起讫桩号 部位 本月检验 合格分项 工程数量 合格率 质量事故或不合格 工程发生原因及 处理结果 本月 质量 情况 1 2 3 4 5 6 7 其他 设施 填表说明 1 本表是对每月的 工程质量检验单 的内容汇总 由驻地监理工程师办公室负 责对本月质量检验结果如实填写 2 第 3 4 栏中应注明检验路段的起讫桩号 桥名及桥涵位置桩号 3 7 栏中对本月的质量情况小结及间题说明 制表 校核 报出日期 驻地监理工程师 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 质量事故报告单 质量事故报告单 A 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 46 致驻地监理工程师 先生 年 月 日 时 在 地 点 发生 的事故 报告如下 性质或类型 1 事故原因 初步调查结果或据现场报告情况 2 事故性质 3 造成损失 4 应急措施 5 初步处理意见 承 包 人 日期 驻地监理工程师意见 驻地监理工程师 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 质量事故报告单 质量事故报告单 B 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 47 致总监理工程师 先生 年 月 日 时 在 地 点 发生 的事故 报告如下 性质或类型 1 事故原因 初步调查结果或据现场报告情况 2 事故性质 3 造成损失 4 应急措施 5 初步处理意见 驻地监理工程师 日期 总监理工程师意见 总监理工程师 日期 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 工程质量事故处理意见 A 工程质量事故处理意见 A 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 48 致 承包人 年 月 日 时 在 地 点 发生 的质量事故 事故原因已查明 根据招标 性质或类型 文件规定及承包人所报处理方案 现提出处理意见如下 望承包人尽快组织人员 设备 严 格按照招标文件规定进行处理 驻地监理工程师 日期 承包人接收意见 承 包 人 日期 抄 报 总监办 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 工程质量事故处理意见 B 工程质量事故处理意见 B 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 49 致驻地监理工程师 先生 201 年 月 日 时 在 地 点 发生 的质量事故 事故原因已查明 根据招标 性质或类型 文件规定及承包人所报处理方案 现提出处理意见如下 望你办通知承包人尽快组织人员 设备 严格按照招标文件规定进行处理 总监理工程师 日期 驻地办接收意见 驻地监理工程师 日期 抄 报 发包人 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 监监 理理 日日 志志 编号 监表 50 监理人 合同号 记录人 日 期 审核人 日 期 天气 气温 阴 晴 雨 雪 雾 各 合 同 段 主 要 施 工 项 目简述 或部 门 主 要 工 作 内容 监 理 机 构 主 要 工 作 简 述 审批 验 收 旁站 指 令 会议等 就 有 关 问 题 与 建 设 单 位 施工单位 等 进 行 澄 清 或 处 理 的 情 况简述 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 监理巡视记录监理巡视记录 编号 监表 51 承包人 合同号 巡视监理 日期 起始时间 终止时间 巡视范围 主要部位 工序 承包人主要 施工项目 人员到位 工艺合规性 简述 视巡人主要 巡检数据记 录 巡视人发现 的问题及处 理情况简述 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 旁旁 站站 记记 录录 编号 监表 52 承 包 人 合 同 号 旁站监理 日 期 年 月 日 到场时间 时 分 离场时间 时 分 质检人员 部位或桩号 天 气 阴 晴 雨 雪 雾 气温 旁站工序或主 要工作内容 施工过程简述 监理工作简述 主要数据记录 发现问题及 处理结果 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 专业分包单位资格审批表专业分包单位资格审批表 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 53 致 经考察 我方认为拟选择的 分包单位名称 具 有下列工程的施工资格和能力 可以保证本工程项目按合同的规定进行施工 分包后 我 方仍承担承包人的全部责任 请予以审查和批准 附件 1 分包单位资质材料 2 分包单位业绩材料 分包工程名称 部 工程数量 拟分包工程合同额 万元 分包工程占 全部工程比例 合计 承包人意见 承包人 年 月 日 驻地办初审意见 驻地监理工程师 年 月 日 总监办审查意见 总监理工程师 年 月 日 本表一式四份 经总监办批复后 承包人 驻地办 总监办 筹建处各存一份 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 河 北 省 高 速 公 路 张 承 承 德 段 劳务分包单位资格审批表劳务分包单位资格审批表 承包人 合同号 监理人 编 号 监表 54 致 经考察 我方认为拟选择的 分包单位名称 具有适合工程的相应劳务分包资质 可从事劳务作业 我方承担分包单位参与 工程项目的工程组织管理和质量管理的全部责任 请予以审查和批准 附件 1 分包单位资质材料 2 分包单位业绩材料 承包人 签字 盖章 年 月 日 驻地办审查意见 驻地监理工程师 年 月 日 本表一式四份 经驻地办批复后 承包人 驻地办 总监办 筹建处各存一份