摘要：目的 探讨下腔静脉滤器植入术联合经导管综合性治疗下肢深静脉血栓的护理方法。方法 对40例下肢深静脉血栓患者进行下腔静脉滤器植入术联合经导管综合性治疗，对术前、术后进行系统护理。结果 完全消除患者紧张情绪，顺利完成治疗计划，无护理并发症发生。取得满意治疗效果。结论 系统专业的护理能消除患者紧张情绪，提高患者治疗的依从性，保证治疗计划顺利完成及减少严重并发症的重要措施。
关键词：下肢深静脉血栓；下腔静脉滤器；经导管综合性治疗；护理
下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血管疾病，其形成的原因有恶性肿瘤、创伤、偏瘫、手术后、重症疾病等长时间的卧床、制动，导致血液流动缓慢、血液处于高凝状态血栓形成[1]。深静脉血栓（DVT）形成后血栓脱落可发生肺栓塞（PE），其中50%～70%并发肺栓塞，其病死率高达20%～30%[2]。对于深静脉血栓形成的治疗，目前仍无统一的方法，如何找到一种有效而又安全的治疗方法，是目前医疗工作者的责任。我院对2009年01月～2012年12月收治的40例下肢深静脉血栓形成患者使用下腔静脉滤器植入术联合髂股静脉导管鞘取栓及接触性溶栓治疗，取得了满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例40例，其中男29例，女11例，年龄38～89岁，平均年龄61.4岁，临床确诊为下肢深静脉血栓形成，全部病例均经B超或MRI检查，显示髂股静脉狭窄或闭塞，临床无肺栓塞症状，患肢肿胀、疼痛；病情2d～2w。
1.2方法 首先在局麻下按seldinger法经健侧股静脉穿刺，行下腔静脉造影，了解下腔静脉及其引流静脉情况，无合并下腔静脉血栓情况下，于肾盂静脉下方1～2cm水平，透视下置放永久性巴德公司（商品名）伞形滤器。然后送入导管，于患肢髂总静脉造影，可见静脉呈双轨征，或静脉内充盈缺损，或静脉闭塞，确诊静脉血栓形成。遂于患侧股静脉穿刺，沿导丝引入10F-14F导管鞘至血栓段静脉，将导管鞘来回抽动，利用负压将血栓吸入导管鞘，经导管将大量血栓抽吸出体外，反复运用此方法抽栓，直至造影显示静脉通畅，无狭窄或充盈缺损。术毕于患侧足背静脉或经导管用尿激酶30～50万U/d，总量不超过800～1000万U，连用3d。3d后造影复查。
2结果
手术全部成功，顺利完成治疗计划，取得满意治疗效果。随访3～24个月，无肺栓塞发生，39例患者患肢疼痛、肿胀明显改善，1例患者2个月后复发，经再次取栓溶栓后，症状缓解，占2.5%。
3 护理
3.1心理护理 下肢深静脉血栓形成因患肢疼痛/肿胀和活动受限， 加上下腔静脉滤器植入术联合经导管综合性治疗下肢深静脉血栓是一项新手术，有一定的风险，而且价格昂贵，患者往往会产生很大的心理负担，担心治疗效果。我们护理人员主动、热情地向患者和家属讲解本病的有关知识、此种手术的优越性、目的、意义，手术过程、术中配合和注意事项，以及术中会产生哪些不适的反应；同时举一些治疗成功的例子，减轻患者的压力，消除紧张情绪，使之处于接受治疗的最佳状态，最大限度地减少因心理因素而导致的治疗负效应。
3.2术前护理
3.2.1病情观察 每日测量患肢与健肢的周径，动态观察肢体肿胀情况，以判断血管通畅情况。观察有无呼吸困难、咯血、胸痛及牙龈出血、皮肤瘀斑等，评估有无肺栓塞和出血倾向。
3.2.2休息与饮食 急性期患者绝对卧床休息，禁止按摩患肢，以防血栓脱落，抬高患肢15～30°，以促进血液回流，减轻患肢肿胀[3]。指导患者进食低脂、纤维素丰富的食物，保持大便的通畅。
3.2.3术前准备 术前做好各项辅助检查，出凝血时间，肝肾功能，心电图，胸透；训练好患者床上排便，以免术后卧床，不习惯床上排便而造成尿潴留。术区做好备皮，碘过敏试验，术前禁食4～6h，送介入室前协助患者排空大小便，避免术中膀胱充盈导致患者烦躁而影响手术操作，或因尿失禁而污染手术台。
3.3术后护理
3.3.1体位及穿刺部位的护理 术后回病房，患者取平卧位制动6～8h，保持髋关节伸直，避免膝关节弯曲，以免固定敷料的弹力绷带松脱。注意观察敷料有无渗血，穿刺部位有无血肿，肢体的颜色、温度以及有无瘀斑。
3.3.2病情的观察 加强生命体征的监护，术后6h每小时测血压、脉搏、呼吸1次至平稳，防止因出血引起低血压休克。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位，及早发现，及早处理。密切观察有无肺栓塞的表现：患者有无呼吸困难、气促、胸痛、烦躁不安、惊恐及濒死感等。每日测量患肢和健肢的周径，动态观察肢体消肿情况，同时观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉，评估治疗效果。
3.3.3溶栓治疗的护理 出血是溶栓治疗的主要并发症，包括皮肤、粘膜出血和颅内出血，尤其是颅内出血，是溶栓治疗最严重的并发症，发生率是1%左右，且与尿激酶的用量成正比[4]。用药期间应密切观察皮肤、口腔粘膜、牙龈有无出血点和瘀斑，有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、神志不清等情况，预防脑出血的发生。按医嘱定时检查凝血酶原时间，如果超出正常的3倍以上，应警惕出血的发生，按医嘱减少或停止尿激酶的用量。指导患者用软毛牙刷刷牙，进食流质、半流质清淡饮食，保持大便通畅，防止皮肤、粘膜出血。输液穿刺点加压止血5～10min以上，禁止动脉穿刺和肌肉注射。溶栓导管的护理：溶栓导管引出部皮肤每天用0.5%碘伏消毒，定时更换敷料，防止局部感染和菌血症的发生。在治疗过程中保持导管的妥善固定，指导患者在咳嗽、侧身及需要用力时用手压住导管，防止导管脱出。
3.3.4饮食护理 进食易消化无刺激性、富含维生素的食物，保持大便通畅，防止便秘导致腹压增高而引发穿刺处出血；鼓励患者多喝水，促进造影剂的排出，减轻造影剂对肾脏的损害。
4 讨论
下腔静脉滤器植入术联合经导管综合性治疗下肢深静脉血栓术具有安全性高，疗效确切，并发症少的特点，临床上应用越来越广，系统专业的护理能消除患者紧张情绪，提高患者治疗的依从性、，保证治疗计划顺利完成及减少严重并发症的重要措施。
参考文献：
[1]孟庆健，马磊，郭淑毅，等.下腔静脉滤器植入及介入溶栓治疗下肢深静脉血栓[J].中国中西医结合影像学杂志2005，9（3）3：213-215.
[2]胡琼华，张红，郭辉.介入溶栓治疗急性肢体动脉栓塞患者护理[J].护理学杂志，2003，18（2）：119.
[3]王滨，曹贵文.介入护理学[M].北京：人民卫生出版社2005，287.
[4]陈国平，顾建平.GuntherTulip下腔静脉滤器置入的临床应用[J].医学影像学杂志，2005，15（10）：867.
编辑/许言