[关键词] 125I粒子；恶性肿瘤；护理
[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-080-02
组织间植入125I粒子治疗恶性肿瘤是近年来发展起来的新技术。肿瘤组织间植入125I粒子治疗（亦称体力伽玛刀），是在手术中或在CT、B超的引导下，根据三维立体治疗计划将微型放射源精确植入肿瘤组织中或肿瘤侵犯的组织中，通过其持续发出的低能量γ射线，使肿瘤组织遭受毁灭性杀伤，从而达到治疗的目的[1]。我科自2003年来对40例恶性肿瘤高龄患者实行此类手术治疗，取得了较好疗效。围手术期的护理工作也是治疗中必不可少的部分，现将护理体会总结如下：
1对象与方法
1.1 病例选择
本组病例40例，男26例，女14例；年龄60～82岁，其中乳腺癌15例，晚期胃癌5例，直肠癌10例、肝癌5例，胰腺癌5例。
1.2手术方式
在全麻或连续硬膜外麻醉下开放手术术中直视植入，采用粒子植入枪和粒子专用施源器。
1.3 125I粒子分布[2]
手术前根据B超、CT、MR2由计算机模拟确定125I粒子在组织中的合理分布、剂量分布曲线及数目，达到粒子分布均匀合理。
1.4 放射源[3]
125I粒子由中国原子能研究院同位素所提供，采用封闭性放射性同位素125I源，为0.8 mm×4.5 mm的圆柱形，能量为27.4～31.5 keV的γ源。
2 术前护理
2.1 心理护理
临床病例多为高龄、晚期恶性肿瘤患者，确诊后对患者心理刺激大，病人常表现出焦虑、恐惧、忧郁、紧张等消极心态。125I粒子植入治疗肿瘤是一项新技术，患者同时担心医师的技术是否过关、125I粒子对其他器官有无伤害等，更加重了心理负担，影响了手术的顺利进行及术后恢复。针对患者的顾虑及其个体接受能力，应对患者采用不同的方式进行宣教，向患者的家属介绍粒子植入治疗的优点、术中感受、术后可能出现的并发症和注意事项等，使患者获得有关信息，并做出选择。通过健康宣教，体现了医护人员对患者的关怀，取得了患者及家属的信任，使患者重新对生活充满希望和信心，提高了治疗效果。
2.2 加强营养支持
大多数恶性肿瘤患者，特别的高龄晚期肿瘤患者，都存在不同程度的营养障碍。肿瘤消耗，肿瘤所致摄入不足或吸收不良及化疗、放疗、药物等导致食欲下降，摄入减少等原因，都可导致患者术前处于营养不良状态。因此围手术期患者需加强营养，要鼓励并指导患者增加营养，进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，并适当给予静脉营养支持。
2.3完善术前检查
术前做三大常规、肝肾功能、凝血时间、凝血酶原时间、B超、CT、X线胸片、心电图等检查，了解患者有无禁忌证。做好术前准备工作，必要时备皮、清洁灌肠、胃肠减压等等。
3 术后护理
3.1外科术后常规护理
执行全麻术后的护理常规，特别对年老体弱和呼吸功能不全者应该防止呕吐造成窒息。
3.2病情观察
密切观察患者生命体征的变化，观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药。使用胸腹带时松紧适度，并观察和记录引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅。注意排泄物的性状等。
3.3放射安全指导
国内应用的粒子多为125I。每颗粒子的有效辐射半径是1.7 cm，半衰期为5.9 d[3]，大多数的辐射能量消耗在组织内，几乎没有射线穿透皮肤，也不会被人体吸收入血引起环境的放射污染，所以对患者、家属、医护人员是安全的。但对孕妇、儿童和小动物等特殊群体，在粒子治疗后1～2个月，最好与患者保持6英尺（约1.8 m）的距离。对此应向患者及家属进行宣教及解释工作，进行安全指导。
3.4并发症观察与护理
粒子植入后有局部的感染、水泡、出血、溃疡、肠痿、粒子浮出、肺栓塞等并发症。
3.4.1粒子引起的肺栓塞
125I粒子引起肺栓塞大约有两个潜在的问题：①改变了治疗靶区的剂量分布。②对肺组织的副作用。125I粒子引起肺栓塞的几率高。当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、呕血并伴心率加快，发生以上等症状时，嘱咐患者绝对卧床休息，勿深呼吸，避免剧烈咳嗽或用力活动，并且报告医师处理。
3.4.2肠痿和腹膜炎
直肠病人术后要注意患者有无腹痛、发热、腹胀、腹肌紧张等，观察腹腔引流管引流物的性状，如有浑浊的大便样引流物时，肠痿可能性较大，通知患者不要紧张，经过积极治疗后会好转，并报告医师进一步处理。
3.4.3出血
由于粒子损伤血管引起。要注意观察患者腹腔引流管引流情况，必要时使用止血药物。
3.4.4神志变化
125I粒子植入肝脏病变部位，引起肿瘤细胞变化和坏死，同时诱导单核细胞和肝内细胞大量产生肿瘤坏死因子，引起微循环障碍及弥散性血管内凝血、肝细胞缺氧，肝组织发生坏死引起急性肝功能衰竭。因此术后要观察患者有无肝脏部位的疼痛、出血、黄痘、腹水、谷丙转氨酶的升高、肝性昏迷等现象，发现异常情况及时采取相应紧急处理。
3.5饮食护理
患者术后进食高蛋白、高维生素、易消化、低脂肪的饮食，要少量多餐。同时多食新鲜蔬菜、水果，多引水，防止便秘。
4 健康教育
① 向患者说明术后需定期复查；如有125I粒子从体内掉出来，不要用手拿，要用勺子或镊子拾起放入带盖瓶中，立即交给医护人员，不可随意丢放。② 患者尽可能缩短与孕妇、儿童接触时间。③ 患者要保持心情舒畅，注意休息。
5 小结
恶性肿瘤是威胁人们生命的最大敌人，大多数患者初次诊断均属于中晚期。传统方法是采用手术切除及化疗、放疗等常规治疗，疗效不甚理想。随着科学技术的发展，手术切除及125I粒子植入弥补了常规外科、化疗及放疗的不足之处，为难以治疗的恶性肿瘤患者提供了生存机会，提高了患者的生存质量。
[参考文献]
[1]王俊杰，修典荣，冉维强.125I粒子进距离治疗肿瘤[M].北京：北京大学出版社， 2004.
[2]车美华，宋志平，夏林，等.125I粒子植入组织间放射治疗恶性肿瘤的手术配合[J].中华护理杂志，2002，37（12）：901-902.
[3]孙北望，陈萍，曾可传，等.103钯放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤的临床应用[J].现代临床医学生物学杂志，2001，7（6）：433.
（收稿日期：2007-02-26）
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